Noiz Medicare Onuradunak Droga Konposatuak Estaldura zenbatzea?
Fungioideen meningitisaren sorlekumeen ondorioz sortutako esteroide kutsatuak injekzio kutsatuek eragiten zituzten egunetan, pazienteek eta erregulatzaileek galdetu zuten zergatik Estatu Batuetako Elikagaien eta Drogen Administrazioek ez zuten parte hartu segurtasunaren bermea. Ohiko botika inplikatuak.
Zer da droga konposatzea?
Gaixoen tratamendu pertsonalizatuak prestatzeko artea eta zientzia droga konposatu gisa aipatzen da.
Medikuaren preskripzioan oinarrituta, farmazia konposatu batek indibidual osagaiak elkarrekin nahastuko ditu gaixoaren indar zehatza eta dosia.
Medicare onuraduna: konposatutako drogak
Berriro irteera geroago, galdetu zuen Medicare programak, bizkarreko mina pairatzen duten pazienteei administratzen zitzaizkion hainbat produktu ordaindu zituela, krisia galarazi zezakeen. Associated Pressek , esate baterako, Medicare eta Medicaid Zerbitzuak (CMS) Zentroak botika fabrikatzaileek oro har erabilitako botiken bertsio konposatuak ordaintzeari buruzko arauak ditu.
Paperak, batez ere, CMSen erabakia adierazi zuen ia nebulizatzaile bidez kudeatutako inhalaziozko soluzio konposatu guztiak estaltzea.
Medicare-k konposatutako drogak estaltzen jarraitzen du, baina preskriptoreek eta farmaziek agentzia-arauak jarraitu behar dituzte paziente onuradunak behar duten dosia-formak lortzeko, poltsikoan gastu osoa ordaindu beharrik gabe.
Medicare arauak
Bestela esanda, Medicare Taldea B ospitaletan eta epe luzeko zainketetan administratutako konposatutako drogak estaltzen ditu. Gatzarekin berrerabilitako hautsak biltzen ditu.
Estaldura ukatzea
Estaldura ukatzea CMS edo FDA determinazio bat izan daiteke, medikazioa ez dela medically beharrezkoa, legez kontrako agindutakoa edo ekoiztutako farmaziako botika batek dosifikazio gisa ekoizten duen moduan.
2010eko otsailaren 19an, Medicare Prescription Drug Benefit Eskuliburuaren eguneratzea succinctly zehazten du Definizioa eta estaldura iradokizunak Dela parte hartzaileei emandako droga konposatuak:
Diru-produktuen preskripzio konposatuek honako hauek eduki ditzakete: (1) Droga Deko produktu guztien osagai guztiak; (2) zenbait D droga produktu osagaiak; edo (3) D ereduko produktuen osagaiak ez. Part D droga baten definizioa betetzen duten osagaiekin bakarrik kostuak D Taldearen kostuak onartzen dira ...
Laborategiko kostuak, konposatutako produktu bat nahastuz, gutxienez DD osagaiaren zati bat barnean sartzen da. ...
Produktu generiko guztiak dituzten konposatuentzat, kostu partekatzeko generikoa aplikatu behar da [hau da, gaixoari kobratuko zaio]. Konposatu batek marka izeneko produktuak baditu, Taldearen D babesleak marka komertzialen izenen kostua partekatzeko konposatu osoari aplikatuko zaizkio.
Oro har, konposatu konposatuen CMS errebisioaren tasa D edo B zati D batez besteko handizkako edo salmenta prezioa islatzen du produktu komertzialki eskuragarri duten produktu farmazeutikoen osagaiak eta ohiko hornidura kostuak dituztenak. Produktu espezifikoen ordainketak produktu bakoitzaren prezioen hiruhilekoaren arabera aldatzen dira eta APIen hornidura bulkea.
Zatiko D planek farmazia kontratuaren terminoen arabera ere itzulketak egokitu dituzte. CMS estaldura-orientazioari buruzko artikuluaren 20.1.2 artikuluak oinarrizko itzulketen kalkuluak azaltzen ditu.
Nola zuzendu behar den zuzena
Medicare onuradunentzako botika konposatuak prestatzen, banatzen eta kudeatzen "fakturatu" behar da. Horrek esan nahi du, lehenik eta behin, pazienteak medikua, erizaindunaren edo beste medikuntzako osasun laguntza-arduradun batek emandako CMS-aren tratamenduaren menpe egon behar duela. Bigarrenik, sendagai konposatuak etengabeko tratamenduaren zati gisa erabili behar dira. Kodetzaileentzako fakturazio-gidaritzari esker, B zatiak fakturatutako injektable eta infused drogak erreklamazioak ziurrenik erronkarik gabe ordaindu ahal izango dira.
Osasun Prozedura Orokorreko Kodearen Sistemaren edo HCPS J3490aren arabera, droga konposatuek izendatutako sailkapenik gabeko drogak lortzen dituzte. Oraingo Prozedurazko Terminologia, edo CPT, konposatu mota ugari daude. Bi fakturazio sistemekin, APIa zehaztu behar da.
Medicaid buruz?
Medicaiden onuradunei emandako konposatutako drogak itzultzeak eta fakturazio-prozedurak egoera batetik bestera ez datoz, estatu bakoitzak egoera desberdinetan CMSek ezartzen dituen arau zabalak inplementatzen dituelako. Federal mailan, Medicaidek droga konposatuen estaldura behar du
- Erabilitako APIak FDA onartuak dira.
- Estatuko programek APIak dituzten produktuak eta ordainketa-tasak ezarri dituzte.
- Dosi pertsonalizatua prestatu eta banatu zen, ezarritako beharra duen gaixo baten ordezko ordena legezko baten arabera.
Medicaid programa bakoitzerako arau zehatzak liburu bat hartuko luke. Medicaideko zuzendarien Elkarte Nazionalak bisitatzen du Estatu bakoitzeko Medicaid webguneko bisitariek Medicaid pazienteentzako konposatuen inguruko espezifikoak izan ditzaten.