Osasunaren erreforma AEBetan etengabeko eztabaida izan da hamarkadetan. Bi eztabaidetan erabili ohi diren bi baldintza orokorrak dira osasun asistentziaren estaldura eta ordainagiri bakarra. Ez dira gauza bera, nahiz eta jendea aldibereka erabiltzen duten.
Eta ordainketa bakarreko sistemek oro har estaldura orokorra izan arren, herrialde askok estaldura orokorra lortu dute ordainagiri bakarra erabiliz.
Ikus dezagun zer esan nahi duten bi terminoak, eta munduan zehar nola garatzen diren erakusten duten adibide batzuk.
Estaldura unibertsala
"Estaldura unibertsala" osasun-sistemako sistema da, non pertsona bakoitzak osasun-estaldura du. Estatu Batuetako Zentsuen Bulegoaren arabera, 281 milioi estatubatuar izan ziren 2016ko osasun-estaldura gabe (hau da, hamarkada bat lehenago aseguratutako 46,6 milioi euroko murrizketa zorrotza izan zen;
Aitzitik, ez dago Kanadako herritar ez-asegururik, gobernu-sistemak estaldura unibertsala eskaintzen du. Horrela, Kanadako osasun-laguntza orokorra dauka, Estatu Batuek ez dutelako (garrantzitsua da ohartaraztea Estatu Batuetako 28,1 milioi ez diren aseguruen artean 4.7 milioi dokumentu gabeko etorkin estimatua biltzen duela. Kanadako gobernuak ez du estaldura ematen etorkinik gabeko etorkinentzat).
Ordainle bakarreko sistema
Bestalde, "bakar-ordaintzailearen sistema" bat da, erakunde bat, normalean gobernua, osasun-erreklamazioak ordaintzeko ardura duena. AEBetan, Medicare eta Beteranoen Osasun Administrazioa bakar-ordaintzaileen sistemak dira. Medicaid batzuetan ordainagiri bakarra izendatzen da, baina gobernu federalak eta estatu gobernuak elkarlanean dihardute.
Beraz, nahiz eta gobernuak finantzatutako osasun-estaldura mota bat izan, finantzaketa bi iturrietatik dator bat baino.
Enpresaburuen babestutako osasun planen edo Estatu Batuetako merkatuaren osasuneko planetan (ACAk betetzen dituzten planak barne) estaltzen ez duten pertsonek ez dute ordainpeko sistema baten parte hartzen, eta beren osasun asegurua ez da gobernu exekutiboa. Merkatu horietan, milaka aseguru pribatu pribatuek kideen erreklamazioak ordaintzearen arduradunak dira.
Kasu gehienetan, "estaldura unibertsala" eta "ordainagiri bakarra" sistema bateratzen dira, herrialde bateko gobernu federalak hautagairik larriena delako milioika pertsona inguru dituen osasun sistema bat kudeatzeko eta ordaintzeko. Zaila da erakunde pribatu bat imajinatzea baliabideen edo, oro har, joera bat duen aseguru konpainia bat, osasun-estaldura sistema nazionala ezartzea.
Hala eta guztiz ere, oso posible da estaldura unibertsala izatea, ordainagiri bakarra izan gabe, eta mundu osoko herrialde askok egin dute. Aditu batzuek proposatu dute Estatu Batuek gaur egungo osasun sistema erreformatu behar dutela, gobernuek finantzatutako segurtasun-sare bat eman diezaieketen gaixoei eta pobreei ( ACAren Medicaid hedapenaren bertsio zabaldua), zorionekoak direnak osasun-jakintsuak eta ekonomikoki beren politikak erosteko.
Auzitegiko Kutxa Legeak baino gehiagotan ezarri duen sarraski politikoa azken urteotan zaildu egiten da proposamena gainditzeko nahikoa trakzio hori lortzeko. Baina teknikoki posible da sistema hori eraikitzea, estaldura unibertsala emango lukeela, ordainagiri ugari dituzten bitartean.
Teorikoki posible da estatu-mailako ordainketarako sistema nazional bat izatea, osasun-estaldura unibertsala izan ezean ere, oso zaila da inoiz gerta litekeela sistema horrelako ordainagile bakarra, gobernu federala izango litzatekeelako. Gobernu federalak sistema hori onartuko balu, ez litzateke politikoki bideragarria izango osasun arloko edozein herritarrek baztertzea.
Medikuntza sozializatua
"Medikuntza sozializatua" esamoldea da, solaskide bakar bati eta estaldura unibertsalari buruzko solasaldietan aipatzen dena, baina ordainagiri bakarra urrats bat gehiago da. Medikuntza sozializatutako sisteman, gobernuak osasun-laguntza ordaintzen du eta ospitaleek eta medikuei eta medikuntzako profesionalei ere lan egiten diete. Estatu Batuetan, Beteranoen Administrazioa (VA) sistemak medikuntza sozializatuaren adibidea da, gobernuak VAko ospitaleen jabea eta funtzionamendua baita, eta fakturak ere ordaintzen ditu.
Erresuma Batuko Osasun Zerbitzu Nazionala (NHS) sistema bat da, gobernuak zerbitzuak ordaintzen dituena eta ospitaleetakoa eta medikuek enplegatzen duena. Baina Kanadan, estaldura unibertsaleko sistema bakarrarekin ere, ospitaleak pribatuki erabiltzen dira eta gobernuak ez ditu gobernuak erabiltzen; gobernuak zerbitzu horiek ematen dizkie zerbitzura.
Munduko Osasun Estaldura
Ekonomi Lankidetzako eta Garapenerako Erakundearen datuen arabera, hainbat herrialdek estaldura orokorra lortu dute, beren biztanleriaren% 100 estalita. Australia, Kanada, Finlandia, Frantzia, Alemania, Hungaria, Islandia, Irlanda, Israel, Holanda, Zeelanda Berria, Norvegia, Portugal, Eslovakiar Errepublika, Eslovenia, Suedia, Suitza eta Erresuma Batua. Horrez gain, beste hainbat herrialdek estaldura unibertsaletik gertu dute beren aseguratutako biztanleen% 98 baino gehiago, Austria, Belgika, Japonia eta Espainia barne.
Aitzitik, AEBetako biztanleen% 91 inguru baino ez zen aseguratu 2016an, eta Gallup-en segimendua adierazi zuen osasun-estaldura duten estatubatuarrek ehuneko 88 baino gutxiago zuten 2017ko amaieran.
Herrialde batzuek estaldura unibertsala (edo hurbilekoak) lortu dituzten hainbat modu aztertuko ditugu:
Alemanian
Alemaniak estaldura orokorra du, baina ez du ordainpeko sistema bakarra funtzionatzen. Horren ordez, Alemanian bizi diren guztiek osasun estaldura mantentzeko eskatzen dute. Alemanian langile gehienak automatikoki erregistratzen dira 100 irabazi asmorik gabeko "gaixotasunen funts" baino gehiagotan, langile eta enplegatzaileen ekarpenen arabera ordaindutakoa. Bestela, osasun aseguru pribatuen planak daude eskuragarri, baina Alemaniako egoiliarren% 11 inguru aukeratu osasun asegurua pribatua.
Singapurreko
Singapurrak estaldura orokorra du, eta osasun-laguntza handia gastatu egiten da (ondorengo kengarri baten ostean), MediShield izeneko aseguru-sistema baten bidez. Singapurrek, halaber, guztion artean 7 eta 9,5 irabazi ehuneko bat eskaintzen diote MediSave kontuari. Pazienteak medikuaren arreta behar duenean, MediSave kontuak ordaintzeko dirua hartu ahal izango du, baina dirua gastu jakin batzuetara bakarrik erabil daiteke, hala nola gobernuak onartutakoen zerrenda. Horrez gain, gobernuak zuzenean laguntzen du osasun-laguntza propioaren kostua (aseguruen kostua baino baxuagoa da, AEBetan sortutako estaldurak estatuko estaldura duen kasuetan AEBetan, adibidez), beraz, zenbatekoa ordaindu behar duten pertsonak zeren zaintzapean askoz ere baizik ez baita izango.
Japonian
Japoniak estaldura orokorra du, baina ez du ordainpeko sistema bakarra erabiltzen. Osasun aseguru estatubatuarraren (SHIS) milaka osasun aseguru plan lehiakideren bidez bideratzen da estaldura. Egoiliarrek estaldura matrikulatu behar dute eta SHIS estalduraren etengabeko ordainketak ordaindu behar dituzte, baina osasun asegurua osagarria eta pribatua erosteko aukera ere badago.
Erresuma Batua
Erresuma Batua estaldura unibertsaleko eta ordainagiri bakarra duen herrialde baten adibidea da , eta aipatu dugun bezala, Erresuma Batuko sistema medikuntza sozializatua ere deitu daiteke, gobernuak ospitale gehienak dituelako eta mediku hornitzaileak enplegatzen dituelako. Erresuma Batuko Osasun Zerbitzu Nazionaleko finantzaketa zerga-sarreretatik dator. Egoiliarrak osasun-aseguru pribatua erosteko nahi izanez gero, ospitale pribatuetako hautazko prozedurak erabili ahal izango dira, edo arreta gehiago eskuratzeko, NHSk ezarritako egoeretan ezarpen epea ezarri gabe.
Iturriak:
> Gallup. Estatu Batuetako aseguruen tasa% 12,2koa izan da 2017ko laugarren hiruhilekoan. Urtarrilaren 16, 2018.
> Lankidetza eta Garapen Ekonomikorako Erakundea. Osasun Estalduraren Neurketa. 2016ko maiatzean.
> US Census Bureau, Osasun aseguruen estaldura Estatu Batuetan, 2016 . 2017ko iraila argitaratua.
> US Errolda Bureau, Errenta, Pobrezia eta Osasun aseguruen estaldura Estatu Batuetan, 2005 . 2006ko abuztua argitaratua.