Prostatako guruinaren kokapen anatomikoa, maskuriko eta ondoko milimetroetan kokatuta dagoenez, urologiek ezin dute giltzurrunaren marjina zabala moztu. Bladder edo rectum-en xerra ez da aukera bat. Zoritxarrez, gaixoaren minbizia kapsularen bidez hazten den bitartean, minbizia ebaki baino lehen, zirujauak minbizia moztu egingo du guruina kentzeko.
Hori gertatzen denean, "marjina positiboa" deritzo.
Minbizia atzean utzita, zoritxarrez, porrot txikia da. Azken finean, minbizia ezin bada erabat kendu, zergatik egiten du eragiketa? Errealitatea da eragiketaren aurretik, minbiziaren neurriaren inguruko zalantzak argitzea. Eragiketan zehar, prostatako kanpoko gaixotasun mikroskopikoa ikusezina da begi hutsez. Gogoratu, prostatako kirurgiko kentzeko artea aurreko garaian garatu zenean, minbizi guztiak antzematen ziren eta kirurgiak aukera bakarra izan zen. Orduan, erradiazioaren teknologiak beheko aldea erabaki zuen. Cure tasak askoz ere txikiagoa izan ziren erradiazioarekin eta toxikoak izan ziren bigarren mailako efektuak.
Irudi modernoekin 3T multiparamitric MRI kirurgiaren aurretik egin, ez da perfektua bitartean, potentziala plangintza kirurgikoa hobetzeko asko ditu. Zoritxarrez, urtero 70.000 gizonezko kirurgia egiten duten gutxiengo bat baino ez da, kirurgia-plangintzarako eskaneatzea egiteak eragiketa egin aurretik.
Zorionez, politika hau aldatu egingo da.
Goian deskribatutako anatomia-egoerak direla-eta, batez ere, minbizia gaixoaren gorputzean geratzen da 10 eta 50 urte bitarteko. Marjina positiboa lehen aldiz pazientearen arreta eragiten du egun batzuk igaro ondoren. Kentzea ondoren, prostata laborategian aztertu da, mediku espezialistaren izenean mediku espezializatua.
Prostatako ebaluazio mikroskopikoetarako lehenbailehen prestatu da tinta botila batean, beraz, guruinaren kanpoaldeko geruza osoa estalita dago. Ondoren, guruina horizontalki lerratzen da eremu meheetan, arreta berezia eskaini ahal izateko minbizia kokatzen den guruinaren inguruan. Patologoak guruinaren ertzean arreta berezia jarri du mikroskopioaren azpian. Tumore hori "tintaz" ikusten bada, tintazko eremu baten aurrean, kirurgiaren eskalapela ebakuntza zehar ebakitzen den bitartean, gaixoaren gorputzean tumore bat uzten du.
Marjina positiboaren presentzia gutxi gorabeherakoa izan daiteke Gleason puntuazioaren eta marjina positiboen tamainaren arabera. Taulan zehar, etorkizuneko minbizi minbiziaren batez besteko arriskua marjina positiboetan gizonen% 50 ingurukoa da. Hala ere, Gleason puntuazioa altuagoa denean edo marjinak positiboak badira, etorkizuneko errekastoa arriskua ehuneko 100era irits daiteke.
Tratamendu gehiago Marginak positiboak direnean
Kirurgiaren ondoren tratamendu gehiago erabakitzea denean marjinak positiboak izan daitezke erronka. Aukera bat besterik ez da behatu egoera mantenduz PSA maila kontrolatzeko. Hurbilketa hau erakargarria da Gleason puntuazioa txikiagoa denean eta marjina positiboak gutxiago daudenean.
Salbuespenean geratzen diren gizonek tratamenduarekin erlazionatutako bigarren mailako efektuak saihestu ditzakete erradiazio guztiz. Era berean, teknologia aurreratzen ari den garai honetan, errepidean PSA igotzen diren tratamenduak atzeratutako tratamenduak atzera egin ditzakeen gizonezkoak gutxiago toxikoak eta eraginkorrakgoak izan daitezkeen garai batean sartuko lirateke.
Behaketa jarraitzea erabaki duten gizonei, PSAren jarraipena teknologia ultrasensitiboak erabiliz egin beharko litzateke. Ondoren, PSA igotzen bada, tratamendua oso hasierako fasean has daiteke, PSA 0,1 baino txikiagoa denean. Cure tasak zalantzarik gabe, tratamendua PSA maila txikiagoan hasten denean.
Kirurgiko marjinak positiboak direnean, hainbat ikerketek erakusten dute prostatako fasearen berehalako erradiazioak berreskuratzeko tasak jaistea eta hamar urteko biziraupen tasak pixka bat hobetzea. Hala eta guztiz ere, gizonen% 50ek soilik berreskuratuko denez, erradiazioa hasi baino lehenagoko PSA erreklamazio baten froga zentzuzko alternatiba izan daiteke. Oro har, jarraipen-prozesua 3 hilabetez behin PSA egiaztatzea da. Erradiazioa PSA 0,1 edo 0,2 baino handiagoa bada.
Erradiazioaren tratamendu ohikoena kirurgiaren ostean berregituratze lokal baten tratamendua da. Erradiazioak sarritan eraginkorrak diren arren, gorputzaren beste eremu batean prostatako fossa kanpo metastasi mikroskopikoaren aukera aztertu behar da. Eguzkiaren erradiazioak ez du sendabiderik izango gaixotasuna hedatzen bada. Zoritxarrez, metastasia mikroskopikoan presentzia edo ausentziari buruzko azken erabakia ez da sekula jakin. Teknologia batek ez du jakiterik mikroskopioaren gaixotasuna ehuneko 100 zehaztasunean.
Esperientziadun profesionalek mikroskopia metastasikoak litekeena da Gleason puntuazioa altua denean eta marjina kirurgiko positiboak handiagoak direnean. Egoera horietan, erradiazio eremua ziurrenik zabaldu behar da linfo-nodo estaltzeko. Lupronekin ere hormona terapia normalean gomendatzen da.
Hainbat marjina positiboak
Prostatako minbizia monitorizatzea tratamendu berezirik gabe ez da egokia marjina positiboak dituzten gizonentzat. Marjina anitzek jatorrizko minbizia handia eta altua izan ohi dute. Egoera horretan jarraipen programa bat desegokia da, noizean behin kasu erasokorrak ia beti errepikatzen baitira. Tratamenduaren atzerapena denbora gehiago ematen du minbizia hazteko eta zabaltzeko.
Kirurgia ondorengo marjina positiboak dituzten gizonek tratamendu trinko multimodal batekin bideratuko dute, erradiazioa, hormonoterapia eta ziurrenik kimioterapia barne. Funtsean, gaixotasuna sendatzeko ahalegin oldarkor eta iraunkorra egiteko garaia da. Aholkularitza protokolo zehatza duten adituen artean aldakuntza handia dago. Hala eta guztiz ere, oro har, tratamendu-programak arrisku handiko eta berriki diagnostikatutako gaixotasuna kudeatzen duten modua izaten dute (ikus beherago). Ikerketa-programek ere Xtandi edo Zytiga bezalako eragile hormonal indartsuagoak gehitzen dituzte. Gainera, Taxotere kimioterapiaren 4 eta 6 zikloekin batera, sendabideak hobetu egin daitezke.
Tratamendua hasi baino lehen hilabete batzuk itxaron beharra daukagu. Horrek sendatzeko denbora ematen du eta tratamendua hasi aurretik gernu-kontrola berreskuratzeko aukera emango du. Aurrerapen gehiago, zutitzearen funtzioa berreskuratzeko itxarongo balitz, bi urte behar izan ditzakeen prozesuak ez du zuhurra. Aurreikusitako konplikazioak ez direla suposatuz, Lupron eta Casodex terapia duten hormonak 12-18 hilabeterekin hasi eta jarraitzen du. Esperientzia erradioterapiaren tratamenduarekin batera lortutako kontsulta ere lortzen da, pelbiseko linfa nodoak tratatzeko esperientzia duena.
Marjina positiboak dituzten gizonei ohiko aholkuak erradioterapiaren tratamendua hasten da prostatako fossa eta pelbiseko linfozitoentzat. Pelbiseko nodoak minbiziaren lehenengo puntua jaisteko dira zabalduko balira. Erradiazioa Lupron eta Casodex-en hasierako 60 egunen buruan hasten da. (Hormona terapia hainbat ondorio potentzialekin lotzen da, eta horietako batzuk botika, dieta eta ariketa murriztu daitezke.) Gomendatzen dut gizakumeak gai honi buruz idatzitako artikulu bat irakurtzea dela kontuan hartuta.
Erradiazioaren eta hormonen tratamenduaren ondoren, beharrezkoa da zaintza iraunkorra egitea. Testosterona eta PSA maila kontrolatzen dira hiru hilabetez behin bi urtez, eta hurrengo sei hilabeteetan hurrengo hiru urteetarako. Testosterona monitorizazioa behin mailak berreskuratzeko behin gelditu daiteke. Erradiazioak izan dituzten gizonak, nahiz eta sendatu direnak, jarraipen luzeko odoljarioak behar dituzte, maskuri edo erreinuaren bigarren mailako tumoreek eragindako erradiazioaren arriskua dela eta. Tumore mota horiek arraroak diren bitartean, detekzio goiztiarrak terapia gutxiago toxikoak eta eraginkorragoak eragiten ditu.