Proton ponpa inhibitzaileak giltzurruneko gaixotasunekin lotuta
Duela gutxi, medikuei erreparatu zitzaien , Nefrologia Amerikako Elkartearen Aldizkarian argitaratu zen ikerketa baten emaitza, "proton pump inhibitors" eta giltzurrunetako gaixotasunen erabileraren arteko lotura posiblearen arabera. Proton ponpa inhibitzaileak (PPI) droga arruntak dira, eta batzuk gertatuko dira eskuragarri dauden baino gehiago. Prilosec, edo Nexium, edo Prevacid bezalako izenez entzuna izan liteke.
Protoiaren ponpa inhibitzaileak 80ko hamarkadatik hasi ziren garatzen hasi zirenean, 1989an merkaturatzen hasi ziren lehena izan zen omeprazoloa.
PPIk urdaileko ekoizpen azidoa murrizten du. Bai, gure sabelekoak azidoa dute, zehazki "azido klorhidrikoa" izeneko zerbait, digestioan zeregin garrantzitsua duena. Azido gehiegi edo azidoa okerreko kokalekuan (uste zure janariaren hodia, esophagus, urdaileko ordez), eta arazoak sortzen hasten zara. Hori dela eta, PPIak errefluxu gastroesofagoen gaixotasuna (GERD), gastriko ultzerak, bihotzerrea eta Barrett en esofagoa bezalako nahasteak tratatzeko erabiltzen dira. Beraz, ez da harritzekoa PPIak droga gehien erabiltzen dituenik, Omeprazole OMErekin (Osasunaren Mundu Erakundea) Essential Medication List delakoan .
Zoritxarrez, pazienteen proportzio esanguratsua drogak desegoki erabiltzen ditu (okerreko adierazpena / dosia / iraupena).
Oso ulergarria bada, medikamentu klase ezagun batek gaixotasun batekin elkartuta dagoela ( giltzurrunetako gaixotasun kronikoa , kasu honetan), bekainak goratzen ditu, nahiz eta arriskua txikia izan.
Proton ponpa inhibitzaileak giltzurrunetako funtzioari dagokionez beti kontrolatutako historia izan du.
Droga hauen segurtasun-profila orokorra kontuan hartuta, giltzurrunetako bigarren mailako efektuak ez dira bereziki nabarmendu. Hala eta guztiz ere, giltzurrun doktoreak , nefrologia munduan, hamarkada gutxitan irakaskuntza estandarraren zati izan da beti.
Proton ponpa inhibitzaileen potentziala giltzurruneko erreakzio hanturazko bat sortzeko, izeneko interstizialaren nefritis akutua (AIN), ia 25 urte izan zen. Proton ponpa inhibitzaileekin lotutako beste arazo batzuk (elektrolitoen nahasteak) baxua da, magnesioa eta sodio maila txikiak odolean eta kaltzio maila altuan.
Nola eragiten dute protoiaren ponpa inhibitzaileak eraztunak?
Nefritis interstizial agudo, aipatu den bezala, protoi-ponpa inhibitzaileentzako botika (adibidez, omeprazole / rabeprazole / pantoprazole bezalako mekanismoek) giltzurrun funtzioa eragin dezakete. Pentsatu botika horiek ezarritako erreakzio alergikoa den ala ez, alergia giltzurrunetara mugatzen dela eta, beraz, ez duzu azalpenik nabarituko.
Bide batez, proton pump inhibitzaileak ez dira nefritis interstizial akutua sortzen duten botika bakarrak. Printzipioz, edozein medikaziok egin dezake, baina klasikoak ez dira antibiotikoak, NSAIDak, allopurinolak, furosemideak, etab.
Baina arazoa are zailago bihurtzen da proton pump inhibitzaileei dagokienez. Izan ere, agian ez daukazu seinale klasiko edo sintomak zeintzuk diren ohiko droga-induzitutako interstizialaren nephritis akutua (hau da, fever, rash , eosinophil izeneko odol-zelulen mota jakin baten maila altua, eta abar).
Nola PPI induzitutako interstitial nefritis diagnostikatu nahi al duzu?
Seinale edo sintoma fidagarririk egon ezean, zure medikua / nefroloia zure odoleko kreatinina larrian (odolean neurtzen den kimika zure giltzurrunaren funtzioa baloratzeko) gehikuntza nabarituko lukete.
Jakina, aurkikuntza oso generikoa da, inolako inhibitzaile protonaren inhibitzaile den intrestitiko nefritisaren ondoriozkoa ez dena. Horregatik, beste azalpenik ez badago, entitate hori diagnostikatzeko behin betiko bidea benetan giltzurrunaren biopsia da , giltzurrunaren orratz bat itsastea eragiten duen prozedura aztertzeko ehun txiki bat lortzeko. Imajinatu bezala, paziente gehienek ez lukete prozedura honen zale handirik izango, hau da, ez dugu PPIren interstizialaren inguruko nefritis akutua berresteko modu fidagarri eta inbaditzailerik.
Beraz, imajinatu eszenatoki hau: PPI droga (omeprazole bezala) hartzen hasten zara errefluxu azido laxoa / bihotzerrea sintoma egiteko. Medikazioa hartzen jarraitzen duzun bitartean, interstizialak nefritis giltzurrunetan garatzen du denbora pixka bat igaro ondoren, baina hori ez da gertatzen. Odoleko probak egin ditzakezu edo ez, baina medikuei asko ez litzaizkieke arreta PPIri giltzurruneko kaltea eragiten duen faktore gisa (batez ere botikak hartzen ari zarenean). Hau bereziki egia da non PPI bat erabili zenuen iraganean, baina gaur egun ez dago bat erabiltzen, aldez aurretik epe luzerako erabilerak kalte iraunkorrak eragin ditzake.
Bestela esanda, intrestitiko nefritisaren garapenaren eta garapenaren inguruko puntu jakin bat igaro ondoren, akutua (epe laburrean, aldi baterako) hantura kronikoa (epe luzera eta iraunkorra) hantura sortzea izan liteke , zizailen ehunen eraketa dela-eta, nephritis. Horrek giltzurrunetako gaixotasun kronikoa eta gaixoen azpimultzo bateko dialisiora aurreratzeko arriskua handiagoa izan liteke.
Zer Datuak Esaguzu
Orain arte, ikerketa bat baino gehiago izan dugu protoiaren inhibitzaileen erabilera eta giltzurrunetako gaixotasunen arteko elkartearen aukera. Horregatik, 2006ko apirilaren 2016an Journal of American Society of Nephrology aldizkarian argitaratu zen azken ikerketa. Ikerketaren garrantzia are garrantzitsuagoa da protoi-pump inhibitzaileek giltzurrunetako gaixotasunen garapenean ez ezik, giltzurrunetako gaixotasunen garapenera eta galtzera joateko baimena ere eragingo baitute.
Azterketan, Beterako Gaietako Saileko datu base bat erabiltzen zuten protoien inhibitzaileentzako (170.000 pertsona baino gehiago) erabiltzaile berriak identifikatzeko eta histamina H2 receptor antagonistentzako erabiltzaile berrien aurka (urdaileko azidoarekin erlazionatutako nahasteak tratatzeko erabiltzen diren beste medikuen klaseak, 20.000 inguru pertsona). Paziente horiek bost urtez jarraitu eta beren giltzurrunetako funtzioa jarraitzen zuten. Hona hemen emaitzak:
PPI eta gaixotasunen garapena eta progresioa
Ikerketaren arabera, protoi-ponpa inhibitzaileek erabiltzen zuten histamina H2 blockerrekiko arrisku handiagoa zuten (gaixotasun-erlazioa 1,22) giltzurrunetako gaixotasun berri baten garapenean, giltzurrun guztiz arruntak hasi ziren arren (giltzurrunetako gaixotasuna Egoera hau 60 urte baino gutxiagoko GFR gisa definitzen zen). Gainera, kreatinina serumaren maila bikoiztu eta giltzurruneko funtzioaren gainbehera giltzurruneko gaixotasunaren amaieran arriskua handiagoa zen. Arriskuak pilatzen diren protoien inhibitzaileentzako esposizioaren iraupen luzeagoa duela dirudi.
Horregatik, ikerketek ondorioztatzen du protoi ponpa inhibitzaileek giltzurrunetako gaixotasuna garatzeko arriskua handitu dezaketela eta giltzurrunetako gaixotasunaren azken finean funtzio giltzurrunaren gainbehera azkarragoak eragiten dituztela.
Zenbat denbora behar dituzu PPIak erabili?
Ikasketaren emaitzaren arabera, botika hauen erabilera ez dela iruditzen zait, baina baita zenbat denbora erabiltzen duzun ere faktore garrantzitsua den. Azterketan, benetan, 30 egun baino gutxiagoko epe luzeko erabiltzaileei botika horiek erabiltzen zituzten pertsonak alderatu zituen. Esposizioaren iraupenaren eta giltzurruneko gaixotasunen arriskuaren arteko elkarte kalifikatu bat dagoela dirudi, eta horrek 720 egun inguru inguru sortu ditu drogak izateko.
Zer esan nahi du horrek guztiak gaixo gisa?
Goiko deskribatutako azterketaren emaitzek, aldez aurretik datuek, elikagaiak pentsarazten dituzte. Azpimarratzekoa da behaketa-azterketa hori, zeinak, definizioz, kausa frogatu ezin duen. Hala eta guztiz ere, PPIren erabilera eta giltzurrunetako gaixotasunen artean dagoen elkartze bat dagoela dirudi. Datuak aurrez aurreko behaketak ere bateragarriak dira.
Oso posible da protoi-ponpa inhibitzaileek pazienteen populazio handi batek intrestitiko nefritis akutua diagnostikatu ez dezan, azkenean nefritis interstizial kronikoa eta giltzurrunetako gaixotasun kronikoa aurrera egitea. Nefritis interstizialaren diagnostiko zehatz bat egiteko (batez ere protoiaren inhibitzaileekin), paziente askok ez dakite beren giltzurrunek sendagai hauei kalte egiten dietela.
Ez dut alarma soinuik nahi hemen, baina arrisku erlatiboak zein txikiak ez izan arren, botika horiek milioika pazientek hartzen dute, batzuetan ezegonkorra eta sarritan, medikuaren ezagutza gabe. hau oso handia da.
Horregatik, zure medikuarekin hitz egin nahi dizut orain PPI eta giltzurrunetako gaixotasunen arteko loturak ezagutzeko aukera duzula:
- Ziurtatu zure medikuek jakitun direla proton ponpa inhibitzaileak hartzen dituzula, batez ere kontagailuan ari bazara
- Galdetu zure medikuari H2 hartzaileen blokeatzaileari (famotidina, edo Pepcid, etab bezalakoak) aukera seguruagoa izan litekeela
- Egiaztatu beti PPI bat hartu duzula adierazpen egokiarekin. Dagoeneko frogatzen dugu proton pump inhibitzaileak sarritan agindutako inappropriately adierazpen egokia gabe datu kliniko batzuk.
- Halaber, meds horiek modu koherentean edo behar bezain beharrezkoak izan behar dituzula egiaztatu nahi duzu (aurreko azterketaren emaitzek esan bezala, esposizio iraupena giltzurrunetako gaixotasunen arriskua zehazteko faktore garrantzitsua da)
- Proton pump inhibitzailea hartu behar baduzu, ziurtatu zure giltzurrunetako funtzioa zure lehen medikuarengandik edo neofogologo batek kontrolatzen duela. Oso gomendagarria litzateke giltzurruneko gaixotasunetan (diabetes, hipertentsioa, bihotzeko gaixotasuna, obesitatea, edo NSAID kronikoak erabiltzen dituztenek, besteak beste) arrisku faktoreak dituzten pazienteetan.
Iturriak:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors eta CKD Incident Risk eta Progression to ESRD. Revista de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . 2016an; doi: 10,1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton ponpa inhibitzaileak eta giltzurrunak: berrikuspen kritikoa. Nefrologia klinikoa . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton ponpa inhibitzaileak induzitutako hipomagnesia: erronka berri bat. World Journal of Nephrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Nefritis interstizial agerikoa omeprazolaren ondorioz. American Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hipercalkaemia eta omeprazolaren terapia loturiko interstizialak dituzten nefritis akutuak. Nephrology Dialysis Transplantation . 2000; 15 (9): 1450-1452.