Biriketako embolismoa (PE) biriketako arteria batean bihurtzen den odol clot batek eragiten du, odol-hodi nagusiak edo bietako bat. Oro har, PE gertatzen hanketan osatutako odol clot bat, ildo sakona tronbosia (DVT), dislodges eta bidaiatzen birikak odol-ontziak. Biriketako embolismoaren sintomak honako hauek dira: arnasketa arazoak, bularretako mina eta eztulak odolean.
Jende gehienak tratamenduarekin hobetzen du, baina tratatu gabeko PEren% 30ek ez du bizirik iraun. Tratamendu medikoarekin, heriotza tasa% 5 ingurukoa da.
Sintomak
Biriketako arteriak biriketako odolarekin oxigenoa berreskuratzeko lan kritikoa du, odolaren odol-fluxua odolean birikak eta bihotzak eragiten du eta oxigeno txikiko sintomak sortzen ditu gainerako gorputzean.
Biriketako embolismoaren sintoma ohikoenak hauek dira:
- Arnasa laburra, hau da, bat-batean hasten da, normalean, PE segundo gutxiren buruan
- Bularreko mina larria eta bortitza
- Eztul bat
- Odol eztul
- Pleuritic bularretako mina, bularrean mina da eta arnasa hartzen duenean okerragoa da
- wheezing
- Beheko odol-presioa, bihotz-maiztasun handiagoa, arnasketa azkarra
- Ezpainak eta hatzak itxura urdin edo zurbilak
- Arritmia kardiobaskularrak (bihotz-erritmoko irregulartasunak), fibrilazio aurikularra eta antzeko sintomak edo efektu larriak (adibidez, arintasuna, kontzientzia galtzea)
- Seinaleak edo sintomak DVT bat edo bi hankak
Biriketako embolismoaren larritasuna, oro har, clotaren tamaina zehazten da. Biriketako emboloa handia bada, kasu askotan PE masiboa bezala deskribatzen da. Biriketako arteria-blokeo esanguratsu bat sor daiteke, kardiobaskularreko gaitz larria, odol-presioaren jaitsiera arriskutsua eta odoleko oxigeno-edukia murriztea edo garunaren eta gainerako gorputzari eragiten dion oxigenen hantura.
Biriketako embolus txikiago batek sintoma gutxiagoko sintomak eragiten ditu, baina oraindik ez da tratatu gabeko larrialdi medikoa. Bularreko arteria adar txikiagoetako bat blokeatzen dute odoleko coopter txikiagoek, eta biriketako ontzi txiki bat erabat ezkutu dezakete, biriketako infartua bularreko ehunen zati bat hilez gero.
Causes
Odoleko coop, thromboemboli izenekoak, PE bat sortzen dutenak ohi dira DVTk eragindako gurutzaduraz edo izterretan.
DVT eta Biriketakoak
Tratatu gabeko DVT tratatutako pertsonen% 50 inguru biriketako embolus bat bizi da.
Gorputzaren anatomia modu egituratuan burutzen da DVTn birikak hartzeko. Hanketan zainak, non DVT forman joaten diren, bihotz-bihotzetik bihotz-bihotzera itzultzen direnean, vena cava beheko (IVC) bidez. Bihotzaren eskuinaldean, odola biriketako arterien bidez birsortzen da oxigeno-hornidura berritzeko. Odoleko hanketan zainak bihotzetik pasatzen direnez, odol guztiak, bihotzekoak barne, hankak zainak baino handiagoak dira. Odoleko clot birikak sartzen direnean, ordea, ontziak pixkanaka txikiago bihurtzen dira, eta hau da, non clots bihurtzen dira biriketako arteria batean, PE buru.
Odoleko coopo horiek birikien odoletan harrapatuta egon daitezke. Odoleko hodietako txikiak biriketako odol txikietan ostatu daitezke. Odol handietako odol handiak odol nagusietan jartzen dira, birikak gorputz osoan odol oxigenorik behar bezala nahastu nahian, ondorio kaltegarriak sor ditzake.
Etengabe odol clots formalizatzeko aurreikuspena
PE daukaten pertsona gehienek, aurreko DVT batekin edo gabe, odoleko anomaliak lotzen dituzten baldintza edo egoera medikoak dituzte. Arrisku-faktoreen arrazoi eta arrisku faktore ohikoenak honako hauek dira:
- Immobilitatea, paralizazio fisikoa, luzea ohean edo ospitaleratzeagatik
- Denbora luzez eserita ibilaldi luzeetan edo hegazkin hegaldi hegaldietan zehar
- Biriketako embolismo aurreko historia
- Aurreko odol-hodietako historia, hala nola, DVT, trazua edo bihotzekoak
- Odoleko gaixotasun kronikoak
- Smoking
- Minbiziaren historia eta / edo kimioterapia erabiltzea
- Kirurgiaren historia
- Hezur-hausturak, batez ere femur (izterretik) hezurrak
- Loditasuna
- Hormona terapia (hormona-ordezko terapia barne)
- Jaiotza-kontrola pilula erabiltzea
- Haurdunaldia edo azken haurdunaldia
diagnostikoa
PE diagnostikoa zure medikuaren ebaluazio klinikoarekin hasten da eta, ondoren, PEren diagnostikoa onartzen, berretsi edo baztertu dezaketen probak egin ditzakezu.
Ebaluazio klinikoa
PE diagnosirako lehen pausoa zure medikuaren estimazioa da zure aukera altua edo baxua den ala ez. Zure medikua aurrekontua egiten du historial mediko zainduarekin, DVT-ko arrisku-faktoreak ebaluatzen ditu, azterketa fisikoa egiten du, odol oxigenoa kontzentratzen du odolean, eta agian ultrasoinu-proba bat egiten du DVT baten bila.
Saiakuntza ez inbaditzaileak
Zure medikuaren ebaluazio klinikoaren ondoren, azterketa espezifikoak behar dituzu, adibidez, odol-probak edo irudi-probak.
- D-dimer test: Zure probabilitatea PE baxua dela uste baduzu, zure medikuak D-dimer test bat eska dezake. D-dimer testaren odol-analisia odol-fluxuaren jarduera antagonikoa izan den ala ez neurtzen duen zehazten du. Hau da, DVT edo PE bat izan baduzu espero baduzu. PEren probabilitate klinikoa baxua bada eta zure D-dimeraren proba negatiboa bada, PE bat baztertu egin daiteke eta zure medikuak zure sintomak eragiten dituen beste arrazoi batzuk kontuan hartuko ditu.
Zure PE probabilitatea altua izan balitz, edo D-dimeraren proba positiboa bada, normalean V / Q eskaneatzea (aireztapen / perfusioaren eskaneatzea) edo Bularretako CT eskaneatzea egiten da.
- V / Q eskaneatzea: AV / Q scan Biriketako eskaner bat da, ilea injektatzen duen koloratzaile erradioaktiboa erabiltzen duena, zure odol-fluxua odol-fluxua ebaluatzeko. Birika arteria birikoa emboloa partzialki blokeatuta badago, biriketako ehunaren zatiak erradioaktiboaren zenbateko arrunta baino gutxiago jasotzen du.
- CT scan: CT eskaneatzea ez da inbaditzailea, x izpien informatizatutako teknika bat da, zure medikua zure biriketako arteriak ikusteko aukera ematen du embolus batek eragindako obstruccióna ikusteko.
Biriketako Angiograma
Biriketako angiograma apenas izan da PE bat identifikatzeko urrezko estandarra, baina Saiakuntza ez inbaditzaileak baieztatu edo diagnostikoa baztertu dezakete. Zure diagnosia argi dago, baliteke biriketako angiografia izatea.
Biriketako angiograma bat diagnostiko-proba bat da, eta koltza hodi baten bidez injektatu da biriketako arterian, odol-hodiak odolean ikus daitezkeelako. Biriketako angiografia konplikazio arriskua duen proba inbaditzailea da, zure medikuak arrisku eta onura handiak jasoko ditu proba hau gomendatzeko.
tratamendua
Biriketako emboloa diagnostikatu ondoren, terapia berehala hasiko da. Biriketako enbolia probabilitatea oso altua badaukazu, mediku-terapia abiarazi ahal izango da zure diagnostikoa berretsi aurretik ere.
Blood Thinners - Anticoagulants
Biriketako embolusaren tratamendu nagusia drogen antikoagulantea erabiltzea da, odolaren lehortzaileak, odol gehiago igotzea saihesteko.
PE tratamenduan normalean erabiltzen diren odol-esterilak IV (intravenous) heparina edo heparinaren deribatu bat dira, larruazalpean (azala azpian) injekzioak, hala nola Arixtra, edo fondaparinux. Droga-familiako heparinek efektu antikoagulatzaile bat ematen dute eta odol-hodiak gehiago sortzen laguntzen dute.
Clot Busters- Thrombolytics
PE bat handitzen denean edo ezegonkortasun kardiobaskularra eragiten duenean, antikoagulazio terapia askotan ez da nahikoa. Egoera horietan, clot-busting eragile indartsuak, izeneko trombolytics izenekoak, intsuldatu daitezke odol clot disolbatzeko. Botika horiek, hala nola, streptokinase bezalako agente fibrinolikoen artean, biriketako arteria oztopatzen duten odol-koopeia desegiteko asmoa dute.
Terapia trombolitikoa antioagulantea duten terapia baino nabarmen handiagoa da, odoljario larriko konplikazio larrien arriskua barne. Biriketako emboloa larria bada bizitza arriskuan jartzeko, terapia horien arriskua onura potentzialak gainditu ahal izango dira.
Kirurgia
Kirurgia PE zuzenean kentzeko modua da. Prozedura kirurgiko ohikoena, embolizomia kirurgia deitzen dena, oso arriskutsua da eta ez da beti eraginkorra, beraz, bizirik irauteko aukera gutxi duten pertsonentzat erreserbatuta dago.
aurre
EP-aren hasierako etapa baten ondoren, epe luzerako plan bat behar duzu EPE gehiago saihesteko, eta zure PEren ondorioetara egokitu beharko duzu kalte iraunkorrak eragin baditzake.
medikazio
Larriagoko tratamendua jaso ondoren IV odolaren mehearekin edo injected clot-busting agente baten ondoren, ahozko (ahoan) anticoagulant botikak hartu behar duzu hilabete, edo are urte. Tradizionalki, Coumadin aukeratu duen droga izan da, baina azken urteotan antikoagulazioko drogak berriagoak - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) eta dabigatran (Pradaxa) - sarritan errepikatu dira prebentzio epe luzera LH.
IVC iragazkia
PE errepikakorrak garatzen badituzu, zure vena cava beheko aldean jarriko den iragazkia beharko duzu. Zure hanka zainak bihotzera konektatzen duen hodi abdominal handia da. IVC iragazkiak birikak belaunaldira aurretik zainak hanketatik zintzilik ditzakeen beste txertoak saihesten ditu.
Biriketako jarraipena eta errehabilitazioa
Epe errepikakorrak badituzu, epe luzeko ondorioak sor ditzakezu, hala nola, biriketako hipertentsioa edo biriketako infartua (heriotza). Konplikazioak hauek badituzu, larrialdi-sistemarekin jarraitu behar duzu zure arnasketa-funtzioa monitorizatu eta beharrezkoa den tratatzeko.
A Word From
Birikako emboloa ohikoena da DVTaren kontra joateko baldintza mediko edo zirraragarria duten pertsonentzat.
Sintomak biriketako embolus bat iradokitzen baduzu, esate baterako, bat-batekoa, arnasaren laburpen argia edo bularretako mina, garrantzitsua da medikua berehala egiaztatu duzula.
Oro har, PE egoera nahiko ohikoa da, tratamendu egokiaren bidez kudeatzen den emaitza askoz hobea du.
> Iturriak:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Ebaluazio prognostiko goiztiarraren errendimendua Buruko embolismo akutuen gaixoen emaitzak aurreikusten ditu. Thromb Haemost. 2018, mar. 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub inprimatu aurretik]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Eraginkortasuna eta segurtasuna murriztea. Vena caval iragazkorrak berreskuragarriak. Thromb Res. 2018 mar. 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub inprimatu aurretik]