Erreferentzia bat aurrez onarpen berezia da osasun planeko kide partikularrak, batez ere HMOak dituztenak, beren lehen mailako arretako mediku hautatuak lortzeko, sarearen barruan espezialista edo beste medikua ikusi aurretik.
Zenbait planek medikuarengandik zuzenean idaztea eskatzen dute, eta beste batzuek, ordea, lehen mailako medikuarengandik dei bat onartuko dute.
Ziurtagiriak espezialitate bat izateari dagokionez ziur egon dadin, proaktiboa izan behar duzu eta ziurtatu zure aseguratzaileak kontsulta bat jaso duela zure espezialistarekin hitzordu bat egin aurretik . Hori jakingo duzu zure espezialitateko bisita zure osasun planaren arabera estaliko dela.
Erreferentziak eta HMO
Osasun mantentze-erakundeek, edo HMO-k, eskatzen dute pertsona bat lehen mailako arretako medikua aukeratzeko . Lehen mailako arretako medikua da, ondoren, banakoaren osasun-laguntza guztia aurrera eramateko arduraduna. Lehen mailako arretako medikuak gomendioak biltzen ditu tratamendu ikastaroak, bisitak espezializatuak, botikak eta gehiago. Lehen mailako arretako medikuak erreferentziak ere eskaintzen ditu sarearen barruan beharrezkoak diren beste zerbitzu edo espezializazio bisitak egiteko. Erreferentziei esker, osasun-planaren sarean beste medikua edo espezialista bat ikusi ahal izango duzu.
Zure lehen mailako arretako medikuarengandik erreferentzia bat ez baduzu edo zure mediku planaren kanpoan dagoen beste medikura joatea erabakitzen baduzu, seguruenik zaintza horren kostu osoa edo gehieneko kostua ordaindu beharko duzu, ez baitago HMOk estaltzen du. HMO batek sarean sarritan soilik estaltzen ditu.
HMOak askoz ere ohikoagoak dira aseguru-etxeen aseguruen merkatuan, azken urteotan aseguratzaileek kostuak kontrolatzeko lan egiten dutelako. Zenbait estatuko osasun aseguru trukeek PPO aukerak ez dituzte jadanik.
Erreferentziak eta PPO
Erreferentziak ez dira beharrezko PPO batean . Hobetsitako hornitzaileen erakundeak "hobetsia" hornitzaile sare zabala duten kontratuak dituen osasun plan bat da. Zure arreta edo zerbitzua sarean aukeratu ahal izango duzu. Osasun mantentze-antolakuntzatik ez bezala, PPO batean ez duzu lehen mailako arretako medikua hautatzeko eta ez duzu beste sare hornitzaile batzuentzako erreferentziarik behar.
Malgutasun hau dela eta, PPO planek HMO-planak baino merkeagoak izan ohi dituzte, beste modu batera konparatuz. Gainera, matrikula erakarri egiten dute osasun-baldintzekin, zeren eta goi mailako primak ordaintzeko prest egongo diren pertsonek, osasun-arretarako hornitzaile zabalagoetara sarbidea izateko erreferentziarik gabe ikusi ahal izateko. Arrazoi horri esker, banako merkatuaren aseguratzaileak azken urteotan PPO-tik alde egin dute.
Ordainketa
Zerbitzu horien ordainketa aseguruen ordainketa HMO eta PPOren artean aldatu egiten da.
In-sarea:
HMO eta PPO: HMO bat edo PPO bat izan ezean, sareko zerbitzuetan copayments eta kengarriak , eta aseguratzaileak zure planak erabiltzen badituzu.
Out-of-sarea:
HMO: HMO batean, normalean ez duzu sareko zerbitzuetatik estaltzen.
PPO: PPO batean, estaldura sare estaliaren estaldura normala izaten da, baina hornitzaileak zure konturako fakturaren ordainketa orekatzeko doakoa da; hornitzaileak ez du kontratu bat sinatu aseguratzailearekin . Zaindu beharreko saretik kanpo aukeratzen baduzu, lehenik eta behin hornitzaileari ordaindu beharko diozu, eta PPOri itzuliko zaio. PPOren plan gehienek urteko deduktibitateak eta gehieneko diru-zorroen maximoak dituzte sarean kanpo sartzeko, eta gero eta ohikoagoa da PPO planak ikusteko, mugatik kanpoko gastuetara mugatu gabe . sarea.