Prostatako minbizia izateko proba perfektua goi mailako prostatako minbizia detektatu behar da zehatz-mehatz, kaltegabeak eta baxuak diren minbizi (Gleason 6 barietatea) diagnostikorik gabea saihestuz. 2011n, AEBko Zerbitzu Prebentiboen Zereginaren Indarra (USPSTF) PSA proba gehiagoren aurka gomendatzen da gizonezko osasungarrientzat, maila baxuko minbizia tratatzeko baino gehiagorekin.
Arazoa hain eskuz kanpo zegoen, irtenbide bakarra izan zezaketen PSA proiekzioa desegitea zen. Hala eta guztiz ere, azken bost urteotan hasierako gomendio hauek egin zirenetik, agerian geratu da diagnostiko gehiegi dagoen kausa, ausazko 12-core orratz biopsia , ez PSAa.
Zoritxarrez, 12 korezko ausazko biopsia PSA altxatutako gizonezkoen ikuspegi estandarra izaten jarraitzen du. Hala eta guztiz ere, duela gutxi garatutako teknologiak aukera ematen du ausazko biopsia egiteko. Irudi bihurtzen da MRI anitzeko parametroen bidez (mp-MRI) ausazko biopsiaren ordezko bikaina dela. MMP-MRIari buruzko gauza bikaina da kalitatezko prostata-minbizia zehaztea, prostatako minbizi-mota kaltegabea diagnostikatu gabe (6. maila). Gai horri buruzko ikasketa berri batzuk aurkeztu ziren 2016ko Urologia Amerikarren Elkartean (AUA) San Diego-ko bileran. Artikulu honek ikasketa garrantzitsu hauek berrikusten ditu, eta bikaintasun zentroek 3T multi-parametrikoa MRI erabiliz zehatz-mehatz identifikatzen kalifikazioa altua minbizia eta ausazko biopsia baino gehiago abantailak ditu.
Prostatako minbizi diagnostikorako azterketak
PSAren proiekzioarekin arazo nagusia denez, ia 12 korezko ausazko biopsian zuzenean eramaten duenez, ausazko biopsiaren arrisku potentzialei dagozkien lehenengo azterketa.
MPA3-13ren laburpena, Alaina Garbens doktoreak egindakoa, aztertu zuen nola sarritan gizonak ospitalean egon ziren ausazko biopsia baten ondoren.
Bartzelonako Ontarioko Kanada 2006ko urtarrilaren eta 2013ko abenduaren artean egindako 61.910 gizonezkoen onarpen tasak aztertu zituen. Ikerketa honek hilkortasun-tasak eta ospitaleratze-tasak ebaluatu zituen prostata-biopsiaren ondorengo 30 egunetan.
Bihotzetik hiltzeko aukera hamar miletan banatu zuten. Biopsia ondorengo 30 egunetan ospitaleratzea onartu zen tasa% 3,5ekoa zen. Hori 3,5 ehuneko, gizonei hiru laurden infekzio bat tratatzeko onartu ziren. Ikerketaren alboan bezala, Garbens doktoreak adierazi du biopsiak egiten ari diren kopurua% 30,6 jaitsi dela USPSTF gomendioen aurretik egindako biopsien kopurua.
AUAn aurkeztutako bi ikasketa-azterketei esker, AEBetako Gomendioak nola ari diren diagnostikatu den minbizi mota eragiten du. Bi ikerketek USPSTF-k gomendioak eman zizkion diagnostikatzeko minbiziaren maila handitu egin zen.
Laburpena MP39-04 Dr. Carl Olsson-ek jakinarazi du 2011ko USPSTF gomendioak argitaratu zirela medikuei PSAren emanaldia eman zitzaiela gomendatzeko, gizonezkoek kalifikazio altuko gaixotasunak diagnostikatu zituzten:
Urtea | Men Gleason 8-10 |
2010 2011 | % 14,8 % 14,8 |
2013an | % 19,7 |
2014 | % 25,4 |
Argi dago, goi-mailako prostata-minbizia diagnostikatzen duten gizonen ehunekoa etengabe areagotzen ari dela.
PD09-03 Laburpena , Glen Gejerman doktoreak ere USPSTF gomendioen aurretik eta ondoren diagnostikatu diren kasu berrien kalifikazioa banatzea. 2513 gizon ebaluatu zituen 2011n eta 1665. urtean biopsiak jaso zituzten biopsiak. 2014ko Gineazioko 6. puntuan aldatu zen 6tik 2011ko 7ra 2014. urtean. Gleason-ko puntuazioak (8-10) 2014ko biopsien% 19an diagnostikatu ziren soilik Biopsien% 9k 2011n egin zuen.
Aurretik egindako ikerketek adierazten dute PSPren emanaldia gutxienez USPSTFren gomendioak murrizten ari direla PSA proiekzioa jasaten duten gizon kopurua murriztuz.
Efektu garbia Gleason 6-a bihotzeko gaixotasuna duten gizonezkoen prostata-minbizia izateko diagnostikoa gutxitzea da. Hau USPSTF gomendioen xedea zen. USPSTF-k gomendioak 2011an egin zituenean, ez zen alternatiba bat 12 urteko nukleoaren biopsiar bat egitea, PSA maila altuko gizonak ebaluatzeko. Horrela, gaixotasun baxuko diagnostiko gehiegi diagnostikatzeko arazo larria murrizteko, USPSTFek erabateko erabakia eman zuen PSAren emanaldia erabat desagerrarazteko.
Zer esan nahi du horrek: Gomendio hori zentzuzkoa izan liteke 2011n. Hala ere, gaur egun aukera berri bat eskaintzen du ausazko biopsia egiteko.
2016ko urologiaren bilera honetatik datozen sei ikerketek frogatzen dute biopsia zuzendutako MRI multi-parametrikoak eta zehaztasunak goi mailako prostata-minbizia hautematen dituela eta kalifikazioa 6 baino gehiago diagnostikatzeko arazoa murrizten duela.
Abstract MP16-17 , Yasukaza Nakanishi doktoreak diagnostikatu zuen prostatako 3T multi-parametriko MRI (mp-MRI) 3T detektatutako lesio susmagarrien biopsia zuzendua. Bihotzeko 14 zentrorako ausazko biopsiak egiten dituen emaitzekin egindako biopsiarako zuzendutako emaitzak alderatu zituen. Bere ikerketan, 202 gizonek PSA maila altuak ebaluatu zituzten MRI anitzeko parametroekin (mp-MRI). Mp-MRI (PI-RADS-3tik gorago) detektatu diren lesio susmagarri guztiak zuzendu ziren. "Goi mailako" minbizia Gleason puntuazio ≥ 4 + 3 edo gehienezko minbizi-luzera izan zen ≥5 mm. Helburuko biopsiak hauteman zituen minbizia zuten gizonen ehuneko 88 eta gizonezkoen% 97 Gleason 8 edo handiagoa zena.
Laburpena PD15-08 egilea DRS. Peter Choyke eta Peter Pinto-k 1003 gizonezko biopsia bideratutako gaixotasun goreneko arrazoiak ebaluatu zituzten. Baieztatu zuten biopsia batek Gleason 7 gaixotasuna galdu zuela gizonen% 11an eta Gleason 8 edo% 2 galdu zuen ehuneko 2an. Paziente horietako mp-MRI irudien berrikusketa erakutsi du horietako bi herenek ikusgai izan zuten eskulanaren interpretazioa egin zuen medikuak galdutako ikusmena . Ia guztiak gainerakoan, orkatila biopsia egiten ari den medikuak lesioak galdu ditu. Gizonen% 1ek MRI-ikusezineko minbizia izan zuen. Beste era batera esanda, kasu gehienetan minbiziaren aurkako biopsiarako zuzendutako porrotaren ondorioz, MRI edo subjektu subjektiboak irakurketa suboptimalaren ondorioz, orratz-biopsia egiten zuen medikuak. Antza denez, irudiak ongi funtzionatzen du, baina gaixo batek jakitun du ez dela fidagarriak mediku trebatu eta esperientziadunek trebeziaz burutzen ez dutelako.
Amanda Lu doktorearen PD15-11 laburpena, mp- MRIren balio prediktibo negatiboa ebaluatu zuen ausazko biopsiarekin alderatuta. "Aurresateko balio negatiboa" esan nahi du gaur egun dagoen minbizia izateko probabilitatea. PSA altxatutako gizonezkoak, mp-MRa ez zuten lesio oldarkorrenak, 12 korezko ausazko biopsiak jasan zituzten. 53 hildako mp-MRI bat dutenak ez dute inongo lesiorik, ez baitute% 3,8 bakarrik aurkitu minbiziaren klinikoki esanguratsua den minbizia (Gleason≥7), 12 ehuneko biopsiak zehazten duen moduan.
MPP -15 MP-MRI kirurgiaren zehaztapenaren zehaztasuna neurtu zuen Jan Philipp Radtke doktoreak. Fusion biopsian zuzendutako mp-MRI izan ziren 120 gizon ebaluatu zituen kirurgiaren aurretik. MIP-MRIk 110 (92 puntu) detektatu zituen lesio esanguratsuak kirurgiaren ondorengo aurkikuntza patologikoen aldean. Horien artean, fusioaren biopsia diagnostikatu zuten kalitate altuko lesio horien% 80. Berriro ere, medikuek trebea eta trebatuak izan behar dute biopsia bideratzeko.
Dr. Joseph Mahon-ek idatzitako MP53-02 laburpena 395 gizonezkoen erregistroak aztertu zituen PSA altxatua prostatako minbiziaren azpian. Gizon guztiek MP-MRI bat jasan zuten ausazko biopsiarekin. Mp-MRIan edo minbiziagatik pentsatutako pentsamenduak ez diren lesiorik garrantzitsuenak (PI-RADS 1-2) ebaluatu zituzten. Hogeita bederatzi bederatzi gizonek irizpide hauek bete zituzten eta azterketan sartu ziren. Bakoitzak 12-core biopsia ausarta izaten jarraitzen du. Oro har, prostatako minbizia 54 (32 puntu) gizonetan adierazi zen, horietatik 47 (% 88) Gleason 6 edo Gleason 3 + 4 unicfocus ziren. Gaixotasun esanguratsua, hau da, Gleason 4 + 3 gizonen% 10 diagnostikatu zen eta Gleason 4 + 4 ehuneko 2an adierazi zuten. Beste era batera esanda, azterketa zehatz batean mp-MRI normalaren aurresateko balio negatiboa 88 ehuneko zen.
Laburpena MP53-15 egilea DRS. Peter Choyke eta Peter Pinto-k MP-MRI fusioaren biopsiararen zehaztasuna ebaluatu dute erakunde anitzetan. Azterlaneko gizonek hasierako mp-MRI bat izan zuten, fusio biopsia jarraituz eta 12 korezko ausazko biopsiak jarraituz. Prostatako minbizia diagnostikatu den mota hiru kategoriatan banatu zen: Arrisku txikia (Gleason 6 edo Gleason 3 + 4 = 7 bolumen txikia), Erdi-Arriskua (Gleason 3 + 4 = 7 bolumen handia) eta Arrisku Handikoa (Gleason of 4 + 3 edo handiagoa).
Guztira 395 biopsia-gizonezko gizon identifikatu ziren 4 erakunde parte hartzaileetan. Fusion biopsia diagnostikatu gehiago 12-core biopsia baino goi-arrisku gaixotasuna (ehuneko 22,3 ehuneko 20,3). Gainera, fusioaren biopsiak Gleason 6 (15,7 ehuneko eta% 19,2) kasuen % 18 gutxiago detektatu ditu. Fusioaren biopsiak lau gizon bakarrik galdu zituen Tarteko Erantzunarekin eta batxilergoko bihotz diagnostikatu zituzten Arrisku handiko batekin.
Zer esan nahi du horrek: Aurreko sei ikerketek erakusten dute mp-MRIk fusio biopsia zuzendu duela goi-mailako gaixotasuna, gutxienez eta ausazko biopsiak, hobe bada. Baina benetako abantaila mp-MRI ausazko bihotzetik beherako minbizia izateko detekzio-tasa txikiena da . Besteak beste, mp-MRI-aren edertasuna gizonezkoek bihotz-bihotzetik atera dezakete guztiz. Biopsia behar duten gizonetan bihotz gutxiago behar dira.
Gai honi dagokion AUA topaketaren azken azterketa kostuaren ingurukoa da.
MP5-14 Laburpena , Drs-ek egina. Peter Choyke eta Peter Pinto, Bethesda National Cancer Institutuan, prostatako MRIren kostu-eraginkortasuna aztertu zuten ausazko biopsiarekin alderatuta. 100 laguneko ausazko biopsian ($ 1,410 gizon bakoitzeko) jasotako zenbatekoa $ 141,035 da. Random biopsia faltsuki negatiboa izango litzateke 13 gizonezkoetan eta falsely positiboa 24 gizon.
$ 633 bitarteko mp-MRI baten kostua eta $ 2.138 milioi bat fusioaren biopsiarako kostua. Prostatako MRIaren hasierako kostua 100 gizonek zuzendutako biopsiarekin zuzendutako lesioen (gaixoen kasuan) ehuneko 107.961,69 $ -koa zen, 70 gizonek prostatako MRI bakarrik jasotzen zutelako eta 30 gizonek ondorengo biopsia zuzenduta. Prostatako MRIa duten gizonezkoen artean, 7 gizonezkoek emaitza negatiboak izan lituzkete eta 9 emaitza faltsuak izango lirateke. Fusioaren biopsia orokorra ausazko bihotzetik jasotakoa baino% 25 txikiagoa izango litzateke.
Zer esan nahi du horrek: urteroko urteko urologiaren inguruko prostatako irudiari buruzko informazioa adierazten du 3T multi-parametrikoa MRI zehaztasunez kalifikazioa kaltegarria dela. Bihotz ausazko biopsiaren abantailak asko dira: 6. mailakoak, kostu txikiagoak diagnostikatzen dituztenak, bihotza behar duten gizon gutxi eta bihotzetik konplikazio gutxiagorekin duten diagnostikoa. Kontuan izan behar den oharpen bakarra da MP-MRI behar bezala egin dutenak ekipamendu estandarrak eta eskarmentuak irakurtzeko eta trebatu diren mediku onak behar dituztela. Hori dela eta, teknologia hedatuago bihurtzen den arte, beste hiri batera bidaiatzea lortu behar duzu zure eskaneatzea bikaintasun zentro batean egiten ari zaren ziurtatzeko.