Ikuskatzaileen Orokorraren Bulegoak (OIG) iruzurrezko alerta bereziak sortu eta emititu ditu osasun-hornitzaileen komunitateari. Alerta horiek iruzuraren joera nazionala publiko orokorrarekin argitaratzeko asmoa zuten. Era berean, industriaren barruko praktika iruzurrei buruzko ezagutza eta sentsibilizazioa emateko modua eta Medicare eta Medicaid Anti-Kickback Legearen berariazko urratzeak zuzentzen ditu.
Medicare eta Medicaid Anti-Kickback Legea
Anti-Kickback legeak xedapen batzuk ezartzen ditu dirua trukatzeko zenbait osasun-laguntza erabakitzeko errudunak identifikatzeko eta zigortzeko. Zehaztapenak zabalak dira, baina bi kategoria daude:
- Diru-laguntzako edozein transakzio, norbanako baten erreferentzian eragina duten Medicare edo Medicaid programaren arabera ordaindu beharreko edozein zerbitzu
- Dirua edozein transakzio Medicare edo Medicaid programa azpian ordaindu beharreko edozein elementu erosteko eramaten
Anti-Kickback estatutua urratzen duten zigorrak larriak izan daitezke. Anti-Kickback estatutua urratzen duen delitu federal bat da, gehienez 25.000 dolarreko isunak sor ditzakeen gorabehera edota kartzelan bost urtez. Isunez eta kartzelaz gain, hornitzaileak Osasun Federaleko Programan ere parte har dezakete. Hornitzaile bat Osasun Federaleko Programan partaidetzan baztertuta dagoenean, hornitzaileak ez du jada ordaindutako zerbitzuak jasotzeko edo gaixoei emandako elementuak ordaintzeko gai.
Horrek zerbitzu esklusiboak edo baztertutako hornitzaileak emandako norabidean edo errezetetan egindako zerbitzuak barne hartzen ditu.
Iruzurraren Alerta Bereziak
OIGk kontrako legearen kontrako urratzea urratzen duen bost esparru izendatu ditu. Ez da inolaz ere beste edozein helburuetarako iruzurrezko jarduera detektatzea baino.
- Joint Venture Arrangements: Edozein konpromiso joint zuzendutako korronte bat lortzeko bitartekari inbertitzaile dira, zuzenean konpentsatu, eztabaidagarria izan daiteke. Baliabide ekonomikoki onuragarriak dituzten medikuei Medicare eta Medicaid programetarako garestiak diren zerbitzuak alokatu edo egin ditzakete.
- Copayments edo Deductibles uzteko: Medicare-k ordaindutako gehiegizko erabilera ezarritako kalte-galeren zehaztapenak zehaztu gabe, Medicare-ko pazienteei emandako kopiak edo kengarriak ez direnean . Hornitzaileak medikuntzako beharrezkoak ez diren elementu edo zerbitzuetara gonbidatu dezake. Gaixoek nahitaez betetzen dituzte elementuak eta zerbitzuak doakoak direla.
- Mediku Ospitaleak pizgarriak: azkar hazten ari den industrian, medikuei aurre egiteko eta atxikitzeko zaila izan daiteke. Medikuei arreta berezia eskaini nahi dieten ospitaleek esan nahi dute medikuei beren paziente guztiak aipatzen dituztela. Erabaki hau finantza-eragina izango litzateke, zaintzaren kalitatea baino.
- Errezeta droga-marketina: Medikuek edo botikarioek opariak edo ordainketak onartzeko preskripzio espezifikoen pazienteak preskribatzeko trukeak ardura hartzen dute arretaz. Pazienteei emandako ordainketak produktu batetik bestera errezeta bat aldatzeko ere portaera arriskutsua da.
- Laborategiko Zerbitzu Klinikoak: zenbait kasutan, kanpoko laborategi batek medikuei, ospitaleei edo zerbitzu hornitzaileei eskain diezaieke ohiko errutina edo kontratuaren aurreikuspenen esparrutik kanpo. Laborategiko erreferentziak trukatzeko onura gisa ikus daiteke.
Informazioaren informazioa
Iruzurra murrizteko laguntzeko, OIGek Osasun eta Giza Zerbitzu Sailarekin edo Ikuskatzaile Nagusiko Bulegoarekin harremanetan jar zaitzazke, informazioarekin erlazionatuta egon litekeen edozein osasun-laguntzako praktika debekatzen duten edonorekin.
Iturriak:
Brown, June Gibbs. Inspector Oharra. Ikuskatzaileen Zuzendaritza Nagusia. AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Data, 1994ko abenduaren 2a, www.oig.hhs.gov.