Feeding Tubes eta IV-ren Life-en amaiera
Gaixoek gaixotasuna duten pertsonentzako ohikoa eta guztiz arrunta da jateko gogoa galtzea, janaria edo edaria eta pisu galera gutxitzen duten bitartean. Gaixotasuna aurrera egin ahala, pazienteek ezingo dute elikadura edo ahoz ahoa hartu edo ez dute jan edo edango. Pazienteak denbora pixka bat gaixo egon dela eta elikadura artifiziala jaso du, baina ez da hobeto lortzen.
Bi kasuetan, elikadura artifiziala atxikitzeko edo erretzeari uzteko galdera sor daiteke. Gaixoaren maiteak eta zaintzaileak gaixotasun larri eta gaitzesgarriak izan daitezke.
Elikadura artifiziala gaixoaren elikadura-laguntza bat da, gaixoak ez du gaixotzea eta irenstea eskatzen duen modurik. Hau elikadura parenteral osoaren (TPN) edo hodi nasogastriko baten bidez (NG hodi) edo gastrostomia-hodi (G-tube edo PEG hodi) bidez eman daiteke.
Jateko gogoa galtzea eta alkoholaren eta fluidoen kontsumoa murriztea, bizitza amaitzearen inguruan sor daitezkeen gauza asko daude. Kausa batzuk alderantzikagarriak dira, esate baterako idorreria, goragalea eta mina . Beste arrazoiak ez dira eraginkortasunez tratatuko, hala nola minbizi jakin batzuk, kontzientziaren egoera aldatu eta jateko beharrezko muskuluen ahultasuna. Kausa itzulgarriak pazientearen medikuak identifikatu eta zuzendu behar ditu. Kausa ezezaguna edo tratatiboa ez bada, laguntza kendu edo kendu behar den erabakia egin beharko litzateke.
Elikadura eta hidratazio artifiziala atxikitzeko edo kentzeko erabakia hartzea jende askorentzako gatazkak, intelektual, filosofiko eta emozionalak sortzen ditu. Sarritan lagungarri gertatzen da zientzia eta medikuntza aurkitu dituztenei, bizitza amaitzean, elikadura eta hidratazio artifizialari buruzko zientzia eta medikuntzako zailtasunak dituzten pertsonentzat.
Elikadura eta hidratazio artifizialaren onurak eta arriskuak
Gure gizartean eta kulturan, elikagaiak eta fluidoak funtsezkoak dira bizitzeko eta gaixotasunen sendatzeko eta berreskuratzeko. Jende gehienak balioak jartzen ditu janari eta fluidoen atxikipena gaixo kritikoz edo hiltzen duten pazienteetatik . Hala ere, badakigu jakintza hori boterea dela. Erabaki medikoei dagokienez, garrantzitsua da arriskuen onurak ulertzea. Nutrizio artifiziala gaixo gaixoarengan onuragarria da? Begiratu azterketa medikoei zein den esateko:
- Elikadura guraso osoaren - TPNa epe laburrean bakarrik erabiltzen den elikadura modu inperfektua da. Lerro zentral baten bidez ematen da, normalean lepoan edo axulan sartzen baita eta bihotzaren ondoan amaitzen den ildo baten bidez iristen da. Minbizia duten pazienteek TPN-rekin onura ateratzeko pentsatu zuten. Itxaropena gosea galtzea eta minbizia duten gaixoen sufrimendua eta pronostikoa hobetzeko pisu larria galaraztea da. Hala eta guztiz ere, zenbait ikerketek ez zuten minbiziaren pazienteek pisurik hartu eta ez zuten bizi-kalitatea hobetzen lagundu. Aitzitik, infekzioak eta arazoak dituzten arriskua handitu du pazienteentzat arriskutsua den lerro zentralean.
- Nasogastric (NG) Tubes - Gaixoen irentsi ezin duten pazienteak, tumore inbaditzaileak, ahuleziak edo nahaste neurologikoak direla eta, hodi baten bidez elikadurak elikadura normalizatuaren bidez eman izan dira. Hodi nasogastrikoa hau lortzeko modurik errazena da. Hodi bat sudurretik eta sabelean sartzen da sabelean. Elikagai likidoen formula bat etengabe tutu egiten da tarte batean edo hainbat aldiz egunean dosi handiagoarekin. TPN bezala, ordea, medikuntzako mediku askok frogatu dute pazienteen gaixotasun egoeran dauden biziraupen tasak ez direla artifizialki elikatzen direnik. Berriz ere, arriskuak arriskutsuak dira. NG hodietarako pazienteek pneumonia arriskua handiagoa dute eta biziraupen-tasa nabarmen murrizten dute. NG hodiak ere erraz atera daitezke, gaixoaren eta haien maiteak asaldatu nahian.
- Gastrostomia (G) Tubes - Gastrostomia hodi bat urdaileko zuzenean sartu da prozedura kirurgiko baten bidez. Gastroostomia endoskopiko perkutaneoa edo PEG hodi endoskopikoa egiten da eta gutxiago inbaditzailea da. Hodi hauetakoren batekin, gaixoaren arriskua gutxiago dago hodi tira ateratzen. Oraindik ere pneumonia arriskua dago. Hodi nasogastrikoa bezalakoa, ez dago ebidentzia txikirik gastrostomia hodi baten bidez elikadurak pazienteen gaixotasun egoeran edo bizi-itxaropena handituko duela.
- Biriketako (IV) hidratazioa - Gaixo batek jada ez badu fluidoak edaten edo bere zaintzaileek ez badute nahikoa fluidoen edateko edaten, zaintzaileek IV fluidoa eskatu ahal izango lukete. Fluidoak orratz txiki batean sartu eta hodiarekin lotu daiteke. Ikasketak frogatu du fluidoen administrazioa bizi-amaieran pazienteen gaixotasun egoerara gutxi dagoela, baldin badago, prestazioa. Arriskuak honako hauek dira: txertatze-gune edo odol-infekzioa, eta kasu larrietan hantura edo are arnasketa-arazoak sortzen dituzten gainkarga.
More on Hunger and thirst at the End of Life
Iturriak:
20 Arazo arruntak Bizitza Kargaren amaiera. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
HPNA Policy Statement Elikadura Artifiziala eta Hidratazioa Life Care amaieran