Akzidentala edo gehiegikeria? Jatorri ezezaguneko istripuen berri ematea
Adinekoen tratu txarren fisiken seinale askoren artean zalantzak izaten dira. Batzuetan, nahiko begi-bistakoa dirudi uholdeak gehiegikeriarekin zerikusia dutela. Traumatismoaren beste seinale batzuek lagunduta egon litezke, edo banakoek argi eta garbi adierazi zer gertatu zitzaien eta nor min egiten zieten. Beste batzuetan, ez da ia argia. Medikuntzako profesional gisa, zailtasuna gertatzen da moretzeak eta inork ez daki nola iritsi den.
Akzidentala da, ubeldurak izaten dira, edo susmagarria da eta tratu txarrak erakusten ditu?
Abusuaren jakinarazpen agindua
Medikuek, langile sozialek, erizainek, larrialdi-langileek, poliziak eta suhiltzaileek, elizgizonek, buruko osasuneko medikuei eta beste langileei ere eskatzen zaie adineko helduei tratu txarrak edo utzikeria salatzeko. Hau mandated reporting deitzen zaio.
Pertsona batek komunitate batean bizi bada, txosten hau Helduen Babeserako Zerbitzu lokalekin batera aurkeztu beharko da. APS txostenak sor daitezke normalean, osasun-laguntzaile bat, borondatez edo galdekizunez erantzunez, zauritzen ari direnean, fisiko, emozional, hitzezko, sexu edota tratu txarren tratuaren ondorioz.
Erizaintzako egoitzan bizi bada, langileak agindutako erreportariak daude eta txosten hori aurkeztu beharko dute Estatuko inkesta-agentziarekin. Eragin handiak jasaten dituzte istilurik ez badute, abusuaren berri eman ezean, abusu txostenak eskatzen dituen politikaren jarraipena egiteko, eta aipamen eta isunak gehitzen ez badituzte aipamenak, gertatu diren tratu txarrak salatu badituzte.
CMS-ren jatorri ezezaguneko akusazioak eta istripuak salatzeko erreklamazioa
Medicare eta Medicaid Zerbitzuak Zentroak parte-hartze eskakizun asko ditu, erizaintzako ekipamendu espezializatuek beren egoiliarren arreta eskaintzeko finantza-itzulkina jaso nahi badute. Horrelako baldintza bat da instalazioek jazarpenaren edo jatorri ezezagun baten istripu bat jakinarazi behar diela beren estatuko agentziari bere aurkikuntzaren bi orduko epean.
Estatuko agentziak (CMSk gainbegiratzen duena) ondoren erabakitzen du tratu txarrak edo jatorri ezezaguneko lesioak ikertzea ala ez, aste edo hilabete gutxiren buruan edo hurrengo iragarkiaren inkesta batean .
Bizilagun batek tratu txarrak salatzen baditu, egoiliarren gaitasun kognitiboa kontuan hartu gabe, erizaintzako langileek alegazioak jakinarazi beharko dituzte, ikerketa osoa egin eta ikerketa agentzia batera burutzen dute istiluak 5 eguneko epean. Instalazioek nahastea izan arren, nahiko erraza da jakitea salaketa horiek jakinarazi behar direla.
Erizaintzako etxebizitzaren erabakia zailagoa da gertakariak jatorri ezezaguneko lesio gisa sailkatu behar direla eta, beraz, txostenak eskatzen dituela. CMSren arabera, jatorri ezezaguneko lesioa honela definitzen da:
- Lesioak ez zuen inor behatu edo egoiliarrak azaldu ezin izan zuen.
- Lesioak lokailuaren (traumatismoarekiko ohikoak ez diren eremutan) susmoak direla eta, lesioaren neurria, aldi berean gertatzen diren lesioen kopurua edo denboran zehar lesioak izan daitezke.
CMS-ren helburua jatorri ezezaguneko lesioak jakinaraztea da helduen adineko gehiegikeria gutxitzeko eta prebenitzeko.
Hala eta guztiz ere, definizio hori operatiboak erronka bihurtzen du "susmagarria" denaren interpretazio desberdinak daudenean, maiz gertatzen diren lesioak, esate baterako, ubeldurak.
Erizaintzako etxebizitzetako egoiliarren errua sarritan izaera ustekabean interpretatu da, eta ulergarria da adinekoen zaurgarritasunaren ondorioz. Hala eta guztiz ere, zenbait agentzien agentziak gaur egun berezko izaera susmagarri batzuk interpretatzen ditu eta instalazioei aipatzen zaizkie haiei buruzko informazioa jasotzeko.
CMSren erronkak, estatuko agentziek eta erizaintzako egoitzak ez da gehiegikeriaren adierazgarri izan behar duten ubeldurak galdu, baizik eta uholdeen gaineko informazio gehiagorik eskatzen ez dutenak ere, horietako asko istripuzkoak dira.
Informazio gehiagorako, txosten luzeak ikertzen, dokumentatzen eta idazten dituena, baliabide esanguratsuen erabilera eskatzen du, horren ordez, egoiliarren arreta handiagoa eskaintzeko.
Ikerketa erabiltzea Laguntza erabakitzea denean isekatzen da susmagarria
CMS-ren jarraibide zehatzik ezean, instalazio batzuek ikerketa zientifikoak erabiltzen dituzte helduen adineko pertsonen susmoak identifikatzeko modu objektiboan identifikatzeko eta, beraz, txostenak eskatzen dituzte.
Heldu zaharragoak izugarrizko arriskua
Lehenik eta behin, aitortu behar dugu bruising oso ohikoa dela adineko helduetan, kausa argirik gabe gertatzen diren ubeldurak asko. Istripu akutuei buruzko azterketa batean, 72 ikerlari inguruko 101 ikerlari heldu zaharragoak gutxienez bi astez izan zituen 2 astean.
Bigarrenik, adin zaharragoetan bruising aukera areagotzen duten hainbat faktore daude. Honako hauek dira:
- Adineko helduetan akutua akutua litekeena da azala, azala fina eta kapilarra hauskorrak direla eta.
- Botika jakin batzuk jasaten dituzten pertsonak akutua izateko arriskua areagotzen ari dira. Ikerketak prednisona, Aspirina 325 mg, Warfarin eta Plavix dosi eguneratuak identifikatzen ditu, baita corticosteroids inhalatuak ere, hausturaren arriskua nabarmen handituz. Arrisku txikiagoak baina oraindik ere handitu egiten dira helduak aspirina 81 mg, NSAID s (astean hiru egun baino gehiago), eta ginkgo jasotzen.
- Beherakadak eta gait-nahasteak areagotu egiten dira.
- ADLen laguntza behar duten bizilagunek larritasun handiagoa izaten dute.
- Gidari laguntzaile baten erabilpena (walker, kanabera edo gurpil-aulki bat, adibidez) kalteak handitzen laguntzen du.
- Fibrilazio aurikularra bruisingarekin erlazionatutako baldintza da; izan ere, askotan kontrako botikak erabiltzen ditu eta odolaren clotzioa murrizten duten antikoagulatzaile izeneko botikak preskribatzen ditu.
Dementzia, gehiegikeria eta istripua
Alzheimerraren gaixotasuna edo beste dementzia mota batzuek tratu txarrak jasaten dituzte. Beren memoriaren narriadura , komunikazio gaitasunen gainbehera eta epaiketa urriak beren ospea oso osorik duten beste batzuek baino errazagoa da. Hausnarketa edo gehiegikeria salaketa ere deskontatuko dira memoria ahula edo paranoia edo halluzinazioen historiagatik. Horregatik, garrantzitsua da pertsona horiek babestea tratu txarrak izateko.
Interesgarria da, heldu heldu batek ez daki nola txantxarra gertatu zen edo ez gogoratzen duen, istripu larriagoa izan daiteke. Haustura akzidentalari buruzko ikerketak aurkitu zituen helduen adinekoen% 17 bakarrik gogoratzen zirela nola gertatu zitzaizkien.
Aitzitik, azterketa desberdinetako tratu txarrak dituzten 91 ehunekoek beren morroiaren kausa gogora ekarri dezakete, nahiz eta MMSEn 24 baino gutxiagokoak izan. (19-24 puntuazioa Alzheimer goiztiarreko gaixotasunaren adierazgarria da.) Beren tratu txarrak gogora ekartzeko beste froga batzuek egiaztatu dute zehaztasuna ziurtatzeko. Ikerlari honen ikertzaileek adierazi zuten tratu txarrak izan zituztela gaixoek beren gaixotasunak edo beste tratu txarrak sorrarazten zituztela, baina gaixoetan mediku-kontsulta geriatrikoak bisitatu zituzten.
Emozionalki burututako gertakariak gogorarazteko joera hau (hala nola, tratu txarrak), dementzia izan arren hainbat aldiz ikertu eta frogatu izan da. Gainera, dementziaren sentimenduek oroitzapen espezifikoak baino luzeagoak izaten dituzte, beraz, egoera emozionala garrantzitsua da.
Gertakari gehiegikeriak gogoratzeko potentziala dela eta, helduek beti izan behar lukete zalantzan jartzen beren moretzeen jatorria, gaitasun kognitiboa edo ezintasuna kontuan hartu gabe.
Zurrumurruak zahartzea
Badakizu adinaren kolorea aldatu egiten dela adinaren arabera. Koloreen aldaketak normalean gertatzen diren bitartean, askotan ez dute egitura prediktiboan egiten. Esate baterako, "zentzu arruntaren" aurka, ikerketak frogatu du bruise hori horia dela, ez duela nahitaez adierazten morea morea baino zaharrago bat dela. Horrek esan nahi du bruise-aren kolorea dela eta, hasierako bruising-a ez dela ohikoa den metodo zehatza antzematen saiatzean.
Akusazio faltsuaren ezaugarriak
- Heldu zaharragoak diren muturrak (besoak eta hankak) erraz zauritu zaizkie. Istripu akutuei buruzko azterketa batean, ubeldurak ehuneko 90ean kokatzen ziren muturretan.
- Gehien ustekabekoak dira uholde handiak (5 cm baino handiagoa den edozein norabidetan definitzen dira).
- Emakumeek gizonezkoek baino lesio txikiagoak izaten dituzte, batez ere izterrean, besoetan eta ipurmasailetan.
Abusive Bruising-en ezaugarriak
- Kaltetze handiak (5 cm baino handiagoa den edozein norabidetan definitzen dira), muturrak ez direnak gehiegikeriarekin zerikusia dute.
- Lepoan, belarrietan, buruan, aurpegian, beso eskuineko besoaren alboan, besoaren palmondoan, atzean, ipurmasailetan, genitaletan eta oinak zoletan kokatzen dira. Hala eta guztiz ere, besoaren palma ohikoa da akusazio akzidentala izateko.
- Marka eskuz edo hatz markek iradokitzen dituzten ertzeko ereduek gehiegikeriarekin zerikusia dute.
- Beste abantailei buruzko adierazle fisiko posibleak honako hauek dira: besoen aldeko aliketak, barruko izterrak biltzeko aldeko alboak, hesteak, besoak edo gorputz zurrunak inguratzen dituzten ubeldurak biltzen dituena eta haustura ugari denboran zehar lortzen zituztela adierazteko.
- Jakin ezazu istorio ezegonkorra, azalpenak aldatzea edo bat-bateko jokabide aldaketak gehiegikeriak adieraztea.
- Gehiegikeriak direla eta, zauriak beste lesioekin konbinatzen dira.
Akusaziozko aurkako akusazio faltsuak ikertzen
Nahigabeak batzuetan gehiegikeria adierazle posible gisa markatzen diren bitartean, zoritxarrez, bruising istripu edo gehiegikeriarekin lotzen den jakiteko ikerketa mugatua dago. Osasun-langile gisa, derrigorrezko arreta praktikatu behar dugu helduek zaurgarria babesteko, baina ez da baliabideen iruzurrik erabili "zauri sorgin" batean bruising susmagarriak sor ditzakeen biztanleengan.
Ikerketa on batek hurrengo urratsak zehaztuko ditu gaixotasunak, larruazaleko malkoak edo beste helduentzako zauriak erabakitzeko. Zure ikerketak ondokoak izan beharko lituzke:
- Pertsona, arduradun, zaintzaile, eta beste lekuko beste pertsona batzuen arteko elkarrizketak
- Medikuntza-erregistroaren berrikuspena sendagaiak edo diagnostikoak dauden ala ez jakiteko, hantura edo lesio arriskua areagotzeko
- Bortizkeriak eragin dezakeen edozein jaitsieraren berrikuspena
- Ingurune fisikoari buruzko berrikuspena ebaluatzeko, kalte edo zauriak sor ditzakeen kasuetan ebaluatu
Zure susmoa edo ustekabeko gisa sailkatzeko ala ez erabakitzeko errazagoa izango da zure egoera topografoentzat defendatzea zure pentsamendu prozesuetarako kredituak hartzea zure arrazoia eta elkarrizketak dokumentatuz gero.
A Word From
Garrantzitsua da adingabeko helduetan zalapartak susmatzen badituzte ebaluatzeko iradokizun horiek ikerketa-ikerketa mugatuetan oinarritzen direla. Ikerketa gehigarriek gehiegikeria gehiegizko arriskuak identifikatzeko lagungarriak izan litezke, baita istripu akzidente eta bestelako lesioak ere.
Egoiliarren eta pazienteen segimendua egiteko erronkak esanguratsuak dira, baita jatorri ezezaguneko txostenak eta jatorri ezezaguneko arauzko baldintzak ere. Ikerketaren erabilgarritasuna ezagutzeko aukera ematen digu guztiok erabakiak hartzeko eta gure lan klinikoan praktika onak erabil ditzaten.
> Iturriak:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Resumen Ejecutivo Población geriátrica que demuestra, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Justizia Institutu Nazionala. Zaharren gehiegikeria identifikatzea. 2013ko maiatzaren 6a. Https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Michigan Unibertsitatea. Michigan Medikuntza. Izterrak eta odol-lekuak Skin azpian. 2016ko martxoaren 20a. Http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Dementzia duten pertsonek emozionala duten lekuko gisa. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Gorabeheren Gorputz Adingabeen Forensic Marker gisa. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf