Nola hasi ziren eta haiek sortu zituzten faktoreak
Medikuen bulegoan auzo berekoak izan ohi diren arreta zentro urgenteak. Larrialdietarako zentro bat (gainera, premiazko arreta- klinika deritzo) 1970eko hamarkadan ikusten bazenuen, seguruenik mediku eta dentista izan ziren bulego konplexu berean egon zen. Eta gehienak ospitalean zeuden.
Egun horietan arreta premiazko zentroak pazientearen egoera larriaren larritasuna ez zela premiazkoa izan zen.
Larriki arreta eman zitzaien (itxarondik gabe) gaixoaren erosotasunagatik.
Klinika edo asistentzia-zentroak nahiko arruntak ziren. Kontzeptu osoa berria zen. Ez zen milurtekoaren hasierako arreta premiazko zentroek zerbitzu horiek zabaldu zituzten gaixotasun larriak nahiko larriak tratatzeko gaitasuna barne.
Zaharren egunak
Hasieran, ideia besterik ez zen pazienteek ez zutela hitzordua dokumentua ikusteko. Iritsi besterik ez zuten egin. Une horretan pazienteek bi aukera izan zituzten: hitzordu bat egin zuten beren mediku pribatuarekin edo joan ER batera . Aseguruen konpainiak pazienteetan zapuztu zituzten, ez baitzuten hitzorduak egin. ERra joaten dira. Gutxienez hori pentsatu zuten aseguratzaileak, eta oraindik pentsatzen dute.
2000 urte baino lehenagoko larrialdiko sailei buruzko datuak oso zailak dira. Gauza bat da ziur: aseguratzaileak ez zuen gustuko 1970eko hamarkadetako larrialdiko sailen bisitak kostu handiagoa ordaintzera eta gaur egun ez dute gustuko.
ER bisitatzerakoan medikuaren bulegora bisita egiteko faktura 10 aldiz igaro daiteke. Arreta urratzen zentroak nonbait daude erdian.
Inork ez du gaixorik lortzen
Pazienteek ez dute sekula hitzorduak egiten. Lesioak eta gaixotasunak bat-batean datozen ohitura izaten dute eta berehalako tratamendua eskatzen dute larunbat gauean 10 urte igaro ondoren.
Larrialdietako sailek ez zuten nahi gaixoek heriotzaren atean izan ezean eta medikuaren bulegoetan zorionez erantzun telefonoz astelehen goizean, ostegun arratsaldean hitzordua eskatzeko.
Larrialdietako lehen zentroak bi lekutan banatu ziren: bai mediku pribatuek pazienteentzako malgutasuna izan zuten gauetan eta bai asteburuetan orduak estutu zituztenean edo ER doktoreak paziente gero eta akutu gabeko pazienteak zaintzeko modu batzuk irudikatzen saiatzen ziren. larrialdiko departamenduan. Bi leku horiek sistema oso ezberdinak sortu zituzten.
Aseguruen zeregina
Orokorrean, normalean emandako enplegatzaile gisa, aseguru medikoa gero eta ohikoagoa izan zen, ER bisitak estaldura osoarekin gehitu ziren, medikuarengana joateko kostua (hitzordu bat itxaron ondoren) ia ER . Asegururik gabeko pazienteek larrialdi-departamentura joan beharra zuten. ER izan zen gaixo bat bere bizitza arriskuan jar dezakeen (edo hautemandako bizitza arriskuan) larrialdi bat izan litekeena, ordaintzeko gaitasuna izan ezik. Ospitaleak pazienteak ebaluatu eta larrialdietako laguntza eman beharra izan zen beharrezkoa izanez gero.
Fakturazio sailean desberdintasuna hasi zen.
Aseguratuak izan ohi ziren faktura osoa ezeztatzen aseguru, baizik eta gaixoaren, fitxa jaso zuen. Asegururik gabeko pazienteek, ordea, ez zuten ordaindu. ERek ere tratatu behar izan zituen, baina aseguru komertzialen atzealdeko arreta doakoa egin zuten.
Osasun gastuak nabarmen igo ziren. Ospitaleak ospitaleak eta erizainak ospitalean mantentzeko ordutegia ordaindu behar izan zuten, nahiz eta gaixoaren biztanleriaren zati bat dohainik edo ia doakoa izan zen. Aurretik, laguntza medikoaren kostua funtsean berdina izan zen guztiontzat, baina ordainik ordaindu ez zitzaizkienek ezin izan zuten diruz lagundu.
Aseguratzaileak sentitu zuen. Pizgarri finantzarioak garatu zituzten pazienteak gidatzeko larrialdi-departamentura, larrialdi-laguntza behar zutenean.
Azenarioa, Makila eta Crystal Ball
Aseguratutako pazienteek ez zuten itxaron nahi, eta ez zuten beti hitzorduak egiteko gaitasuna. Pazienteak hobeto planifikatzeko, aseguratzaileak eskala irristagaitza itzultzen du. Pazienteek gutxieneko kengarriak ordaindu zituztenean, ER bisitak ospitaleratzea lortu zuen. Baieztapen hori justifikatu egin behar da medikuak gaixoaren gaixoa mantendu balu.
Pazienteek, ordea, diagnostikoa egin zuten larrialdi-zerbitzura joan aurretik. Larrialdi bat izan ez bazuten, poltsikoan askoz ere gehiago ordaindu beharko zuten. Medikuaren bulegora joateko arrazoi bat zegoen ospitalean, pazientea benetan ziur hil zenean izan ezean.
Baina pazienteek ez zuten oso ongi moldatzen. Bidaiarientzako erosotasuna nahi zuten. Mediku pribatuek bulego orduak arratsaldez eta larunbatetan erantzun zituzten. Mediku bulegoko parkeetatik eta merkatalguneetara eraman zituzten. Handik gutxira, gurasoek Juniorra jo zuten Santa ikusteko eta bere bidaia gosea kontrolatzeko. Zerbitzu berrien klinika berriek mota guztietako izenak dituzte, baina "premiazko arreta" itsatsita. Gaixoek atsegin zuten eraztun bat izan zuten.
Zaintza guztiak ez dira berdinak
Larrialdietako sailen eta premiazko zentroen arteko ezberdintasunak finantza eta zerbitzuetan izan ziren. Arreta urratzaileek askotan ez zuten medikuaren bulegorik baino eskaintzarik eskaintzen. Larrialdietako sailek, bestalde, asistentzia sanitarioaren ateak ziren. ERek ezer kudeatu dezake.
Aseguratutako pazienteek premiazko arreta zentroetara joaten zutela, paziente ez aseguruen ehuneko handiagoa larrialdi departamentuan tratatzeko utzi zuten. Osasun-gastuak handitu egin dira, ospitaleek pazienteen gero eta aseguratutako oinarri sendoago batekin jarraitzen saiatzen jarraitzen baitute. Aseguratzaileak balked eta guztiontzat aseguratu paziente errua. Helburu errazak izan ziren, maiz erizaintzako hainbat aldiz errepikatzen zirelako. Gauzak okerrera egitera, paziente ez-aseguratuek sarritan onuragarriak ez diren arazo medikoak izaten dituzte askotan, hala nola, osasun mentala edo mendekotasuna.
Aseguru gehiago lan hori egiterakoan?
Aseguratutako pertsona gehiago lortzeko presioa panacea gisa ikusi zen. Osasungintzako paziente hauei osasunerako sarbide hobea izan zezaketen edo, beraz, pentsamendua joan bazen, sendagile pribatu batekin laguntza bila zezaketen ER ordez bisitatu beharrean.
Alas, ez zen izan. Adierazle goiztiarra izan zen Oregonen. 2008ko Medicaid hedapenean aukera hobea izan zen medikuak medikuarengana joatea baino paziente gehiago izateko. Horren ordez, paziente gehiago larrialdi departamentura joan zen. Beharrezko Merkataritza Legea swing osoa sartu ondoren, antzeko joera beste estatu batzuetan gertatu zen.
Aukera gehiago ere badituzu
Arreta urratzeko zentroak osasun aseguruen estalduran zabaldu ziren, baina larrialdietarako zentroak ere egin zituzten. Larrialdietarako gelak estandarrak 35 estatu baino gehiagotan daude eskuragarri. Hauek premiazko arreta zentro baten eta ER baten arteko gurutzea dira. Larrialdietako sailaren zerbitzuak dituzte, baina, premiazko arreta zentro bezala, ez dira beti atxikitako edo ospitale batekin lotzen eta anbulantzia bat behar dute pazienteak behin betiko arreta emateko.
Larrialdi-zentroaren bertsio onena (nire ustez) larrialdiko sailaren barnean zegoen. Gaixoak atean ibiltzen du eta erizain bat ikusten du; kexa ebaluatzen du eta pazientea bi bideetara eramaten du: ER edo klinika.
Larrialdietako zentroak eta premiazko zentroak eskeintzen dituzte hemen. Osasun arloko arauak beste norabide batean behartzen ez baditu, medikuen praktika orokorren eskasia eta osasunaren errealitate finantzarioak larrialdi-departamentu edo medikuen bulegoan ezarritako eredu bat ezartzen dute. Osasuna azkar aldatzen ari da. Zaila da asmatzea non ari garen, gero eta gero, ez ERari.
> Iturriak:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Osasun-laguntza erabileraren prezioak Oregon-n 2008an Medicaid-en hedapenaren ondoren: Talde barruan eta taldeen arteko desberdintasunak Denborarekin denboran zehar erregistratutako, itzuli eta etengabe aseguratutako inskripzioen artean. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Pentsamendu-zentro bat zela pentsatu zenuen, faktura iritsi zen arte. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906