Biriketako hipertentsioaren tratamendu nagusia prozesua hasieran harrapatzea da eta azpiko kausa identifikatu eta tratatzeko. Hala ere, baldintza hori duten paziente askotan, terapia aurreratuagoa beharrezkoa bihurtzen da.
Basearen ebaluazioa
Biriketako hipertentsioa tratatzeko lehen urratsa baldintza basearen larritasunaren ebaluazioa da. Proba honek medikuei tratamendua nola erasotzen dioten erabakitzen laguntzen du eta terapia erantzuna ebaluatzeko modu bat eskaintzen du.
Horrek normalean ekokardiograma egitean datza, biriketako arteria presioaren aurrekontua eta oinarrizko gaitasun funtzionala neurtzeko ariketa-proba egiteko.
Gaixoaren azpiko medikuaren egoera tratamendua
Normalean, biriketako hipertentsioaren kausa azpimarratzeko tratamendua terapiaaren alderdi kritikoena da. Biriketako hipertentsioa eragin dezakeen medikuntza-nahasteak badira ere, terapia honek hainbat forma hartu ditzake.
Tratamenduak sarritan erabilgarriak edonork biriketako hipertentsioarekin
Substantzia azpiko kausa tratatzeko bereziki tratamenduaz gain, biriketako hipertentsioa duen edonork lagungarria izaten du tratamenduak.
Honako hauek dira:
- Diuretikoak, hala nola, Lasix edo Bumex sarritan hipertentsio birikoarekin maiz gertatzen den fluidoen atxikipena tratatzeko erabiltzen ohi da. Diuretikoek disnea eta edema hobetzen duten bitartean (hantura), kontu handiz erabili beharko dira hipertentsio birikorreko pazienteetan fluido gehiegi kentzeko, bihotzeko funtzioa larriagotzeko.
- Oxigeno-terapia oso garrantzitsua da hypoxia duten biriketako hipertentsioarekin (odoleko oxigeno-maila murriztua). Hipoxia presente dagoenean, oxigenoak askotan birika arteria presioak zuzenean murrizten ditu. Biriketako gaixotasunek edo bihotzeko gaixotasunak eragindako biriketako hipertentsioa duten pazienteek batez ere hipoxia izaten dute, baina biriketako hipertentsioko edozeinek odoleko oxigeno mailak egiaztatu behar lituzke.
- Coumadin bezalako antikoagulatzaileek normalean biriketako hipertentsioa duten pazienteetan erabiltzen dira. Hau da, biriketako hipertentsioa biriketako zirkulazioaren odol-fluxuen moteltzeak eragiten duelako, birikien odol-ontzietan clotatzen duena. Odol clots saihesteko erabilitako drogak irakurri.
- Digoxinak bihotzeko funtzioa hobetu dezake paziente batzuetan hipertentsio birikorrekin.
- Ariketa bortxazko hipertentsioa duten pertsonen gaitasun funtzionala nabarmen hobetu da.
Terapia aurreratua
Buruko hipertentsioaren "terapia aurreratua" biriketako hipertentsioa bera da, azpiko kausa baino. Terapia hau, normalean, vasodilatazio-botikak erabiltzea da, biriketako zirkulazioa dilatatzeko eta biriketako arteria-presioak murrizteko.
Terapia aurreratua deritzo "aurreratu" terapia orokorragoa baino eraginkorragoa delako, baina konplexua delako, nahiko arriskutsua, oso garestia eta sarritan eragozpena (adibidez, tratamendu intravenosoa eska dezake). Terapia aurreratuek biriketako hipertentsioa tratatzeko adituak bakarrik kudeatu behar dituzte.
Terapia aurreratuak hipertentsio larriko hipertentsio larria duten gaixoetan hartzen du kontuan, eta ez du kausa azpiko kausa tratatzeko behar bezala erantzun, edo, batez ere, azpiko kausa ez bada (hau da, biriketako hipertentsio primarioa duten pertsonak).
Terapia aurreratua ez da normalean erabiltzen bihotzeko gaixotasunak (terapia aurreratuan kalte larriak eragin ditzakeenean) edo biriketako gaixotasunak (prestazioa erakusten duten datuak falta direnean). .
Terapia aurreratuan hasi aurretik, kardieterizazio bihotz azterketa espezializatua egiten da biriketako zirkulazioan "vasorea-aktibitatea" ebaluatzeko. Proba horretan, biriketako odolak dilatatzeko gai diren ala ez jakiteko ematen diren drogak daude. Hala bada, zenbait terapia aurreratu motak litekeena da eraginkorra izatea.
Botika ugari garatu dira biriketako hipertentsioa tratatzeko, besteak beste:
- Kaltzio-kanalen blokeatzaileak, hala nola, diltiazem eta nifedipine
- Prostanoideak, hala nola Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) eta Ventavis (iloprost)
- Endothelinaren hartzaile antagonistek, hala nola Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) eta Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibitzaileak, hala nola Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) eta Levitra (vardenafil)
- Guanylate zikloaren estimulatzailea, adibidez, Adempas (riociguat)
Aukeren zerrenda luze honek droga "onena" edo "onena" konbinazio konplexua hautatzeko prozesua egiten du. Hainbat faktore kontuan hartu behar dira hautaketa hau egiteko: azpiko gaixotasuna, biriketako hipertentsioaren larritasuna, vasoreazentsitate maila, aseguru mediko batzuk droga jakin batzuen estaldura eta albo-ondorio larriak. Hori dela eta, hala nola, erabaki horiek biriketako hipertentsioa tratatzeko adituak diren adituek egin beharko lirateke.
Laburpen
Biriketako hipertentsioaren tratamendu egokia zail eta konplexua izan daiteke. Biriketako hipertentsioko pazienteek medikuek lan egiten duten lankidetza estua osatzen dute, terapia erabakitzeko, beren sintomak eta funtzionaltasun egoerari arreta handiz behatzeko eta berrikusteko eta tratamenduaren erregimenean adostutakoaren arabera.
Iturriak:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Biriketako hipertentsioa diagnostikatzeko eta tratatzeko jarraibideak. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, eta ab. ACCF / AHA 2009 adimen adostasunaren inguruko hipertentsio birikorretako dokumentua American College of Cardiology Foundation Task Force on Adituen Adostasun Dokumentuak eta Amerikako Elkartearen Elkartearen txostena, American College of Chest Physicians-ekin lankidetzan garatutakoa; American Thoracic Society, Inc .; eta Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Biriketako arterial hipertentsioaren tratamenduaren algoritmo eguneratua. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.