Bile gibeleko likido bat da eta gallbladderean gordetzen da. Bileak elikagaietan aurkitutako gantzak hausten ditu. Hesteetako hesteetako hesteetako hesteetako eta gibela lotzen ditu. Behazun-hodikoa hesteetako sarrerarako pasabidea da; hesteak digestioa elikatzen laguntzen du.
Biliary tratamendua (edo biliary system) osatzen duten biltzeko eta biltzeko egitura guztiak aipatzen ditu, gibelaren barnean eta kanpoan dauden hesteetako hesteetako eta hesteetako hodiak barne.
Gibeleko behazuneko hodiak intrahepatic gisa aipatzen dira, eta gibeletik kanpoko behazuneko hodiak extrahepatikoa deritzo.
Bi biriketako minbizi-mota nagusiak hauek dira: behazun-hesteetako minbizia (hau da, cholangiocarcinoma) eta hesteetako minbizia. Hasieran harrapatu bazen, birika-minbizia eta behazun-hodietako minbizia behar bezala tratatu ziren egiturak kenduz. Hala eta guztiz ere, minbizi horiekin aurkezten diren pertsona gehienek minbizi horiek hedatu edo metastasizatu ondoren egiten dituzte . Bi minbizi horiek gibela, sabeleko barrunbearen beste zatiak edo gorputzeko beste atal batzuk metastasizatu ditzakete.
Bilezko hodiaren minbizia aztertzea.
Estatistikak
Amerikako Minbizia Elkartearen arabera, urtero Estatu Batuetan, gutxienez 8000 pertsona behazun bidezko minbizia diagnostikatzen dute. Zenbaki hau barne hartutako behazuneko minbizi intrahepatikoa eta behazun extrahepatikoko minbizia diagnostikatzen duten pertsonak biltzen ditu. Gainera, behazuneko minbizia duten minbiziari eragin diezaiokeen arren, minbizi intrahepatikoa diagnostikatzeko batez besteko adina 70ekoa da eta extrahepatikoa 72 da.
Bile kanalen kanalen kokapena normalean hiru modutan sailkatu daiteke:
- Minbizia intrafekabea : gibeleko barruko tumore proximalak
- Perihilar minbizia : gibelaren erdian dauden giltzurrunetako erdiko tumoreak, eskuineko eta ezkerreko hodietako hodietako bentrikuluak osatzeko
- Biletako hesteetako distal minbizia : giltzurrunetik urrunago dauden tumoreak, behazun-hodiaren behealdean
Perihilar tumoreak tumore ohikoenak dira mota horretako kontabilitateak, biriketako minbiziaren% 65 ingurukoak. Tumore extrahepatikoak% 30 dira. Tumore intrahepatuek ohikoa izaten dute eta tumoreak ehuneko bost inguru dira.
Tumore perihilarak hilar tumoreak edo klatskin tumoreak ere deitzen dira. Biletako minbizi perihilar eta distalak minbizi extrahepatikoak biltzen dituzte.
Bost urteko biziraupena metodo arruntak dira minbizi-pronostikoak edo pronostikoa deskribatzeko. Bost urteko biziraupena pazienteen portzentajeak gutxienez bost urte igaro ditu diagnostikoa egin ondoren. Biletako hodietako minbiziari buruzko bost urteko biziraupen tasak urratu egiten dira minbizia urrunetik, lokalizatuta, urruneko edo urrunetik, eta tumore hori intrahepatic edo extrahepatic.
Hona hemen biriketako biziraupen tasak, tumoreen hedapenean oinarritutako minbizi-mota desberdinetakoak:
| lokalizatuta | % 15 |
| Regional | % 6 |
| Distant | % 2 |
Hona hemen minbizi extrahepatikoa dutenak:
| lokalizatuta | 30% |
| Regional | 24% |
| Distant | % 2 |
Arrisku faktoreak
Arrisku faktorea zure minbizia izateko arriskua handitzen duen zerbait da. Minbizi mota desberdinak arrisku-faktore desberdinak dituzte.
Giltzurruneko gaixotasun asko daude behazuneko minbizia duten arrisku faktore gisa.
- Esklerosi primarioaren kolangitisa
- zirrosia
- Bile hodi harriak
- Choledochal cysts
- B hepatitisa
- Hepatitis C
- Ulularreko kolitisak
- Crohn gaixotasuna
- Pancreatitis
- GIB infekzioa
- Pankreako edo behazuneko hodietako sortzetiko anomaliak
- Gibel polikistikoaren gaixotasuna
Hodi bidezko minbizia izateko beste arrisku faktore batzuk daude.
- Familia historia
- Adin zaharra
- Etnotasuna (adibidez, Hispaniar, Native American eta Asian)
- Loditasuna
- Diabetes
- Smoking
- Pancreatitis
Kontutan izan zenbait arrisku faktore direla aldagarriak; Beste batzuk ez dira aldagarriak. Arrisku-faktore modifikagarriak aldatu egin daitezke, haiek aldatzeko zerbait egin dezakezu. Adibidez, erretzea eta obesitatea aldakorrak dira, pertsona batek erretzea edo pisua galtzen uzten baitu, hurrenez hurren.
Gainera, zenbait infekzio arrisku ere aldatu egin daitezke. Esate baterako, B hepatitisaren aurkako txertoa dago. Arrisku faktore ez-aldagarriak, hala nola, adina eta familiaren historia, ezin dira aldatu.
Minbizia eta beste gaixotasun batzuen arrisku-faktoreak murriztea nahi baduzu, aukeratu zure medikuarekin aukera horiek. Bizimodu osasuntsua sustatzeko egin ditzakezun gauza asko daude.
Errotuluak eta sintomak
Biliary traktuko minbizia jaundice gisa agertzen da, larruazal itchy (hau da, pruritis), eta pisu galera. Gaixo batek seinale eta sintoma hauen aurrean aurkezten duenean, odolaren kimika probak eta tumoreen markatzaileen probak odoleko zenbait substantzia maila altuagoak bilatuko dira.
Fosfatasa alkalinoaren eta bilirrubina maila altuenak odoleko kimikaren azterketan zehar ebaluatzen dira hesteetako hodietako disfuntzioa. Gainera, behazuneko hesteetako minbizia tumore markatzaileek antigeno carcinoembryonikoaren (CEA), CA19-9 eta CA-125 maila altuak sor ditzakete.
Odoleko kimikaren proba eta tumoreen markatzaileen emaitzetan oinarriturik, espezialistek behazun-hodiaren biopsia eska dezakete minbiziagatik. Biopsia mikroskopioan azterketa histologikoa egiteko ehun kopuru txikia kentzea aipatzen du.
tratamendua
Gaixo bat biriko minbizia diagnostikatu ondoren, irudiak (adibidez, ultrasoinuen eta ERCP) tumorearen etapa edo hedapena zehazteko eta tumorearen azelerazioa zehazteko egiten da.
Gehiegizko biletako hodietako tumoreek funtzionagarriak ez diren arren, biriketako distal tumore guztien erdia erreskatatu edo kendu daiteke. Tumore distantziarentzat, erresekzioak pankreatikododenektomia edo Whipple prozedura dakar. Whipple prozedurak pankreako buruaren, behazunaren, behazun-hodiaren eta duodenoaren kentzea eragiten duen kirurgia zabala eta notoriously zaila da. Heste-zatiaren lehen zatia da. Whipple prozedura kirurgiko onkologo batek egiten du.
Zoritxarrez, erreskatearentzako hautagaiek nahiz tratamendu biliarya kenduta, bost urteko biziraupen-tasak txikiak izaten dira:% 20 eta% 25 artean. Minbizia duten minbizia duten pazienteentzat, biziraupena aste edo hilabeteetan neurtu daiteke.
Bile kanalaren kokapen sentikorra kirurgiaren kontrakoa egiten du. Kirurgiaren arabera, tumoreak hedatu egin dira eta tamaina txikia da. Metastasizatu edo zabaldutako tumoreak ez dira eraginkorrak. Behazun-hodietako tumoreen ezaugarri espezifikoen arabera, beste kontsultategi batzuk egin daitezke:
- Hepatectomia partziala (hau da, gibelaren zati bat kentzea)
- Behazun-hodi kentzea kirurgikoa
- Heste transplanteak
Tratamendu bidezko minbizia izateko tratamendu sistemikoak, hala nola kimioterapia eta erradioterapia, onura gutxi eskaintzen dituzte. Hala ere, erradioterapia zelula bileta blokeatzen duten minbizi zelulak hiltzeko edo nerbioak sakatzeko erabil daiteke.
Gaixotasun amaigabearen sintomak eta mina arintzeko tratamendu aringarriak kudeatzen dira. Erradioterapia pailazionalez gain, beste hainbat ariketa zaintzeko aukera dago.
- Botika opioidak bezalako sendagaiak
- Stent biliar bat edo kateter bat jartzea, behazun-hodia irekitzeko eta kontrolatzeko icterizaziorako
- Biliary saihesbidea, zirujauak tumuluaren inguruan hodi bolkanikoa blokeatzen duen zirkulazio bat sortzen du
- Tumoreen ablazioa, beroa eta energia elektrikoa erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko
- Alkohola injekzioak hesteetako hesteak eta heste txikiak elkarrekin mintzen dituzten nerbioak estutzeko
- Terapia fotodinamikoak minbizi-zelulak suntsitzeko uhin zehatz baten argiaren inguruko sentikortasuna erabiltzen du
Biliary Tract Cancer vs Liver Cell Carcinoma
Biliary tratamendua gibelarekin lotzen den arren, biriketako minbizi gibela oso desberdina da.
Izenak dakartzanez, gibeleko zelulen kartzinomak gibeleko zeluletatik edo hepatokitoetatik sortzen dira. Biliary traktuko minbizi ganglioneko zelula epitelialetatik sortzen dira, batez ere adenokarcinoma. Adenokarcinomaek epitelio glandularrarekin sortutako tumore gaizto bat edo zelula behazunaren lerroan dauden zelulak dira.
Beste terminoetan jarri, nahiz eta hodi biliatorikoa anatomikoki gibeletik hurbil dagoen, zelula moten arabera egiten dira. Zelula mota desberdinetatik sortutako tumoreak sortzen dira.
> Iturriak:
> American Cancer Society. Zer da minbizia? www.cancer.org
> Onkologia Klinikoaren Amerikako Gizartea. Cancer.Net. Bile Duce minbizia (kolangiokartiduna) Sarrera. www.cancer.net
> Carr BI. Gibeleko eta Biliary Zuhaitzaren tumoreak. Honako hauetan: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Harrisonen Medikuntza Barnerako Printzipioak, 19an New York, NY: McGraw-Hill; 2014an.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Hepatobiliary Disorders. Non: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. arg. Diagnostikoa eta tratamendu korrontea: Familia Medikuntza, 4e New York, NY: McGraw-Hill.