Antzinateaz geroztik, diuretikoak erabiltzen ditugu gehiagorako. Diuretiko batzuk kafeina bezalakoak dira (uste tea edo freskagarriak). Hala ere, XX. Mendera arte ez zen gizateria diuretikoen potentzial farmakologikoa konturatu. 1937an, ikertzaileek karboniko anhydrase diuretikoak aurkitu zituzten. 1957az geroztik, ikertzaileek chlorothiazideen diuretiko askoz indartsuagoak aurkitu dituzte.
Diuretikoak zure gorputzaren elektrolitoak edo gorputz gatza konposizioak sortzen eta sortzen dituen gernuaren bolumena handitzen du. Kontzeptu nahiko soilak, ezta? Hala ere, diuretikoak lanean diharduten mekanismo biokimiko desberdinek ulertzen zailak dira. Adibidez, gernuaren eraketa kontzentrazio gradienteak, osmosi, garraiolari eta abarrek dakartza.
Zentzu orokorrean, diuretikoak gure gehiegizko bolumenaren edo "uraren" gorputzetik libratu egiten dira. Hipertentsioaren, bihotz-gutxiegitasunaren, garunaren hantura (edema), begi-hantura (begi hantura) eta gibeleko edo giltzurrunetako gaixotasunen hantura eragiten duten fluidoen askapenaren arabera emandako gaixotasun ugari daude.
Diuretikoek nola funtzionatzen duten jakiteko, laburki nefronoa eta giltzurruneko tutuen anatomia hartuko ditugu. Azken finean, diuretikoek nefronoaren zenbait ataletan ekintza egiten dute, giltzurrunaren oinarrizko unitate estrukturala, gernu iragaztea arduratzen dena.
Nephronen begirada
Hona hemen anatomia nefronikoaren birusa:
- Gorputzetik gorputzetik gorputzera eramaten da guruinaren gorputzera, glomerulokoa, kapilarra, eta Bowmanen kapsula osatzen dute. Giltzurrunen gorpuzkera gernu-filtrazioaren lehen urratsa da.
- Glomerulok giltzurrun tubulek lotzen dute, gernu egiteko ardura duen hodi mikroskopikoen sistema. Giltzurrunaren hodietako lehen zatia tubula txirikordial hurbila da.
- Tentsio proximalaren tentsioa Henle-ren begiztara iristen da. Looparen lehen zatia gorputz beheranzkoa da eta bigarrena gorputz goranzkoa da.
- Goranzko gorputzari tutu tubular distala sortzen zaio.
- Tutu tubular distala biltzeko kanalizazioarekin lotzen da.
Aurretik aipatu bezala, diuretikoak desberdinak dira giltzurruneko tarteetan. Orokorrean, nefronak ultrapiltratu bihurtzen du gernua eta gantzak eta nutrienteak berreskuratzen ditu eta sodio ioiak (Na + ), sodio bicarbonatoa (NaHCO 3 ), potasio ioiak (K + ), ura eta ia guztiak iragazi glukosa eta aminoazidoak. (Teknikoki, nutrienteen birzentsura gehienak tximu proximaletan gertatzen dira).
Anhidrasiaren inhibitzaile karbonikoak
Acetazolamida bezalako karbono anhidrasi inhibitzaileak entzimak karboniko anhidrasia inhibitzen du, tximeleta hurbilaren inguruan. Normalean, anhidraso karbonikoa sodio (NHE3 antiporter), potasioa, ura, aminoazidoak eta azukreak zure odolera itzultzeko arduratzen da. Entzima hori inhibituz, acetazolamida bezalako drogak hodi giltzurrunaren sisteman ur kopurua handitzen dute. Anhydrase carbonic inhibitors glaukoma tratatzeko erabiltzen dira batez ere.
Sodio-Glukosa Kotransporter 2 (SGLT2) inhibitzaileak
Sodio-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) inhibitzaileak ribonucleotide fosforilatuak dira, sodio glukosa kotransportatzailean, tximeleta hurbilaren inguruan kokatzen direnak. Transbordadore horien ekintzak inhibitzen dituzte eta glukosa eta sodio ioiak berreskuratzea murrizten dute zure odolera. Sodio ioi gutxiago berreskuratzen da gutxiago urarekin jarraitzen du (osmosia), eta diuresis epelak sortzen ditu. SGLT2 droga bezalako drogak eta dapagliflozinak diuretikoak teknikoki epelak direla eta, azukre-ekintzak direla eta, diabetesa baino gehiagok erabiltzen dute diabetesa.
Loop diuretikoak
Loose diosfera bezalako furosemidek Na / K / 2Cl garraiolaria inhibitzen du Henle-ren goranzko loop lodian; Horrela, sodioa eta ura berreskuratzea murriztuko dituzu zure odolera. Loop diuretikoak ere potasio reabsorption nahastea delako, potasio galera gerta daiteke. Potasioa alferrikakoa bada nahikoa larria bada, hipokalemia gerta daiteke. Batez ere, hipokalemiak bihotz-bihotzerako modua hondoratu dezake. Furosemide hipertentsioa (hipertentsio arteriala) tratatzeko erabiltzen da, biriketan (biriketako edema), hantura orokorrak, hiperkalemia (potasio altuko potasio altuak) eta hipercalcemia edo kaltzio maila handiak tratatzeko. off-label use).
thiazides
Thiazidek Na / Cl transportadorarekin torlojuarekin nahasitako tubula distalarekin lotzen dute. Sodio ioiak eta ura berreskuratzeko ez ezik, thiazides ere potasioa alferrik galtzen da. Thiazides hipertentsioaren lehen tratamendu gisa erabiltzen dira; Izan ere, azterketa ospetsuei esker, thiazides eraginkorrak dira ACE inhibitzaileak baino hipertentsioaren lehen tratamendu gisa.
Glomerularen filtrazio-tasa (giltzurrunetako funtzioaren neurria) oso txikia denean, thiazidesek ez dute ondo funtzionatzen. Kontuan izanik, thiazides askotan loturaren diuretikoak konbinatzen dira efektu sinergikoa lortzeko.
Hipertentsioaz gain, thiazides kaltzioarekin duten giltzurrun harriak eta diabetes insipidus (mota 1 eta mota 2 diabetes mellitus askoz ere ezberdina) tratatzeko erabiltzen dira.
Potasio-Diuretikoak gordetzeko
Beren izenak iradokitzen dituztenez, potasio-aurrezteko diuretikoak gernu-bolumena areagotzen dute potasioa gal ez dezaten. Potasio-espironolactone edo amiloruro bezalako epeak biak biltzeko tubuluetan jarduten dute, baina ekintza mekanismo desberdinak erabiltzen dituzte.
Spironolactone aldosterona antagonizatzen du gaizki ulertutako modan. Aldosterona kortex adrenalean sortutako esteroideen hormona da. Aldosteronaren, potasioaren, sodioaren eta uraren atxikipenaren ondorioak murriztu egiten dira. Spironolactone ohi da thiazideen eta loopeko diuretikoen eragindako potasioa alferrik galtzen laguntzeko. Droga hau bihotz-bihotzaren ondoren administratzen da edo aldosteronismoa tratatzeko erabiltzen da.
Amiloridoak blokeatzen ditu sodio kanalak biltze tubuluan eta, beraz, uraren berreskurapena blokeatzen du zure gorputzean. Spironolactone bezala, amiloruroa beste diuretikoek eragindako potasioa alferrik galtzen da askotan.
Diuretiko osmotikoak
Diuretiko osmotikoek zure gorputza oso ondo pasatzen dute. Manitolean bezala, diuretikoa osmotikoa giltzurrun-tubuluetan sartzen denean, uretan ura osmosi bidez egiten dute. (Gogoratu osmosiarekin, ura kontzentrazio solutu handiak jarraitzen ditu. Gainera, giltzurrunetik kanpo dagoen vasculaturoko diuretikoen osmotikoak (pentsatu garunekoak edo begiak) uratik atera eta hantura murrizten du.
Bi begi hantura (glaukoma) eta garuneko hantura (presio intrakraniala handitzen) tratamenduez gain, kimioterapia edo rabdomyolysis (muskulu-matxurak) sortutako solutu karga handitzen duten diuretiko osmotikoak ere erabiltzen dira. Hau da, giharretan drogak eta muskuluen bitaminak diluitzen dituzunean, estres gutxiago giltzurrunetan jartzen da.
Vaptans
Vasoreceptor antagonists edo vaptans (conivaptan eta tolvaptan) droga klase berri bat dira. Vasopresina edo hormona antidiuretiko antagonismoaren bidez lan egiten dute eta zure gorputza elektrolitoak urarekin segitzen dute. Horrela, vaptansek SIADH bezalako sodio kontzentrazio baxuan zehaztutako baldintza hiponatremikoekin laguntzen du.
Artikulu honetan eztabaidatu diren diuretikoen gehienek preskripzioa erabil dezakete. Dena den, diuretikoak errezetarik gabe erosi ditzakezu. Nahiz eta gernu bolumena handitu eta zure elektrolitoen mailak jantzi nahian, disolbagarritasuna eta potentzialki elektrolitoen desoreka larria (nahastea zure gorputz gatzarekin) eragin ditzake. Diuretikoak ere kirurgia, bihotz-gutxiegitasuna edo giltzurruneko gaitza gehi ditzakete. Mesedez, hartu diuretikoak soilik zure medikuarekin kontsultatu ondoren batez ere oreka arazoak sortzen badituzu.
Azken ohar batean, kafeina galdetzen ari bazara, ikerketak erakusten du pertsona osasuntsu batek edari kafeinatilak edaten duenean, fluidoen galerak kontsumitutako edarien bolumena baino ez da eta hidratazio egoera ez da arriskutsua. Hau da, osasuntsua bada, kafeina segurua da.
Iturriak:
Eaton DC, JP Pooler. 8. kapitulua. Potasioaren oreka erregulatzea. Non: Eaton DC, Pooler JP. arg. Vander's Renal Physiology, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013an.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Agente diuretikoak. En: Katzung BG, Trevor AJ. arg. Farmakologia Oinarrizkoa eta Klinikoa, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.