ECMO-a oso gaixo dagoen bizimoduaren babeserako bideak bide luzea egin du
Bizi-bizitza Dark-Vaderesque sistemaren garapenetik urrun badago ere, ECMO edo mintza estrakorporikoaren oxigenazioa bide luzea izan da azken urteotan. Nahiz eta hasieran haur jaioberriei laguntzeko erabiltzen den terapia bide bat izan, nahiz eta helduek gero eta helduagoak diren ECMO jasotzen dute, eta ECMO zentroak mundu osoko puztuta daude.
Biztanleriaren Biziraupenerako Erakundearen (ELSO) arabera, ECMOrekin jarraitzen du ECMOk 1990az geroztik, ECMOk mundu osoko 58.842 lagunentzako laguntza eman du, urtero hazten ari den kopuruarekin.
Kasu hauetako ia erdiak arnas arazoak dituzten haurrengan parte hartzen badu ere, 10.426 kasu konbinatuek arnas eta bihotz arazoak dituzten helduak edo biriketako bizkortzea behar dute.
Zer da ECMO?
ECMO (AKA bizitza estralurtarorako laguntza edo ECLS) epe laburrean bizi-laguntza ematen du gaixo larriak dituzten pertsonentzat (pentsatu birikak edo bihotz-gutxiegitasuna). Zehazki, ECMOk oxigenoa odola bihurtzen du eta karbono dioxidoa kentzen du. Halaber, hemodinamikoa (odol-presioa) laguntza eskaintzen du. ECMO kardiopulmonar bidezko zirkulazio partzialeko bide bat da eta ustiapen gela kanpo erabiltzen da. Bihotz-biriketako makina kardiopulmonarra (kirurgiaren bihotz-makina) kirurgian zehar ordu batzuk bakarrik erabiltzen dira.
ECMO ohi da estresa birikak eta bihotza off hartu hainbat egunetan, eta horrek teorikoki sendatzen sustatzen. Pazienteetan erabiltzen diren pazienteetan, bizirik irauteko aukerak onak izaten dira eta nor izango litzateke bestela ECMO gabe hiltzen.
1944. urteaz geroztik, ikertzaileek aintzat hartu zuten odolean mintzez osaturiko mintzak igarotzen zirela oxigenatuak. Behaketa hau kardiopulmonar bidezko pasabidearen oinarria izan zen. Hasieran, kardiopulmonary bypass burbuila edo disko oxigenatzaileek duten odola jasan zuzenean aire oinarritzen da. Bazterreko lehen mailako efektu kaltegarri batek hemolisioa edo odol-zelulak suntsitu zituen, gehienetan ordu gutxiren buruan.
1956an, mintzeko oxigenatzaile baten garapena arazo hau konpondu eta ECMOren erabilera luzea egiteko oinarriak ezarri zituen.
Hemen daude ECMO tipikoen osagaiak:
- bero-trukagailua
- mintza oxigenatzailea
- roller edo centrifugal pump
- zirkuituaren hodiak
- sarbide-gune zehatzerako kateterrak (VV ECMO-k odol-sistema venosa sortzen du goiko vena cava edo eskuineko atarian zehar, eta VA ECMO-k odola arterialarentzako sistema du aorta edo arteria karotido arruntaren bidez)
Konfigurazio batzuetan, beste zirkuitu paralelo batek ponpa eta oxigenatzaile bat erabiltzen du oxigenazio eta karbono dioxidoaren kentzeko. Fluxu-tasak egokitu egiten dira gaixoaren homeostasiaren jarraipen estuaren arabera: odol-presioa, azido-oinarrizko egoera, end-organoaren funtzioa eta venous egoera mistoa. Kontuan izanik, VA ECMOk hemodinamikoa edo odol-presioko laguntza eskaintzen du soilik. Azkenik, kardiopulmonary tripulazio osoa anestesia orokorraren barruan eragiten duen eragiketaren kasuan, normalean ECMOk tokiko anestesia erabiltzen du.
ECMOn dauden pazienteek normalean oso gaixotasunak izaten dituzte, eta inork ez du esperientzia bizirik irauten. 2013an, ELSOk mundu osoko 72 pertsona baino gehiagok bizirik iraun zuten ECMOk bizirik iraun zuen estatistikarekin, eta biriketako lesio murriztua izan zuten haurren kasuan, prozeduran sartu zen.
(Gogoan izan haurtxoek birikak dituztela eta, beraz, sarritan sartu EBZa komorbiltasuna edo helduen ohiko biriketako kalteak ez dituztelako). Gainera, nahiz eta pertsona guztien% 72 ECMO bizirik iraun,% 60k bakarrik eman edo berriro transferitu egin du estatistika hau jaioberrien alde. Zehazki, arnas arazoak dituzten helduen% 56 bakarrik alta eman edo transferitu egin da.
ECMOren ondorio kaltegarriak barneko eta kanpoko odoljario larriak, infekzioak, tronbosia (odoleko odoleko odol-hodi arriskutsuak) eta ponpa-porrota dira. Trombosiaren mehatxua arintzeko, ECMOren osagaiak heparinaz estalita daude, odolagoak.
ECMO erabiltzen denean?
Hona hemen ECMOren jaioberrietan erabiltzen diren zenbait egoeratan:
- jaioberriaren biriketako hipertentsio iraunkorra (PPHN)
- neonatal meconium aspirazio sindromea
- Pneumonia edo bestelako infekzio larria
- hernia diafragmatikoa sortzea
- bihotzeko gaixotasun sortzaileak
Hona hemen zenbait kasutan: ECMO haurrentzako zaharragoak direnean erabiltzen da:
- post-op bihotz konponketa
- aspiration pneumonia
- pneumonia
- sepsis
- intoxikazioak
- gertu-ito
- asma larria
- intoxikazioak
ECMOren erabilera medikuntzako medikuntza bihurtzen ari da. Nahiz eta bere erabilera unibertsala (hau da, aleatorioak kontrolatzeko entsegu handiak behar ditugu, jarraibide orokorretara heltzeko), kasu txostenak, atzera begirako azterketak eta abar agertzen dira. baldintzak. Kontuan izanik, nahiz eta erabiltzeko kontraindikazio absoluturik ez izan, kontraindikazio erlatiboak, batez ere adituen iritzian oinarritutakoak, immunitate-sistema ahultzen bat (immunosupresioa), odoljario-arrisku larria (markatutako coagulopatia), adin aurreratuak eta IME altuak barne.
Hona hemen ECMOk helduentzako erabiltzen diren zenbait egoeratan:
- Bihotzezko atxiloketaren ondorioz, miokardioko infartua akutua edo biriketako embolismoa
- bihotz akatsa
- Arnasketa-porrota, arnas aparatuko sintoma sintomak (ARDS) edo H1N1 birusaren bigarren mailakoak
ECMO buruzko informazio gehiago bi bit gehiago helduentzat. Lehenik eta behin, aireztapen ez bezala, ECMOk birikak kaltetzen ditu trauma (barotrauma) edo atelectasis (biriketako kolapsoa) bidez. Bigarren, meta azterketa (ikerketa bateratua) erakusten du ECMOk bihotz-transplantea jasotzen dutenak, bihotz-bihotz birikoak dituztenak (bihotzeko infekzio birikoak) eta ohiko tratamenduari erantzuteko arritmiarrak dituztenak.
Azken ohar batean, ECMO ziurrenik tratamendua ez da inoiz zure bizitzan edo zure maiteak bizitza zoriontsu aurkituko duzu; ECMO larria da eta oso gaixo dagoenentzat erreserbatuta dago. Hala eta guztiz ere, ECMOk jende gehiago laguntzeko modu berri bat eskaintzen du. Darth Vader-en armadura egokitzeko traje gisa bikoizten duen bizi-laguntza sistema garatu ezean, epe laburrerako bizitza-euskarriko lurrak egonkorrak ulertzen jarraituko dugu.
Iturriak
"Mingarria estrakorporikoaren oxigenazioa Helduen Buruko Helduentzako Helduetan" (liburu kapitulua) JL Cameron eta AM Cameron-ek gaur egungo Kirurgia Terapia .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Arreta kritikoa eta trauma. Non: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. arg. Williams Obstetrizia, Hogeita laugarren Edizioa . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Azaroa 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Gaixotasun kardiobaskularrak. Non: Hay WW, Jr., Levin MJ, Detektor RR, Abzug MJ. arg. Diagnostikoa eta tratamendu korrontea: Pediatria, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Azaroa 18, 2014.
"Zer da ECMO berria: Ken Parhar eta Alain Vuylsteke, txosten txarrak" markatzeak, Medikuntza Intentsiboko Medikuntzan argitaratua 2014/03/9. PubMed-i eginda 2013/11/17.
Eskalak DC, Granton JT. Kapitulu 90. Transplanteen gaixoa. Non: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. arg. Kritika Arreta printzipioak, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005.eko azaroaren 18an sartu zen.