Peritonoa barrunbeen lerroa da, eta sabelaldeko organo asko ditu, esate baterako, urdaila, hesteetako gehienak, koloneko hesteetako, gibeleko, spleen eta pankreako buztanaren zatirik handiena. Mintz horren atzean dagoen eskualdeak retroperitoneo deritzo, literalki "peritoneoaren atzean" esan nahi duena. Espazio honek koloneko zatiak, burua, eta pankreako gorputza, giltzurrunak eta ganglio linfodiko retroperitonealez osatutako nodo linfozituak ditu.
Nodo linfatiko hauek azpi-talde hauek dituzte: paracaval, precaval, interaortocaval, preaortikoa, paraaortikoa, suprahilar eta iliac ganglio.
Zer da Lymph Retroperitoneal Node Dissection?
Nodo linfozeptibo retroperitoneal (RPLND) linfozal retroperitoneal zehaztuen kentzea da. Normalean 40-50 nodo kenduko dira.
Nola egiten da?
Ebaki bat esternuaren azpian (hezur bularra) behera egiten du umbilicus azpian (sabela botoia). Kirurgia laparoskopiko gutxiago inbaditzailea kokapen jakin batzuetan dago erabilgarri, baina ez da estandarra. Kanpaia desplazatzen da espazio retroperitoneala agerian utziz. Goiko irudian agertzen den espazioa da, nahiz eta kirurgiak berak ez adierazten. Ontzi nagusiak paraleloan dauden linfozal retroperitonealekin batera agertzen dira. Nodo linfatikoak zaintzeaz arduratzen dira inguruko nerbioak kaltetzeko.
Nodoak patologiari bidaltzen zaizkio minbizia izateko. Kanpaia bere ohiko posiziora itzultzen da eta zauriak itxi egiten dira. Kirurgia iraupena alda daiteke baina orduetan neurtzen da.
Noiz erabiltzen da?
Testikulu minbizi gehienentzako tratamendu primarioa testicular minbizia kentzea da, orkikotomia erradikal gisa ezagutzen den prozedura kirurgikoa.
Orkiectomia erradikala jarraituz, hainbat aukera daude testikulen minbiziaren etapa eta motaren arabera: zaintza, kimioterapia eta / edo RPLND.
RPLND zelulen zelula testikulen mota bat da, nagusiki, nonseminoma gisa ezagutzen dena.
Egonkortzea oso garrantzitsua da tratamendu aukerak zehaztea. Oro har, etapa I minbizia testisetara mugatzen da. II. Etapa-nodo linfodiko retroperitonealak eta III. Estadioak beste edozein organo edo nodo ditu, hala nola, birikak. Etapa I jarraian A edo B letren jarraipena da. II. Fasea A, B edo C. letretan jarraitzen dute. Letra hauek adierazten dute nola inbaditzaileak lehen fasean dagoen lehen tumorea eta nodo linfatikoak II.
IA fasean (testis eta epididimioz mugatuta dagoen tumorea), RPLND aukera bat da, baina zaintza normalean nahiago izaten da. Hala ere, IB gaixotasunaren fasean (odol edo lymph ontziak, scrotum edo kable espermatikoa inbaditzen duten tumoreak), RPLND edo kimioterapia gomendatzen da. IIA eszenatokian (2 cm-ko diametroa baino handiagoa duten linfozentrikoak) RPLND tratamendu hobetsia da. IIB estadioan (linfodoak 2-5 cm-ko diametroko 2-5 cm-ko luzera dute) RPLND kasuetan hautematen da, baina kimioterapia normaltasunez aukeratu ohi da.
II. Etapa. Minbizia ere aurrez aurre kimioterapiarekin tratatu daiteke. Bada kimioterapiaren (nodo linfatikoen edo masaren> 1 cm) ondorengo minbizia frogatzen bada, RPLND aukera bat da, nahiz eta teknikoki zailagoa da kimioterapia egiteko.
Noiz erabiltzen da
Ez da beste minbizi testikulan erabili behar, esate baterako, seminoma. Ez luke egin behar lymph nodoak 5 cm-ko diametroa baino handiagoa bada. Odol- tumoreen markatzaileak ez dira ohiko orkikotomia erradikalaren ondoren itzuli behar. Ez da inolako beste egoera batean erabili behar, non kirurgia eta anestesia ezin baitira onartu.
Abantailak, desabantailak eta alboko efektuak
RPLNDren abantailarik handiena minbizia sendatzen ari da. Beste abantaila bat da zenbait linfodoak minbizia duten edo ez duten jakitea. Gainera, nonseminoma testiko minbizi askok teratoma izango dute. Teratoma tumore nahiko ongarria da eta normalean ez da berez hedatzen. Hala ere, nonseminoma beste mota batzuekin nahasten denean hedatzen da. Zergatik da kezka hau? Teratoma ez da kimioterapia edo erradioterapia oso sentikorra, beraz, nerbio linfoideetara hedatzen bada kentzeko modurik bakarra kirurgiaren bidez egiten da. Teratoma ondorengo kimioterapia atzean geratzen bada, sintomak hazten eta sor daitezke edo minbizi mota zaharragoa bihurtzen da.
RPLNDk ugalkortasunean eragina izan dezake eukalkulazio retrograde izeneko konplikazio baten ondorioz. Ebakulu arruntetan, muskulu-kontratuak semen saihesteko uretra atzera (retrograde) joan eta maskuriko bukaeran zakila barrena bultzatu beharrean. Muskulu horren kontrakzioaren arduradun nerbioak nerbio linfomaekin batera exekutatzen dira eta kirurgian zehar kaltetuta daude. Hala ere, nerbio-aurrezteko teknika modernoekin, arriskua% 10etik beherakoa da kasu gehienetan.
Tratamenduaren beste albo-ondorio posible batzuk beste kirurgia sabeleko antzekoak dira: hesteetako oztopoak, infekzioak eta anestesia erreakzioak.
RPLND-rekin aurrera egiteko erabakia minbizi profesionalarekin ondo eztabaidatu behar da, bere onura zehazteko eta alternatibak eztabaidatzeko.