Nola eragiten du osasun erreforma?
2010eko martxoaren 23an, Obama presidenteak legeak sinatu zituen osasun merkataritzako erreformen legediak, merkean laguntza-arloko legeak bezala ezagutzen dena. Legeriaren helburua da ia estatubatuar guztiek merkean osasun asegururako sarbidea izatea ziurtatzea.
Arreta merkean Legearen aldaketa garrantzitsuak osasun-estaldura lortzeko hesiak nabarmen murrizteko diseinatu ziren, baita beharrezko osasun-laguntza zerbitzuak sartzeko.
Baina legea hasieratik eztabaidagarria izan da, eta osasun laguntza erreforma baino gehiago banatzen den partisan mingotsa osasun-laguntza erreforma ezartzeko optimoa baino txikiagoa izan da.
ACAren xedapen gehienak 2014. urtean hasi ziren, esate baterako, amerikarrek ia osasun zerbitzuen estaldura mantentzen dutela, bai enpresaburuaren bitartez, hala nola, Medicaid edo Medicare bezalako programa publiko baten bidez, edo estaldura erosteko banakako merkatuan, trukearen bidez edo trukean . IRSk ebaluatzen duen zigorra ez da osasun asegurua mantentzen ez duten pertsonen kasuan, baina zigorra 2018ko amaieraren ostean indargabetu egingo da, 2017. urteko abenduaren 31ko Agindua eta Lanpostuen Legearen arabera. 2018ko asegururik gabeko zigorra da oraindik ere , baina 2019an ez dauden pertsonak zigortzea ez da izango Massachusetts-en, edo beste estatu batzuek beren banakako agindua ezartzen duten zigorrak ez badira.
Arrazoizko Arretarako Legearen Oinarriak
Tabernak banakako eta talde txikiko osasun planak:
- Aurrez aurre dauden mediku baldintza delako estaldura ukatzea.
- Estaldura bertan behera uztea iruzur edo nahigabeko misrepresentazio kasuetan izan ezik.
- Goi mailako primak ordaintzea osasun arazoengatik.
- Erregistratutako zaharragoak matrikulatuagoak diren hiru aldiz baino gehiagotan kargatzen ditu.
- Osasun-onurazko onurak estaltzen ez dituzten planak eskaintzea, planak aiton- amonak edo amonak izan ezean.
Ez-ugariak diren osasun-plan guztiak eskatzen ditu:
- Estaldura prebentiboaren zainketarik gabe.
- Txartelaren funtsezko osasun-onurak dituzten inolako ordainketarik gabe. HHS-k urtero poltsikoko gastuetarako gehienezko muga ezartzen du urtero. 2018an, ezin da 7.350 $ bat gainditu pertsona batentzat, edo $ 13,700 familia batentzat.
- Onartu gazteei gurasoen osasun planean geratzeko adina 26ra arte .
Enpresaburu handiak eskatzen ditu:
- Osasun aseguru merkean eskaini ahal izango dute beren lanaldi osoko langileei, edo zigor potentzialak izan ditzakete.
Gizabanakoei eskatzen zaie:
- Osasun asegurua lortu edo zigor bat ordaindu , salbuespen jakin batzuk jasotzen ez badituzte. Baldintza hau teknikoki geratuko da indarrean egongo dena, baina zigorra $ 0ra murriztuko da 2019an eta bestean ez diren pertsonak 2018an aseguratuta egoteko zigorra oraindik ere.
Estaldura eta zaintza gehiago merkaturatzen ditu:
- Premium zergen kredituak
- Kostuen banaketa murrizketak
- Medicaid hedapena (19 estatuek ez dute oraindik onartu federal finantzaketa Medicaid hedatzeko 2018ko hasieratik, nahiz eta Maine programatuta dago Medicaid hedatzeko 2018ko erdialdera, botoek 2017an gainditu zuten boto-ekimenaren arabera).
Osasun asegurua ez duten estatubatuarentzako aldaketak
Zure diru-sarreren, familiaren tamainaren eta egoeraren arabera, hainbat estaldura-aukera izan ditzakezu, besteak beste, finantza-laguntza (diru-laguntzak), aseguru medikoa erosteko aukera ez baduzu. Hona hemen estaldura-aukeren adibideak: errenta-mailak 2018 estaldura aplikatzen dira.
Medicaid aukerarako, 2018ko Pobreziaren Maila Federalak 2018an erabiliko dira, eta, berriz, diru-laguntzetarako aukerarako, 2017 FPL zenbakiak 2018 estaldurakoak dira (hau da, plan pribatuaren estaldura matrikula irekia gertatzen denean, udazkenean hasi aurretik urtea, eta FPL zenbakiak eguneratu aurretik urte berrira).
Adibidez 1: Medicaid- ek zabaldu duen estatu batean Medicaid hautatua
Urteko diru-sarrerak:
- gehienez 16.753 dolarrekoa
- $ 34.638ra arte lau familia
Komentarioak:
- AEBetako herritarren diru-sarrerak dituzten amerikarrek, baita legezko etorkin askok ere, beren egoera Medicaid programa matrikulatu dezakete.
- Zure estatuak zenbait poltsikoko gastu minimoa inposatu dezake, esate baterako, $ 1 eta $ 5 ordainagiri bat medikuaren bisita edo hautatutako zerbitzuetarako. Zenbait estatuk ere primate nominalak inposatzen dituzte Medicaiden matrikulatzaileek pobrezia mailaren gaineko sarrerekin (ACAk Medicaiden hedapena ahalbidetzen du pobreziaren% 38raino).
- Medicaid-en hedapenik ez duten estatuek ez dute seme-alabarik gabeko helduak Medicaid-ek ez jasotzeko inolako aukerarik izan, izan ere, diru-sarrera txikiak izan ezik eta haurren adineko gurasoentzako hautagaiek pobreziaren maila baxuko beheko diru-sarrerekin oso txikiak izaten ohi dituzte. .
2. adibidea: Diru- laguntzako osasun plan bat erostea ezinbestekoa da estatu-mailako osasun aseguruen truke baten bidez (2014an hasi zen)
Urteko diru-sarrerak:
- gehienez 48.240 $ pertsonako
- $ 98.400 familiako lau familiako
Komentarioak:
- Trukean parte hartzen duten osasun-planek ezinbesteko osasun-prestazioen paketea eskaini behar dute eta osasun-laguntzaren gastuen% 60 estaltzen dute gutxienez ( hondamendi planek batez besteko gastuen portzentajea txikiagoa izan dezakete, baina hondamendi planak erosteko diru-laguntzak ezin dira erabili).
- Zure osasun asegurua ordaintzen duzun truke baten bidez eta lehentasunezko diru-laguntzak eskuratzen badituzu, zure kuotaren kuota (zure inguruko bigarren zirkuitu txikieneko zilarrezko planaren arabera) ez da izango zure diru-sarreren ehuneko jakin bat gainditzea,% 2,01etik 2016ko% 9,56-irabazten duzunaren arabera. Ez duzu bigarren zatiko zilarrezko planik erosteko eskatzen. Plan bat edo gehiago garestiagoak erosi ahal izango dituzu eta, horren ordez, dirulaguntza plan horri. Plan merkeagoa erosten baduzu, diru-sarreren ehuneko txikiagoa ordaindu beharko duzu ondorengo dirulaguntzako primen kasuan, eta plan garestiago bat erosten baduzu, diru-sarreren ehuneko handiagoa ordaindu beharko duzu ondorengo diru-laguntzetan.
3. adibidea: Estaldura pribatua erostea beharrezkoa da baina laguntza ekonomikorik gabe
Urteko diru-sarrerak:
- $ 48,241 eta goragokoentzat
- $ 98,401 eta batez beste lau familia
Komentarioak:
- Ez duzu diruz lagundutako diru-laguntza edo diru-laguntza hau soldata mailan.
- Aseguru-asegurua gabe geratzen bazaizu, errenta% 2,5eko edo 695 $ ko aseguratutako asegurudunaren berdina izango da, salbuespen jakin batzuk jasotzen ez badituzu. Zigorra $ 0raino ezarriko da 2019ko edo gehiagoko asegururik gabeko pertsonak.
- Zure diru-sarrerak hautagarritasunaren atalen gainetik apur bat besterik ez bada, gutxitu egin dezakezu IRA edo HSA tradizional baten laguntzaz (HSA-ko osasun planifikatua baduzu).
Osasun asegurua duten estatubatuarentzako aldaketak
Dagoeneko zeukan osasun aseguruen arabera, ACAren ondorioz aldaketak izan ditzakezu edo ez. .
Zure osasun-estalki iturriak dagoeneko enpresaburu-plana dagoenean, hauetako batzuk dira zure aukerak:
Zure enpresaburuaren planean egon zaitez: zure enpresariak osasun asegurua eskaintzen jarraitzen badu, mantendu ahal izango duzu.
Osasun-plan bat merkaturatzea zure egoera aseguruen trukearen bidez: enpresa txikia badaukazu edo zure enpresariak gutxieneko onurak eskaintzen ditu edo zure diru-sarreren% 9,56 prima baino gehiago ordaindu behar dituzu (2018an), begiratu dezakezu truke aukera hobeak lortzeko.
Zure aseguru-iturriak norberaren eta / edo zure familiarengandik erosi zenuen banakako politika bada, 2014rako hauek dira zure aukerak:
Mantendu zure uneko planoa: Zure osasun planak estaldura bera eskaintzen jarraitzen badu, berritzeko aukera izango duzu. Hala ere, osasun aseguruen politikak gutxieneko estaldura estandarrak estandarrak bete behar ditu; Arau horiek betetzen ez dituzten osasun-plan zaharragoak ezin dira bezero berrietara sartu. Aurrerapenerako planak (2010eko martxoaren 23an indarrean egongo dira) mugagabean mantendu ahal izango dira, baldin eta aseguratzaileak berritzen jarraitzen badu, hori ez da beharrezkoa . Amonazko planak (2010eko martxoaren 23a baino lehenagoko datak eraginkorrak dira, 2013ko amaitu baino lehen) 2018ko amaierarako indarrean jarraituko dute.
Estatua zure aseguruen truke bidez estaldura jartzeko: Zure diru-sarrerak ez du gainditzen pobrezia mailaren% 400 (48.240 $ banakako 2018an), zerga-kredituen federalak izateko aukera duzu zure prima kostua konpentsatzeko. Kontuan izan, ezinbestekoa dela medikuen estaldura mediko nagusia (trukea edo itzaltzea) urteko matrikula irekian zehar , edo matrikula epea igarotako gertakari batek eragindakoa.
Medicare bazara, baliteke zure aukerak nabarmen aldatu ez izana, baina zure droga-kostuak jaitsi egin dira donut zulora iristeko botika nahikoa duzula , eta zerbitzuetara sarbidea hobetu daiteke:
Zure oinarrizko (edo bermatutako) prestazioak eta hautagarritasuna ez dira aldatu: ACAk ez du Medicare-ren erregelamendu arauak aldatu.
Medicare Abantaila : Medicare Abantaila planetarako diru-laguntzen federalak murriztu egin dira, hasiera batean espekulazioa eragin baitzuten planak sendotasun gutxiago bihurtuko zirelako eta matrikula galduko zutela. Baina Medicare Abantailako matrikula urteetan geroz eta handiagoa izan da ACAk lege bihurtu baitzuen, eta planak inoiz baino ezagunagoak dira, Medicare Abantailako planetan matrikulatutako Medicare onuradun guztien herenean 2017an.
Zerbitzuetarako sarbidea: Medicare-k urtero ongizate-bisitak estaltzen ditu, ACAren prebentziozko prestazioaren aginduak direla eta.
Errezeta drogaaren estaldura: Droga-estalkiaren preskripzioa (Medicare Taldea D donut zuloa) gutxitzen ari da pixkanaka, eta 2020rako ezabatuko da.
> Iturriak:
> Erregistro Federala. Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Gaixoaren babesa eta merkean laguntza-arloko legedia; HHSren prestazioaren eta ordainketaren parametroen jakinarazpena 2018rako; Matrikula Berezien Aldaketen eta Kontsumitzailearen Eraginkortasun eta Orientazio Plana Programaren aldaketak. 2016ko abenduaren 22a.
> HealthCare.gov Irakurri Affordable Care Act.
> Barne diru-sarreren zerbitzua, diru sarrerak 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Medicaid Errenta Eraginkortasun Helburuak Helburuak Pobreziaren Federal mailan. 2017ko urtarrila.
> Kaiser Family Foundation. Medicare abantaila. 2016ko maiatzaren 11a.