Medicare Billing Medicare, Medicaid eta Tricare

Osasun-aseguruen planak eta ordainagirien oinarriak ulertzea ahalbidetzen du mediku-bulegoetako langileek modu eraginkorrean komunikatzeko beren pazienteen osasun prestazioei buruz eta gaixoaren kontuari buruzko eztabaidatzea aseguru konpainien ordezkariekin. Medikuntzako faktore bilakatu nahi baduzu, hemen Medicare, Medicaid, Tricare eta beste zenbait ikertzaile ikasgai bat da.

1 -

Medicare ulertzea

Garrantzitsua da Medicare fakturazio-baldintzak zertxobait konplexuak izan daitezkeela ulertzea. Demagun prestakuntza ekitaldiak eta aukerak joatea. Hornitzaileek ziurtatu behar dute Medicare-ren erreklamazioak prestatzen eta bidaltzen dituzten arduradunak zuzentarau eta arau egokiak ezagutzea.

Medicare programako lau atal daude:

1. Medicare Taldea: Medicare Taldea A Medicare-ren parte da, jende gehienak ez dutela ospitaleko aseguru dedikatu ordaindu behar. Medicare Part A izeneko ospitaleko asegurua deitzen zaio ospitaleez kanpoko ezarpena, sarbide kliniko ospitalea, erizaintzako instalazioak (SNF), hospicio eta etxeko osasun laguntza jasotzen dituen paziente baten laguntza jasotzen duelako.
2. Medicare Taldea B: Medicare Taldea B Medicare aseguru mediko izeneko zatia da. B eredua A zatirik ez duten zerbitzu gehienak hartzen ditu barne, hala nola, Mediku Bisitak, Anbulatorioetako Tratamenduak, Aurreikusitako Arretarako, Medikuntza Zerbitzuak, Anbulantzia Zerbitzuak, eta abar.
3. Medicare Taldea C: Medicare Taldea, Medicare + Choice izenez ezagutzen dena, baina Medicare Abantaila Planei deitzen diena. Medicare Abantaileko Planek Medicare onuradunek beren osasun-aseguru pribatuan edo bere aukeratutako kudeatutako planean matrikulatzeko aukera ematen dute. Medicare tradizionalarekin estaltzen ohi diren eskaintza-zerbitzuen eskaintza aukeratzeko plan ugari daude.
4. Medicare Taldea: Medicare programaren zati hau Errezeta droga-prestazioa da. Droga-estaldura Medicare Abantaileko Planen bidez baino ez dago erabilgarri.

gehiago

2 -

Medicaid ulertzea

Medicaid beti azken baliabideko ordainaria da . Horrek esan nahi du, besterik gabe, Medicaid-ek beti ordaintzen duela osasun aseguru-plan berriak daudenean. Hartzaileak beharrezkoak dira Medicaid-ek aseguru-informazioaren edozein informazio jasotzeko.

Halaber, hornitzaileak hirugarrenen aseguruen Medicaid jakinaraztea eta hartzailearen izenean jasotzen duten hirugarrenen ordainketei buruzko Medicaid jakinaraztea da.

Medicaid egoera erregulatzen da, beraz, egoera bakoitzak bere fakturazio eskakizunak ditu. Billers-ek Medicaid programarekin harremanetan jarri behar du fakturazio informazio zehatzak aurkitzeko.

gehiago

3 -

Tricare ulertzea

TRICARE, Osasun Sistema Militarraren zati bat, aktibo, jubilatu eta Guardia / Erreserba zerbitzuko kideen eta haien familien osasun-laguntza programa da. Lau TRICARE onuradunentzako zerbitzuak eskaintzen dituzten lau eskualde geografiko daude:

• Ipar
• Hego
• West
• Atzerritik

4 -

Gainontzeko Payers ulertzea

Aseguru mota bakoitzaren oinarrizko ulermena izatea erreklamazioak aurkezteko eta ordainketak biltzeko konplikazioak gutxituko ditu. Osasun-aseguruen bi motatako plan nagusiak daude:

• Indemnizazio asegurua : Indemnizazio aseguruen planak ordainketa-zerbitzu ereduan oinarritutako mediku-bulegoetan ordainketak egiten ditu.
• Kudeatutako arretarako planak : Kudeatu arreta planak osasunarentzako arreta gastuak kudeatzea bilatzen du, bazkideek medikuen, espezialisten eta ospitaleen sarean zaintza koordinatu eta planifikatzeko. Lau asistentzia kudeatu plan daude:
  • Osasun Mantentze Erakundeak (HMO)
  • Hobetsitako hornitzaileen erakundeak (PPOak)
  • Hornitzaile esklusiboen erakundeak (EPO)
  • Punto de Servicio (POS) Planak