Joko aldatzaile bat izan liteke
Ebola txertoa dago. Joko aldatzaile bat da.
Itxaron, Zer, Benetan?
Ebola ez dago bermerik. Birusa orain komunitateen, gobernuen, GKEen, nazioarteko erakundeen eta beste askoren lanarengatik hazten ari da. Hala ere, agerraldi bat berriro sortu ahal izateko arriskua dago beti. Kaxa ikusezin batek beste transmisio-kate bat hedatu dezake.
Beste bat ere epidemia berri bat sor daiteke.
Gaur egun, Afrika Mendebaldean Ebola izan zen. Aurretik Afrikako Mendebaldeko Afrikan (Tai) dokumentatu zuen beste tentsio bat, itxuraz gutxiago hilgarria. Hala eta guztiz ere, 2013-2015 epidemia eragindako tentsio hilgarria bera ere utzi aztarna eskualdean. Tentsio hilgarria bera (Zaire) itxuraz egin zuen lehenagoko forays txikiak. Horiek ez ziren 2014an bezalako epidemia batean lehertu. Alabaina, badira antigorputzekin duten erlazio zuzena ere, Ebola duten infekzioekin. Beste bat agerraldi bat eragin dezake. Beharbada flicker litzateke, agian smolder, agian lehertu egin da. Beldurra, hala ere, geratuko lirateke.
Ebola-ren ondorioak oso urrun daude
Ebola beldurra beti arreta medikoa baino gehiago zintzilikatuko litzateke. Hau seguruenik zaintza atzeratzea edo hornitzaileen osasuna arriskuan jartzea. Erizain batentzat, baliabide gutxiengatik soilik lan egiteak, laguntza hori segurua den ala ez jakitea esan nahi du.
Haurdun dagoen emakumea lanean, laguntza etsita, beti izan liteke Ebola. Normalean, ez zuen eta erizain segurua izango litzateke. Alabaina, Ebola zenbakiak gutxitu egin dira, batzuetan laguntza segurua dirudi, ez da. Izan ere, Ebola infekzioak lanaren prezipitazioa ekar dezake eta entregatzeko laguntza ematen diote zaintzaileek arrisku sinestezina jartzen.
Erizain batek sukarra, beherakoa, buruhauste bat edo erupzio batzuk dituen paziente berri bat ikusten du, malaria , tifoidea, kolera, lassa , elgorriarekin edo beste edozein infekzio izan liteke. Aldiz, Ebola ez litzateke izango, baina beti izango litzateke Ebola, berriki berrerabili edo lasai egoteko aukera izatea. Horrek beste gaixotasun infekziosoak ere atzeratzea eragin dezake.
Ebola aldez aurretik komunitateen eta klinikekin lan egin behar izan ez zezakeen bere hedapena mugatzeko. Tratamendu aukerak mugatuak izan ziren eta asko hil ziren. Asko asko hil ziren tratamendua non asko hil ziren; batzuk ukatu ziren. Ebola izan ez balitz, EBko segurtasun babeserako ekipo guztiekin ehiztatzea beharrezkoa zen, baina komunitateak ekonomikoki eta emozionalki hazten ziren. Gaixoaren topaketa bakoitzerako babes-ekipo osoa erabiltzea oso zaila da. Klinika are zailagoa da desinfektatzeko beharrezkoak ez diren ur-hornidurak, eta ez da beharrezkoa behar den hornidura guztia gordetzeko.
Horrek esan nahi du Ebola mehatxua litekeena dela mendebaldeko lurraldeetan zehar joatea. Medikuntzako elkarrekintza guztiak, ehorzketa guztiak, oso arriskutsuak izan daitezke, baina benetako arriskua.
Orain, Ebola hurbiltzeko modu berri bat dago.
Edonola ere izan daiteke Ebola.
Non dagoen txertoa non dagoen
Txerto bat osasun-langileei segurtasun handiagoa emango lioke ebola baino gehiago hartzen duten gaixotasunen tratamenduan - malariatik eta erditzearen konplikazioak izateko istripuak. Osasun-langileek txertoa arriskua gutxituko lukete.
Biztanle kopuru orokorreko txertoak beste saio bat saihesten lagunduko du. Ez da inor txertoa txertoa izan behar, eskualdean babesten laguntzeko. Herd immunitateak suebakiak sorrarazten lagundu dezake, beraz, ez da gezurrik larririk, 2013an egin zuen bezainbeste epidemia handirik.
Txertoak txertoen txertatze-teknika erabiltzen du txertoen erradikazioan erabilitako txokolate-txertoaren bidez. Txertoak txertoen aurkako txertoa edo kutsatutako pertsona batek txertoa jartzen du.
Ezer ez da inoiz ezin hobea. Baina txerto hau promesa handia du.
Zer txerto mota?
Txertoa rVSV-ZEBOV txertoa deritzo. Txertoaren injekzio dosia epe laburrerako behar den guztia da. RVSV Ebola-ren proteina batean sneak daitekeen birus bat da, immunitate-sistemak erantzun diezaiokeelako, Ebola bera ere ez baita inoiz jasan.
Ezin da txertoa ebola eragin?
Txertoak ez du Ebola. Ebola deritzon glicoproteina bakarra dauka; ez guztiak 7 . Horrek esan nahi du txertoak Ebola infekzioak sor ditzakeela.
Lan egiten du
Badirudi ondo funtzionatzen duela. Guantanamoko eraginkortasuna dokumentatu zuen Lancet- en argitaratu zen. Bakoitzak txertoa izan zuenetik, Ebola ez da garatu lehen 10 egunetan (esposizioaren eta infekzioaren arteko denbora batez). Ebola garatu duten 10 egun lehenago 10 egun aurretik dagoeneko kutsatuta egon daiteke txertoa denean. Beste batzuek Ebola garatu zuten azterketa horretan txertoa ez zeukaten, edo ez zirelako aukeratzen, ez zuten aukeratzen, edo geroago txertoa izan ondoren (21 egun igaro ondoren) banatu zen kluster batean zeuden.
Nola funtzionatzen dute jakingo dute?
Lancet azterketaren egileak zerbait argia egin zuen. Txertoen entseguek urteak izaten dituzte, Fasearen I eta II. 1etik 1era baino txikiagoa izan zen I eta III. Entseguetatik abiatuta.
Hau ez da txerto honen lehenengo azterketa. Dagoeneko 8 Faseko saiakuntza izan da txerto hau segurua zela erakutsiz. Albaitariaren kontrako ondorioak arazo larriak izango lirateke, batez ere artritis, eta artritis iraungo lukeen ala ez. Zenbait kasutan, gainera, muskulu-mina eta vasculitic rash. Hala eta guztiz ere, txertoa ondo ongi toleratu dela dirudi.
Zaila izango litzateke txertoak benetako munduan infekzioa ekiditzea saihestea, eta ez soilik teorikoki. Denbora pasa ahala eta epidemia hobeto kontrolatu zen, kasu gutxiago eta gutxiago zeuden. Gogorragoa izango litzateke txertoa babesgarria izatea, epaiketa azkarrago ez badago.
Era berean, txertoen aurkako saiakuntza bizkorra da kasuetan gertatzen diren kasuak geldiarazteko, beharrezkoak diren segurtasun guztiak bermatuz. Bereziki, hau da, epaiketa diseinuan eta inplementazioan abangoardian beti egon behar duten gogoeta etikoak. Gainera, epaiketa egin daiteke soilik, ikertzaileek legez ez badute jakingo interbentzioak lagundu egingo baditu, onuragarriena den edonork ukatu dezakeen laguntza ezin duela ukatu. Beraz, epaiketa arrakastaz agertu zenean, ezin izan zuen inork berehalako txertoa ukatu.
Sierra Leonan, txertoaren antzeko proba bat hasi zen osasun-langileekin hasi, baina kasu gutxi batzuk izan ziren eta kasu gutxiago izan zituzten osasun-langileek, segurtasunik eza izan behar zuten babes-ekipamendua eta prestakuntza. Ezin izan da epaiketa egin non osasun-langileek PPE (babes pertsonaleko ekipoak) eta seguru mantentzeko beharrezkoak ez diren sistemak eman zitzaizkien. Horrela, nahiko zorionez zirudien Ebola kasuak ez zirela ikasketen besoetan kasurik egin, inor baztertu gabe.
Era berean, Libian, txertoaren fase II proba arrakastatsua izan zen, baina ez zegoen argi txarra txertoaren eraginkortasuna erakusteko herrialdean.
Proba honetan, ikertzaileek frogatu zutenez, txertoaren txertaketa erabili zen. Hau da erremolatxa erabiltzen den desagerrarazteko teknika bezalakoa. Ebola arrisku gehien dituztenak ziren Ebola duten pazienteen kontaktuak zeuden. Kutsatutako gaixoek kutsatuta egoten dira, gaixoek kutsatuta edo pazientea kutsatu dutenak ere. Ikertzaileek kontaktu guztien eta kontaktuen kontaktuen klusterrak identifikatu zituzten identifikatutako kutsatutako paziente bakoitzerako. Taldeka, kluster batzuk berehala txektu ziren, klusterrak txertoa egin zuten 21 egun igaro ondoren, pertsona batzuk ez ziren hautagarriak (haurdun, amagandiko edoskitzea, 18 urte baino gutxiago, etab.), Eta beste batzuek ez zuten edo ez zuten parte hartzen.
Inork ez zuen 2014ko txertoa kutsatu egin zen 10 egun igaro ondoren. Bakoitzean txertoa izan zutenen artean, gutxi batzuk (4) eboluzionatu ziren lehen egunetan (hau da, txertoa egin ondoren 0-6 egunetan), txertoa agian ez da eraginkorra izango berehala, bereziki, dagoeneko kutsatuta dagoen eta birusa kutsatzen badu ). Hutsik ez zutenen artean, txertoa jasotzen zutenen artean infekzio batzuk gertatu ziren 2380 eguneko 21 eta 16 kasutan. Era berean, txertoa jaso zutenen artean infekzio batzuk ere egon ziren, baina ez zuten: 1021. puntutik 6.1. Ezinezko izan zirenen artean ere (2/1088 txertoen aurkako txertoetan eta 5/1148 txertoen atzeratuen artean).
Hau izan zen informazio nahikoa txerto hau eraginkorra izan zen Ebola saihesteko. Epaiketa arrakastatsua izan zen eta etikoki ez zegoen beste inon txertoa atzeratzeko arrazoirik.
100% eraginkorra da?
Maila batzuetan, inoiz ez dakigu nola eraginkorra den txertoa. Datuek erakusten dutenez, txertoaren 10 eguneko epean ez da inolako kasurik egin. 21 egunen buruan txertoa jasotzen dutenen artean infekzioak egon ziren eta txertoak jaso ez zituztenen artean.
Azterketa gelditu egin zen datuek txertoaren arrakasta dramatikoa adierazi baitzuten. Etikoki gaizki zegoen txertoa inori uztea iruditu zitzaion. 21 egunetan txertoa jasotzeko zain zeudenek erabaki zuten etikorik ez zegoela itxarotea. Txertoa eraginkorra izan zen eta zain ez zen etikoa.
Horrek ez du esan nahi, behin txertoa erabiltzen den bakoitzean 100% babestuko dela. Ez dakigu zenbat denbora irauten duen immunitatea. Ez dakigu jendeak erantzun egiten ez badu. Sistema immunologikoek VSV txertoari nola erantzun diezaiekete, geneen, iraganeko infekzioen arabera, sistema immunologikoan eragina duten beste faktore batzuk, hala nola infekzio edo elikadura.
Ezagutzen dugu azterketa honetan, biztanleria biztanleek Ebola benetako arriskua izan zutela Mendebaldeko Afrikan, txertoa jasotzen zutenek soilik esposizioaren ondoren berehala ez zutela infekzioak 10 egun beranduago izan.
Zer da rVSV?
VSV (stomatitis vesicular birusa) Rhabdoviridae birusaren familiako kide da, eta horrek rabia du. Ez da rabia bezain arriskutsua, baina animalia ugari kutsatu daitezke, batez ere baserriko animaliak, behi, zaldiak eta txerriak bezalakoak. Birusa karraskarien eta intsektuetan ere aurkitzen da, hau da, urtegia izan daitekeela, bereziki sandalia eta agian larreak. VSV-k animalia horiei oinez eta ahoko gaixotasuna eragiten dion infekzio bat eragiten du. Jendeari zabaldu daiteke, askotan sintoma ez eragiten duena, baina batzuetan gripearen antzeko gaixotasuna, ganglio linfatikoa hantura duena. Ez dirudi jendeen artean hedatzea. Ez da gaixotasuna pertsona guztiek kezkagarria izan denik.
Txertoan erabiltzen den rVSV VSV birkonbinatua da. Horrek esan nahi du Glycoprotein G-rekin (sarrera birikoarentzat erabiltzen zen) Ebola glycoprotein bakar bat (GP) ordezkatu duela.
Beste txertoen erabilitako rVSV da?
VSV txertoen beste erabilera potentzial batean aztertu da, hala nola, Marburg birus antzekoentzat eta beste helburu batzuetarako, hala nola Hepatitis B, Hepatitis C, SARS, eta beste hainbat infekzio immunizatzeko zailak direnak, baita minbizi batzuen kontra ere.
Noiz txertoa hasten da lanean?
Badirudi txertoak hobeto funtzionatzen duela egun gutxiren buruan, astean gutxienez, esposizioaren aurretik, baina prestazio batzuk izan ditzakete aurretik (edo agian esposizioaren ondoren), baina oraindik ez dakigu. Proba horretan, 4 kasutan txertoak zeuden eta ustez dagoeneko kutsatuak zeuden, 0, 2, 6 eta 6 egunetan infekzioa garatu zutenean.
Era berean, azterketa batek frogatu zuen txertoaren dosia bakar bat eman zitzaion tximuari (macaques) 7 egunetan (baina ez 3 egun) Ebola injected aurretik, tximinoa babestuta zegoen. Tximino batzuk 7 egunetan txertoa eman zioten; Besteak 28, 21, 14, edo 3 egun lehenago tximinoa Ebola injected aurretik; Beste batzuek txerto bat eman zioten beste birus bati (Marburg). Duen dosi bakarreko txertoa astebetez injektatu aurretik bizirik irauteko. 3 egunetan, 1 hil zen, 2 gaixotu ziren; taldeko (Marburg) taldea hil zen.
Txertoak immunitate erantzun innata eta ekintza bizkorra eragin zuen. Oro har, nahiz eta antigorputz erantzunek paper garrantzitsua jokatu zuten txertoak nola funtzionatzen zuen.
Txertoa dago eskuragarri?
Txertoa ez da oraindik zabaldu. OMEk eta GAVIk txertoa erabilgarri izateko bermatzen ari da.
Hau da erabilgarri dagoen txerto bakarra?
Beste mota batzuetako txertoen saiakuntzak ere izan ziren. Liburutegian probatu den adenovirus bektorearekin bat egin zuten, baina eraginkortasunik gabeko entsegu gabe. Bigarrena, Johnson eta Johnson eta Oxford Unibertsitateak babestutako lehenbiziko txertoaren inguruko beste saiakera bat izan zen. Fase IIko proba izan zen 2015ean. Bozketa nagusien txertoa dosi bat baino gehiago behar da eraginkorra izan dadin.
Txerto horiek, ordea, oraindik ez dute oraindik RVSV txertoak datu solidarioak une honetan.