Hitz koma jende gehienentzat konnotazio beldurgarriak ditu. Jende askok ikasi dute ia koma ezagutzen dut telebista ikustea, non koma baldintza bat baita, berreskuratzeak ikusleei aurre egiteko eta karaktereentzat mirarizak diren. Errealitatean, komaren kausa eta larritasunaren arabera, berreskurapena ia bermatu edo oso nekez egon daiteke.
Komandoaren definizioa gaixoaren inkontziente den edozein baldintza da, begiak itxita eta estimulazio indartsua edo mingarria areagotzera ezin izan baitaiteke. Hau ez da lo egiteko gauza bera, burukoak ez baitu loarekin loturiko ohiko jarduerarik. Norbaiti lo egiten duen bitartean, deseroso baldin badago, komatxo bat ez da izango, bizkarrezur erreflexuak izan ezik.
Kontuan izan, definizio honekin, medikuek sarritan nahaspilatu egiten dutela nahasmenean, kirurgiko prozedura anestesia orokorra erabiltzen dutela. Era berean, ospitale askok denbora luzea hartzen dute beren substantzia atzerriko gorputzetik kentzeko, substantzia horiek botika edo infekzioak diren ala ez. Kasu horietan, pertsona esnatzea espero dugu gorputzak azkenik infekzioaren, botiken edo toxinen bidez.
Bestalde, esnatzeko ezinezkoa den koman motak daude.
Badirudi pentsatu genuenaren kontra, nerbio-zelulek birsortzeko ahalmena dutela, baina burmuineko atal zehatzetan soilik egiten dute eta, areago, poliki-poliki. Nahikoa nerbio-zelulak bizkortasuna mantentzen duen esparruan hiltzen badira, esaterako, thalamus, brainstem edo garun-kortexaren eremu handiak, orduan, agian, inoiz ez da kontzientzia normala berreskuratuko.
Beste inkontzienteko estatuak
Badirudi denek koman zutela, nahiz eta inkontzienteagoak diren egoera larriak ere badira. Adibidez, koma mota batzuk azkenean landare-egoera deritzona ordezkatzen dute. Komatoseen pazienteek loak ager litezkeela iruditzen zaie, landare-egoera batean dauden pertsonak berreskuratzen dute gordinaren nahasmendua, begiak irekita. Begiak ere mugitu egin daitezke, gelan gauzak begiratuz. Hala eta guztiz ere, egoera vegetativistako pertsonak ez dute inongo benetako kontzientzia erakusten beraiek edo beren inguruneari. Brainstem mantentzen bada osorik, bihotza, birikak, eta gastrointestinalen tratamenduak funtzionatzen jarraitzen dute. Baldintza hau hilabeteetan irauten badu, gaixoaren egoera landare iraunkorra izango da.
Brain heriotza egoera are larria da, brainstem-aren funtzioak gaixo arrunt batean arriskuan jartzen baitituzte eta norbaitek ezin du arnasa hartu. Paziente inkontzienteak bihotz-tasak handitu edo txikitzeko gaitasuna ere eragin dezake. Ez daukagu burmuineko heriotzarekin zehaztutako pertsona zehatzak ondo dokumentatuta, inolako berreskuratze esanguratsurik izan ez duten kasuetan. Mediku kualifikatuak garuneko heriotzaren diagnostikoa egin dezake azterketa fisikoan oinarrituta, diagnosiaren larritasuna kontuan hartuta, familiak nahiago izaten dute proba osagarriak egitea ere.
Hala eta guztiz ere, gaueko azterketa erabat eta zehaztasunez egin daitekeen arren, probak ez dira inongo informazio berri edo itxaropentsu gehiago erakusteko. Autopsia burmuin-hildako paziente batean burutzen bada, garuneko zelula askok alferrik galtzen dute.
Estatu gutxien ezagutzen direnak
Baldintza hauen pronostiko larria dela eta, neurologoak itxaroten dute pazientea benetan ez dela benetako koma edo landare egoera batean baizik, baizik eta kontutan izan gabe. Gutxiengo kontziente diren estatuek kontzientziaren defizita larria ere adierazten dute, baina autokontzientzako edo ingurunearekiko kontzientzia kontserbatuaren gutxiengoa da.
Hau komando sinpleak erreproduzitzeko gaitasuna argi eta garbi erreproduzitzeko gai izan daiteke, erantzunak bai / ez eman behar bezala, erakustea portaera egokia, esate baterako, irribarretsu edo negarrez, edo eskuak doitutako objektuen tamaina eta forma egokituz. Oro har, egoera gutxitan kontziente diren pertsonek koma iraunkorreko pazienteek baino emaitza hobeak dituzte.
Pertsona bat gutxienez kontziente den egoera batean edo koma dagoen ala ez erabakitzeko zailagoa litzateke pentsatu baino lehen. Komatose pertsona batek esna, adiskideak eta familiak engainatzen dituzten itxura duten moduetan mugi daitezke. Esate baterako, komatose pazienteek grimace bat mingarria estimulu bat hatz edo tep bat aplikatzen bada. Nahiz eta gorputzari mina ateratzen uzten diote. Lazaro sindromean deitzen denez, erreakzio bereziki sendoa komatose gaixo bat eserleku eserlekura eraman dezake. Hala eta guztiz ere, erantzun horiek erreflexuak dira, zure hankari gertatzen zaionaren antzekoa neurologoak zure belauna mailu batekin txertatzen duenean. Mugimendu horiek ez dute derrigorrez esan nahi norbait esna dagoela.
Coma berreskuratzea
Jende gehienak galdetzen duenean maitekorra den koman badaukazu, jakin nahi duzuna da noizbehinka esnatzen den bezain laster. Ikusten duzun bezala, egoera inkontzientearen kausa eta larritasunaren arabera alda daiteke. Adibidez, burmuineko traumatikoa dela eta koma, bihotz-atxiloketaren ondorioz koma baino pronostiko hobea izan ohi da. Gazte pazienteek zaharragoak direnak baino hobeak izaten dituzte. Droga-induzitutako koman batek normalean esnatu ahal izango du botikak sistema batetik garbitzen duen bitartean, garuneko lesio iraunkorrarekin iraupen iraunkorragoak edo burmuineko heriotzak iraun dezakeen bitartean. Oro har, zenbat eta luzeagoa norbaitek konorterik gabe geratzen den, orduan eta gutxiago larritu egingo dira alertak berreskuratzeko.
Hala eta guztiz ere, goiko jarraibideak gehiegizkoa izan daiteke. Neurologoak etorkizunari buruzko iragarpenak egin ditzake, baina hau ez da kristal metaforikoaren metafora. Zoritxarrez, koma batetik berreskuratuko den ala ez jakiteko modu bakarra zentzuzko zenbat denbora itxaron behar den ikusiko da. Zenbat denbora itxaron erabaki gogorra izan daiteke, gaixoaren eta bere familiaren egoera bereziaren araberakoa da, eta mediku talde osoarentzako arretaz eztabaidatu behar da.
Iturriak
- Jerome B. Posner eta Fred Plum. Plum eta Posnerren diagnostikoa Stupor eta Coma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomia kasu klinikoen bidez. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002