Urtero, Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) Estatu Batuetako heriotzen arrazoi nagusien estatistikak argitaratzen ditu, bai gaixotasunen ondorioz, bai beste nahigabe edo nahigabeko ekintzen ondorioz. Gehienetan arrazoiak oso gutxitan aldatu dira azken hamarkadetan zehar, datu horiek medikuei, koronarioei, hileta zuzendariei eta azterketa medikuek emandako heriotzako ziurtagirietatik soilik biltzen dira.
Hala eta guztiz ere, Johns Hopkins Unibertsitatearen 2016 ikasketak belarrian paradigma bota du, CDC eredua ez bakarrik bere mugak badituela, baina heriotza eragiten duen errore medikoa ebaluatzeko edota identifikatzeko gaitasuna ere kaltetzen du.
Estatistikako heriotza-tasaren estatistikak ospitalizazio-tasen tasarekin alderatuta, ikertzaileek ondorioztatu dute AEBetan hildakoen% 10 inguru zirela osasun-laguntzei esker.
Zuzena bada, akats medikoa jarriko luke heriotzako hirugarren heriotza-kausa AEBetan, trazu, istripu, Alzheimer edo biriketako gaixotasunen aurka.
Estudioek iradokitzen ditu nola heriotza-tasak konpilatu diren
Johns Hopkins-ek bere estudioa diseinatzean, heriotzaren estatistikak biltzeko baliabide tradizionalek adierazi zuten aseguru eta fakturazio medikorako diseinatutako kodifikazio sistema batean oinarritzen dela, ez ikerketa epidemiologikorik.
Kodea, gaixotasunen nazioarteko sailkapena (ICD) izenekoa , 1949an AEBek onartu zuten, eta gaur egun Genevako Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) erakundeak koordinatzen du. ICD sistema diseinatu zen osasun-baldintza zehatzak dagokion kodea kodetzeko; horregatik, kodeketa alfanumeriko osagarriak sintoma zehatzak, arrazoiak, zirkunstantziak eta bestelako aurkikuntzekiko ezagutzak eman ditzakete.
AEBak (Kanada eta Australia bezalakoak) ICD kodearen egokitze propioa garatu du, sistema ikerketa epidemiologiko orokorrerako erabiltzen denaren antzekoa da. Kode horiek medikuek heriotzaren arrazoiak sailkatzeko erabiliko dituzte, CDCk bere urteko txostena estrapolatuko duelako.
ICD sailkapenetan oinarritua, CDCk jakinarazi du 2014ko heriotzaren arrazoi nagusiak honako hauek izan zirela:
- Bihotzeko gaixotasuna: 614.348
- Minbizia: 591.699
- Beheko arnas gaixotasun kronikoak: 147.101
- Istripuak (ustekabeko lesioak) : 136.053
- Ibiltartea (gaixotasun zerebrovascularak): 133.103
- Alzheimer gaixotasuna : 93.541
- Diabetesa: 76.488
- Influenza eta pneumonia: 55.227
- Nefritisa, sindromea nefrotikoa eta nefrosia (giltzurrunetako gaixotasuna): 48.146
- Autoebalu nahikoa (suizidioa): 42.773
Faila, ikertzaileek esan, heriotza-ziurtagirietan erabilitako ICD kodeak ez dira kausa mediko edo akatsik bereizten. Hau izan zen, neurri handi batean, ICD akats diagnostikoak edo akats klinikoak mediku-eremuan aitortzen ez ziren garai hartan hartutako neurri batean, eta, ondorioz, nahita baztertutako nazio-txostenak.
Sistemak ez duela aldaketarik egin eta fakturazio-kodeen jarraipena egiten jarraitzen du ikerketa estatistikorako. Horrela, akats medikoei egotzitako heriotzen kopurua identifikatu eta murrizten laguntzen du.
Ikasketa bideak gaixoaren heriotzetan
Akats medikoek eragindako heriotzak ez dira arazo berririk, zenbateraino zaila den. 1999. urtean, Medikuntza Institutuko (IOM) txosten batek bultzatu zuen eztabaida, ondorioztatu zuen errore medikoa urtero AEBetan 44.000 eta 98.000 heriotza izan zirela.
Hainbat analisiren arabera, IOM zenbakiak txikiak izan ziren eta 130.000 eta 5575 hildako izugarrizko hazkundea gainditu zuten. Zenbaki horiek asko zalantzan jarri dira, "akats medikoa" edo oso estua izan ezean.
Erantzun gisa, Johns Hopkins-eko ikertzaileek alternatiba bat hartu zuten, "mediku-errorea" hauetakoren bat edo gehiago zehaztu ondoren:
- Aktibotasun nahigabea (huts egite edo ekintza baten ondorioz)
- Erabakia lortzen ez duen ekintza
- Aurreikusitako ekintzaren porrota (exekuzio errorea)
- Emaitza lortzeko okerreko plana erabiltzea (plangintza akatsa)
- Desgaitasuna, kalteak eragin ditzakeen edo ez
Definizio horretan oinarriturik, ikertzaileek 2000 eta 2008 artean izan zituzten heriotzen atributu eta gaixotasunak isolatu zituzten AEBko Osasun eta Giza Zerbitzuen Sailean. Zifra horiek urteko pazienteen heriotza-tasa kalkulatzeko erabiltzen ziren, eta horietako kopurua 2013ko AEBko ospitaleratze ospitaletan guztira aplikatu ziren.
Formulan oinarrituta, ikertzaileek 2013an erregistratutako 35.416.020 ospitaleratzea onartu zuten, 251.141 heriotza akats medikoren emaitza zuzena izan zela.
100.000 gaixotasun kroniko baino gutxiago (# 3 heriotza-kausa baino) eta istripua (# 4) edo trazua (# 5) ia bi aldiz baino gehiago da.
Azterketa osasun profesionalen artean eztabaidatzen da
Ikertzaileek azkar adierazi zuten mediku-akatsak ez direla berezko ebidentziarik, ezta legezko ekintzaren adierazgarri ere, uste dut ikerketa handiagoa bermatzen dutela heriotzara eramaten dituzten arazo sistemikoak identifikatzeko. Horien artean, osasun-hornitzaileek arreta urrikoa ezartzen dute, zatiketa aseguruen sareak, segurtasun-praktikak eta protokoloak eza edo gutxi erabiltzen dituztela eta praktika klinikoko aldaketen erantzukizunik eza.
Medikuntza komunitate askok ez dira hain azkar ados. Zenbait kasutan, "errenta medikoa" definizioa bultzatu zuen eztabaida, judizioaren akats baten eta emaitzarik gabekoaren artean bereizten ez duen hutsegitea. Hau bereziki egia da kirurgia konplikazioei edo gaixoek gaixotasuna duten pazienteei egindako ekintzak. Inolaz ere ez da medikuaren erruduna izan heriotzaren kausa nagusia, askok argudiatzen dute.
Beste batzuek, bestalde, uste dute IOM-eko txostenen akats bera dela Hopkins-en azterketa, kausalitatearen pisua medikuntzan baino gehiago baizik, heriotzaren arriskua handitzen duten bizimodu aukerak baino (erretzea, gehiegizko elikadura, gehiegizko edatea barne) edo bizimodu sedentario bat bizi).
Hala ere, Hopkins-eko txostenaren egiatasunari buruzko etengabeko eztabaida izan arren, gehienek adostu egiten dute hobekuntza egin behar dela berrikuspen nazionalaren testuinguruan, mediku-akatsak hobeto definitzeko eta sailkatzeko. Zailtasun horiek identifikatzen badira, uste da mediku-akatsek eragindako heriotza-kopurua asko murriztu daitekeela banakako praktikatzaileen artean eta sistema-maila guztietan.
> Iturriak:
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak (CDC). " Osasuna, Amerikako Estatu Batuak, 2015 : 19. taula." 2015; Atlanta, Georgia; Argitalpenen Liburutegi Kongresua 76-641496; 107-110.
> Makary, M. eta Daniel, M. "Mediku-akatsa, heriotza-kausa nagusia AEBetan" British Medical Journal. 2016ko maiatzaren 3a; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; et al. "Denboraldiaren joerak osasun-laguntza jasaten duten gaixoen kaltetan" New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.