Lehen garuneko tumoreak garunean zuzenean garatzen dira, biriketako minbizia bezalako beste iturri batetik bestera hedatuz. Lehen mailako garuneko tumoreek ohikoena zelula glialek normalean onartzen dute. Zelula glialak minbizi bihurtzen direnean, glioma deitzen zaie.
Glial zelulen mota asko daude, astrokitoak, oligodendrocytes, mikroglia eta ependimalo zelulak barne.
Astrokitoak glioma mota ohikoena dira. Gliomas sailkapenean beste lau zatitan banatzen dira mikroskopioaren azpian zelula zatiketa seinaleek. III eta IV. Mailak kalifikazio altuena dira, ahalik eta pronostikarik txarrenak eta tratamendu oldarkorrak behar izanez gero. Kalifikazio IV glioma, glioblastoma multiforme edo GBM deiturikoa ere, pronostikoa bereziki eskasa du.
Goi mailako glioma tratatzeko lehen pausoa neukirurgia da ahalik eta tumore gehien ezabatzeko. Batzuetan, ordea, ezinezkoa da pazientea gaixoegia izan daiteke kirurgiarik jasateko, adibidez, edo tumorea arriskutsua den kirurgiaren arriskua litzateke. Kirurgiarik egiten bada ere, glioma gaiztoak hain oldarkorrak dira, ia paziente guztiek kirurgiaren ondoren errepikatuko dute. Zorionez, beste aukera batzuk daude neurosurgery osatzeko eta, gainera, kirurgia ezinezkoa bada.
Radiation
Erradioterapiaren (RT) prestazioa glioma gaiztoan gaixotu zen lehen aldiz 1970eko hamarkadan. Garai hartan, garun osoa irradiatu zen, garuneko erradiazio terapia izeneko prozesu bat (WBRT). Erradiazioaren gehieneko dosia 50 eta 60 Grey izan daiteke (Gy), prestazio gehigarririk gabe baina dosi honen gaineko bigarren mailako efektuak handitu.
Bigarren mailako efektuek erradiazio necrosisa izan dezakete, erradiazioaren ondorioz garuneko ehun normalak hiltzea. Beste konplikazioak odolaren murrizketa, ile-galera, buruko mina eta gehiago barne hartzen ditu.
Bigarren mailako efektuak minimizatzeko, erradiazioa tumore onean zentratuta dago, 1 eta 3 zentimetroko marjina izanik, parte hartzen duten eremu erradioterapiako (IFRT) teknika erabiliz. Marjina erradiazioaren ondoren jatorrizko tumore-gunearen 2 cm arteko errekuperazioen ehuneko 90ean oinarritzen da.
Beste teknika batzuk 3D konformazio erradioterapiak (3D-CRT), software bereziak erabiltzen ditu garuneko normalaren irradiazioa murrizteko tratamendu planak egiteko. Intentsitate-modulatutako RT (IMRT) tratamendu-eremuen zehar erradiazioa aldatu egiten da; hau da, tumoreak garuneko eremu sentikorren aurka egiten du. Kontuan izan behar da aurreko metodoek erradiazio dosi txikiak egiteko erabiltzen dituztela, hainbat bisita egitean, estereo-erradioterapia stereotactic (SRS) dosi zehatza eta dosi handia ematen die garuneko helburuei. SRSren onurak kaltegarriak dira kimioterapiarekin batera erabiltzen direnean, nahiz eta batzuetan tumoreek kirurgiaren ohiko ebakuntza tratatzeko erabiltzen den.
Erradiazioa irrati-isotopoen haziak ere jartzen dira erreskatearen barrunbean edo tumore berean, eta etengabeko dosia ematen da.
Aztertutako aleazio klinikoek frogatu dute teknika horren onura marjinal onena. Gaur egungo tratamendu estandarra intentsitate modulatua RT tratamendua da glioma gaizto gehienetan.
kimioterapia
Temozolomida, Temodar izenekoa ere, GBM duten gaixoentzako gomendatutako droga da. Erradioterapiaren ondoren temozolomidoak egin edo ez zuten pertsonen artean alderatuz gero, biziraupen orokorra nabarmena izan zen (27 eta 11 urte bitarteko% 11). Metil-guanina methyltransferase-aren (MGMT) sustatzailearen metilazioa faktore genetikoa da, kimioterapiaren onurarako prediktiboa da eta biziraupen-tasak bi aldiz biderkatzen ditu bi urtez.
Temozolomidoarekin kimioterapia egunero bost egunez eman ohi da 28 egunez behin, hau da, 23 egunetan administrazioaren 5 egunetan haustea. 6 eta hamabi ziklo egiten ditu. Temozolomidoak konplikazioak hematologikoak izateko arriskua handitzen du, esate baterako, trombocitopenia, eta odol-probak 21 eta 28 egunetan behar dira tratamendu ziklo bakoitzean. Bigarren mailako efektuak besteak beste, goragalea, nekea eta apetitua gutxitzea.
Quarkopazina, lomustina eta vincristina izeneko kimioterapiarekin (PCV) beste aukera bat da garuneko tumoreen tratamenduan. Infekzioaren aurkako odol-zelulek tratamendu hau murriztu dezakete, hemorragia eta hemorragia saihesten duten zelulak ere. Nekea, goragalea, numbness eta tingling ere gerta liteke.
Droga carmustina (Gliadel) otsoek batzuetan erresekzio kirurgikoa egiten dute. Hala eta guztiz ere, giltzapastomia berriki diagnostikatutako beste tratamendu batzuekin konbinatuta dagoen ikuspegiaren eraginkortasuna eta segurtasuna falta dira. Droga konstruktiboki eraginkorragoak dira III glioma mailan, baina teknika oraindik esperimentala da. Bigarren mailako efektuak honako hauek dira: infekzioa eta potentzialki larria garunaren hantura.
Bevacizumab (Avastin) hantura endotelial baskularraren faktorea lotzen duen antigorputz bat da (VEGF). Droga honek hanturazko tumoreek nutrienteak ematen dituzten odol berrien ekoizpena saihesten saiatzen da. Hala ere, ez dago bevacizumaben konbinazio frogatua, temozolomidoarekin eta RTekin konbinatuta. Droga neutropenia, hipertentsioa eta thromboembolismarekin lotu da. Ikasketa gehiago pazienteen azpitaldeetan onura potentzialak esploratzen ari dira.
Paziente zaharragoak
Tratamenduaren gomendioak desberdinak izaten dira paziente zaharragoetan, bigarren mailako efektuak izateko arrisku handiagoa dutenak. Erradiazio dosia txikiagoa gomendatzen da erradiazioaren eta kimioterapiaren tratamendurako egokia ez den kasuetarako. Tumore MGMT-methylated dutenentzat, temozolomido bakarrik alternatiba arrazoizkoa izan daiteke.
berrerortzeen
Glioma gaiztoak tratamendua berpiztu duen tratamendua polemikoa da eta gaixoen eta medikuen banakako gaixotasuna da. Erradioterapia errepikatuz gero, erradiazio necrosis arriskua areagotzen du, ikerketa batzuek astrozito anaplastikoan bizirik irauteko onura bat proposatu baitute, baina argi dago GBMn. Bevacizumab tratamendua egokia izan daiteke tratamendu horiekin. Ahal den guztietan, pazienteek saiakuntza klinikoan matrikulatu beharko lukete.
Iturriak:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Glioblastoma berriki diagnostikatutako patologikoki baieztatutako glioblastoma helduen erradioterapian. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumors (Contemporary Neurology Series 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Erradiazioan eragindako glioma gaiztoak: errefrakzioaren zeregina da? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Brain Tumor Taldeko Kooperatiba NIH Trial 87-01: kirurgia, kanpoko erradioterapia eta carmustine versus kirurgia, erradioterapia interstizialaren bultzada, kanpoko erradioterapia eta carmustina alderatuz. Neurokirurgia 2002; 51: 343.