Thrombosis edo odol esklabu anormalak oso egoera arriskutsua izaten du, bi arazo mota nagusi sortzen baititu.
Lehenik eta behin, arteria baten barruan tronbosiak odol-fluxua blokeatu dezake, arteria blokeatuaren bidez emandako organoen kalteak sortuz. Miokardioko infartuak (bihotzekoak) koronario arterialaren barruan tronbosia eragiten dute eta tronbosia tronbosia eragiten dute burmuina hornitzen duten arterietan.
Bigarrenik, ildo edo bihotz barruan gertatzen diren tronbosiak embolizatzen dira . Hau da, odol clot-a apurtu eta sistema zinetikoan barrena ibiltzeko aukera ematen du, azkenik lodia sortzen duen lekuan. Biriketako emboloa birikak embolizatzen duen odol clot batek eragiten du (normalean, hankako ildo batetik). Trazu embolikoak garunera bidaiatzen duen odol clot batek eragiten du, normalean tromboak bihotz barruan, gehienetan fibrilazio aurikularrarekin bat eginda .
Droga-tratamenduak aurrea hartzen edo tratatzen duten odol-hodiak
Thrombosis arriskutsua garatzeko arrisku handia duten pertsonek askotan tratamendua behar dute egoera hau ekiditeko edo dagoeneko sortutako odol-disoluzioak saihesteko. Tronbosi saihesteko edo tratatzeko erabiltzen diren hiru botika-kategoriak daude: antikoagulanteak, drogak fibrinolitikoak eta antiplateletikoak.
Botika horietako bakoitza efektu kaltegarrien profila da, alde guztietatik ohikoena, gehiegizko hemorragia da.
Beraz, botika horiek guztiek neurri egokiak erabili behar dituzte.
Droga Anticoagulantea
Anticoagulanteko drogak faktore klotatzaile bat edo gehiago inhibitzen dituzte . Faktore koipeak odoleko kloroaren arduradun diren odol-proteina talde bat dira.
Droga hauek hauek dira:
Heparina. Heparinek droga sekundario bat du berehala (segundotan) inbaditzaileak eragiten dituen faktore klotatzaileetan.
Medikuek doako dosia doi dezakete, beharrezkoa denean, tromboplastinaren denbora partziala kontrolatzeko (PTT) odol-proba egiteko . PTT-k faktore askok inhibitu egin dute. (Hau da, odolaren "mehea" islatzen du.) Heparina paziente ospitaleraino soilik erabiltzen da.
Behe pisu molekularreko Heparina: enoxaparina (Lovenox), dalteparina (Fragmin). Droga hauek heparinaren deribatu purifikatuak dira. Heparinaren gaineko abantaila nagusiak larruazaleko injekzioak (ia edonork minutu gutxitan egin dezakeena) eman dezakeelako eman daiteke, eta ez dute odoleko probetan kontrolpean egon behar. Beraz, heparina ez bezala, segurtasun erlatiboak modu anbulatorio batean kudeatzen dira.
Droga Antikoagulatzaileetarako Begi Gorriak edo Subdukzioz Administratuak. Hainbat antigorputz "heparinaren" antikoagulantea garatu dute, hala nola argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) eta lepirudin (Refludan). Droga horiek guztiak erabiltzeko denbora eta lekua optimizatzen ari dira.
Warfarin (Coumadin). Duela gutxi arte, warfarin bakarra izan zen droga antikoagulatzaile erabilia.
Warfarinaren arazoetako arazo nagusia dosia doitzea da.
Lehen aldiz hartutakoan, warfarin-en dosia egonkorrago egon behar da astean zehar, odol-analisien bidez (INR odol-proba). Nahiz eta egonkortzea egon ondoren, INRk oraindik ere kontrolatu behar dira aldiro, eta warfarin dosia sarritan berriro egokitu behar da. Beraz, warfarinaren "eskubidea" dosia lortu eta mantendu da beti zaila eta desegokia izan dela.
"Berria" Droga Antikoagulatzaile Ahozko - NOAC Droga. Gerraren kontrako dosia optimoa nahiko zaila izan daitekeela kudeatzeko, droga-konpainiek urte askotan lan egin dute "warfarin-ordezkoak" egiteko, hau da, ahoz hartu ahal izateko antikoagulantea duten drogak.
Lau droga antikoagulatzaile aho (NOAC drogak) orain onartu dira.
Dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) eta etaxaban (Savaysa) dira. Botika horiek guztiak abantaila nagusia da dosia eguneroko dosietan eman ahal izango direla eta ez dutela odol-probak edo dosi-doikuntzak behar. Hala eta guztiz ere, droga guztiekin gertatzen den bezala, NOAC drogetara erortzen dira .
Droga fibrinolitikoak
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Droga boteretsu hauek akutuei eta barnekoei ematen zaizkie odol-hodiak disolbatzean. Gehienetan, bihotzekoak edo trazatu akutuaren lehen orduetan pazienteak erabili ohi dituzte beren erabilera, eta blokeatutako arteria berriro irekitzen saiatzen dira eta ehun iraunkorra kaltetzen dute.
Droga fibrinolitikoak ("clot busters" gisa aipatzen ohi direnak) erabiltzea zaila izan daiteke. eta odoljarioko konplikazioen arrisku handia izaten dute. Hala eta guztiz ere, egoera egokian, droga horien erabilera heriotza edo ezintasuna saihesteko bihotz-erasoa edo trazua. Fibrinolitoen artean, estrepokinase gehien erabiltzen da mundu osoan, nahiko merkea delako. Estatu Batuetan, tenecteplase da gaur egun droga aukeraketak ondorio larriak sor ditzakeen odoleko ondorioak sor ditzakeelako, eta talde honetan beste drogak baino errazago kudeatzen dituelako.
Anti-Platelet Drugs
Hiru droga-talde erabiltzen dira plateleteen "atxikimendua" murrizteko, odoleko koagoko nukleoa osatzen duten odol-elementu txikiak. Platelen gaitasuna elkarrekin nahasteko inhibituz, anti-platelet drogak odol clotting inhibitzen. Droga hauek gehien eraginkorrak dira odoleko hodietako anormalak saihestea arterietan osatzeko eta askoz gutxiago eraginkorra da zainak trombosis saihestuz.
Aspirina eta dipyridamole (Aggrenox). Droga hauek "loteria" plaquetarioan duten eragin apala dute, baina antigorputz kontrako beste droga batzuek baino kaltegarriagoak diren efektu kaltegarriak sortzen dituzte. Sarritan, bihotzekoak edo trazuak arriskua murrizteko saiakera izaten da.
Ticlopidina (Ticlid), clopidogrel (Plavix) eta prasugrel (Effient). Droga hauek aspirina eta dipyridamole baino ahaltsuagoak dira (eta, beraz, arriskutsuak). Arteria arterialaren arriskua bereziki handia denean erabiltzen ohi dira. Aplikazio ohikoena koronarioen arteria estentsioak jaso dituzten pertsonentzat da . Beren erabilpena stents -edo zehatz-mehatz, noiz eta noiz erabili behar diren erabakiak- polemikoa izan da .
IIb / IIIa inhibitzaileak: abciximab (ReoPro), eptifibatida (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). IIb / IIIa inhibitzaileak drogak dira plateletoko inhibitzaile talde indartsuenak. Plateletoen (IIb / IIIa deritzon hartzailea) deituriko hartzaile bat inhibitzen dute, plaquetarioaren zurruntasunerako ezinbestekoa dena. Horien erabilera nagusia akordeoien prozedurak (hala nola angioplasty eta stent placement) eta arteria koronario akutua sindromea duten gaixoengan eragiten du. Droga hauek oso garestiak dira eta, oro har, intravenously eman behar zaie.
A Word From
Hainbat droga kliniko erabiltzen dira odol clots saihesteko edo tratatzeko. Ekintza mekanismo desberdinak dituzte, arrisku desberdinak dituzte eta egoera kliniko desberdinetan erabiltzen dira. Droga horietako edozein erabiltzeak beti odoljarioa anormal arriskua dakar, eta haien onurak arrisku horiek gainditzen dituztenean soilik erabili beharko lirateke. Trombosia kudeatzen denean, medikua oso garrantzitsua da droga egokia aukeratzeko, baldintza egokietan.
> Iturriak:
> M Franchini, Mannucci PM. Medikuntza barneko antikoagulatzaile berriak: eguneratzea. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. VTE gaixotasunaren terapia antitrombotikoa. CHEST Gidaliburua eta Adituen Panelaren txostena. Orkestra 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Physicians. Droga Antitrombotiko Berriak: American College of Chest Physicians Evidence-Based Praktika Klinikoko Gida (8. Edizioa). Chest 2008; 133: 234S.