Bizitza eta urteroko prestazioen gaineko debekua duten asteriskoekin batera
Care merkean Legearen kontsumitzaileen babesak urteko eta bizitzako prestazioen maximoak debekatzen ditu. Etengabeko prestazioaren maximoak ez dira onartzen, aiton-amonen planetan ere. Urterik - baina ez bizitza osoan - prestazioaren mugak banan banako banako planetara ere aplikatu daitezke, baina ez taldeen planak.
Horrek esan nahi du kontsumitzaileak jada ez direla minbiziaren tratamendua behar dutenik, osasun-plan bat, $ 300.000 bizitza-prestazioaren kapurua duela.
Gaixotasun kroniko eta konplexuak dituzten pertsonentzako arriskuak ez dira arriskuan jarriko planean, faktore mediko guztiak atal jakin batetara iristen direnean.
Baina ulertzeko garrantzitsuak diren ohar batzuk daude.
Ezinbesteko osasun prestazioak
ACAk idatzitakoan, legegileek zera erabaki zuten hamar zaintza mota funtsezkoak direla kontuan hartuta. Osasun-prestazio funtsak etiketatu zituzten, eta 2014ko urtarrilaren edo berrogeita hamar eguneko epe eraginkorrean plan banakako eta talde txikiak (hortz pediatrikoak ezinbestekoak diren osasun-prestazioak dira, baina arau ezberdinak dira hortz-estaldura pediatrikoak).
Bizitza eta urteko prestazioen maximoak murriztea funtsezko osasun-prestazioei bakarrik aplikatzen zaie. Esandako kasuetan, medikoki nahitaezko arreta guztia ia ezinbesteko osasun prestazioen babespean dago. Izan ere, kategoria batzuk oso zabalak dira (adibidez, ospitalez kanpoko arreta funtsezkoa da osasunerako onuragarriena eta ospitalizazio asistentzia beste bat da).
Baina, adibide gisa, helduentzako zerbitzu dentalak ez dira ACAren oinarrizko osasun prestazioak. Oso arraroa da helduentzako hortz estaldurarekin estaltzen duen osasun plan bat aurkitzea, baina badira. Dirdentists direktorioa ematen dizu aholku hura egiteko. Inplantea Beharko duzu, edo zahartzea gurasoak izan baimendutako arazoak eta nahi bat inplantea dentistak Newcastle, mesedez bilatzen gure web gunean profesional kualifikatua.
Sareko gaiak
ACAren bizi-iraupena eta urteko prestazioaren mugak, bai sarean zein saretik kanpo, arreta ematen zaie. Baina osasun-planak ez dira behar ez diren sareak zaindu beharrik. Hala eta guztiz ere, ezingo dute inolako urteko dolarraren muga gainditu urteko edo bizitzako onurekin.
HMOk, oro har, sarearen hornitzaileek jasotako arreta bakarrik estaltzen dute, planaren zerbitzu-eremutik kanpo dagoen larrialdi baten kasuan izan ezik edo larrialdi-instalazioak hurbilen dagoen lekuan HMO sarean ez badago. Baina HMOren sare baten kanpo jasotako larrialdietarako arreta, pazienteak, oro har, faktura osoa arduratuko da.
PPOren planek normalean estali egiten dute sarearen arreta, baina gaixoaren gehienezko poltsikoan gehienezko kengarriak eta gehieneko mugak dituzte. ACA-k 6.650 bonbardatzen ditu 2016ko poltsikoetan, sarean arreta berezia eskatzen du; Sarearen kanpoan aukeratzen duten pazienteek edo sarritan ez duten sare hornitzaileak erabiltzen ez dituzten pazienteek, azkenean, poltsikoko gastu handiagoak lortzen dituzte. Era berean, ohikoagoa da PPOren planek mugikorraren esposizio mugagabea izatea planaren sarean jasotako tratamendurako. Baina planak osasun-laguntzarako ezinbesteko onurak hartzen baditu, ezin du bizitza osoan edo urteko onurarik handiena inposatu.
Kontuan izan beharra daudela prestazioaren gorabeheren eta poltsikoko txanoen arteko bereizketa ulertzea; prestazioaren arduraduna aseguruen konpainiak ordaindu beharreko gehienezko zenbatekoa da eta hori ez da onartzen. Buruko poltsikoan pazienteari gehien ordaindu behar zaio urtebetean zehar, nahiz eta bere erreklamazio guztiak altua izan; Horrek 6.850 euroko epea du 2016an, ezinbesteko osasun prestazioetarako sarbide-sarean (7.150 € koa izango da 2017an; kontuan izan hori gehienez onartuta dagoena - planak eta horrek baino askoz beherago mugitzen ditu mugak).
Nahiz eta oraindik ere mugak izan, ezin dute dolarik izan
ACAren bizi-iraupena eta urteko prestazioen mugak ezinbestekoak diren osasun-laguntzei dagokienez, dolarretan adierazten diren mugak aplikatzen dira.
Beraz, osasun planak ezingo du $ 3,000,000 bizitza-prestazioaren cap bat, adibidez, edo $ 500,000 urteko prestazio cap.
Baina osasun-planek oraindik ere egin dezakete, eta egin, mugak beste zenbatekoak zein diren jakiteko. Esate baterako, plan batek esan dezake urtean 20 fisioterapia eguneko bisita egingo dela edo urteko erizain kualifikatua 60 egun. Zaintza osasunaren oinarrizko izendapenetariko baten baitan dagoenean ere, eramaileak estaldura mugatu dezake. Ezin dute egin dolarretan adierazitako muga batekin. Horrela, ezingo lukete esan urteko fisikako 2.000 dolarreko merezi duten bakarrak, urte osoan zehar fisikako terapeutak 20 aldiz bisitatu ahal izan ditzakeela esan arren.
Iturriak:
Federalen Erregistroa, PPACA - HHSren Ordaindutako Partaidetzarako eta Hobarien Oharra 2017rako. 2014/05/14 etan.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, doktore, Osasun Politika Institutua eta American Dental Association, More Dental Benefits Aukerak 2015 Osasun Merkatuko Merkatuetan. 2014/01/19ra iritsi zen.