1980ko hamarkadan urologista izateko prestatzen ari nintzela, PSA odol-azterketa orain prostatako minbizia izateko erabiltzen ari ginela oraindik ez genuen existitzen, eta prostatako tumore bat aurkitzea zen gehienbat.
Medikuek gaixoaren prostata probatu zutenean, berriz, ohiko hatz bat aztertu zuten errutinazko checkupean ( ozenki azterketa digitala entzutean ) edo sintomak ondoren diagnostikatu egin zituzten mediku batek galdetu zion zer zen oker.
Ez zen eszenatoki egokia prostata minbizia harrapatzeko bere etapa hasieran eta oso tratagarrian.
Duela hogeita hamar urte, kasu berri diagnostikatuen erdia prostatako minbizia izan zen, gorputzaren beste atal batzuetara hedatu baitzen. Prostatako minbizi kirurgiko ohikoena kirurgiako egoiliarrek pazienteen testuluak kendu zizkion, minbizi aurreratuak tratatzeko saiakera bat, tumoreek erregai gisa erabiltzen duten testosterona gosez.
PSA gehiago
90eko hamarkadan, PSA testea heldu zenean, prostatako minbiziari buruzko proiekzio hedatuagoa egin genuen, kolesterol-maila altuak bihotzeko gaixotasunen adierazle goiztiarraren bila dabiltzan moduan. Milioika gizonezko probatu dira eta emaitzak arrakastaz tratatu ditzakeen tumore kaltegarriak identifikatzen lagundu digu, Ben Stillerren esperientziak erakutsi duen bezala.
A "erreferentzia" PSA proba 50 urte bitarteko gizonezkoen bizitza arriskua adierazi dezake prostatako minbizia garatzeko eta lagundu eta bere medikuak erabakitzeko zenbat aldiz errepikatu probak egin behar den.
Irakurketa 0.7 nanograma / mililitro (50 urteko biztanleria batez bestekoa baino gutxiago) bada, prostatako minbizia izateko arriskua% 10ekoa baino txikiagoa da eta etorkizuneko PSA proiekzioak bost urtean behin bakarrik behar dira. Maila 2 nanogramo / mililitro baino gutxiago bada 60 urterekin, bizitza arriskuan jartzen duen prostatako minbizia izateko edo bere hiltzeko arriskua% 2 eta% 3 ingurukoa da, eta jarraipena egiteko PSA azterketak murriztu edo ezabatu egin daitezke.
PSA gutxiago
PSA testak balio du, ia ez da perfektua . Protokoloaren antigenoa, edo PSAa, odolean zirkulatzen den proteina baten zenbatekoa neurtzen du. PSAk zelulak egiten dituzte prostatako guruin batean. PSA maila altxatua minbizia dela eta, beste mediku baldintza batzuek ere sor ditzakete , hala nola, infekzioak eta gizonen adina bezalako prostatako handitze onberak. Nahiz eta bat-bateko, PSA handiak proba batetik bestera handitu, PSA abiadura deitzen den neurrian, prostatako minbiziaren presentzia fidagarria ez da.
Horrez gain, PSA maila "normal" unibertsalik ez dago. PSA maila altuko gizonek odolean ez dute prostatako minbizia izaten, eta PSA maila baxuei esker. Halaber, PSAren maila eta beste PSA ezaugarriak ezberdintzen dira gizonezkoen afrikar amerikarrak zuriak baino.
Inaccreziazioren ondorioz, gizonezko batzuek prostata kirurgiko baten biopsia jasan behar izaten dute eta ez dira beharrezkoak diren minbizi tratamenduak lortzen, tratamendua behar duten beste gizonek ez dute diagnostikatzen.
Predikazioaren arazoa
Azkenean, PSAren emaitzak bakarrik ezin dira prostatako minbizia etorkizuneko ikastaroa iragartzeko.
Prostatako tumore askok arrisku txikia dute, oso poliki hazten dira, sintoma gutxi edo ez dute sortzen, eta tratamendua behar dute. Beste tumoreek azkar hazten dira eta gorputzerako beste eremu batzuetara hedatu daitezke. Jakina, minbiziaren minbizia zein den jakitea gustatuko litzaiguke, beraz, tratamendu egokien gomendioak egin ditzakegu, baina PSA mailak ez digu irizpide horri laguntzen.
Prostatako biopsia , laborategiko azterketarako eremu susmagarriak dituzten laginak aztertzen dituena, tumore txikiak, ertainak edo arriskutsuak sailkatzeko aukera ematen du Gleason izeneko sailkapenaren bidez, baina subjektiboa da eta ez du beti minbiziaren benetako agresibitatea adierazten.
Eta proiekzio proba on baten puntua da biopsiak beharra murrizteko, deseroso egiteagatik, antsietateak eragiten eta bigarren mailako efektuak izan ditzakeelako.
Albiste ona da emanaldia probak hobetzea eta beste diagnostiko tresnak eskuragarri egotea, "minbizia / ez minbizia" eta "motela / oldarkorra" determinazioekin laguntzeko. Ikus dezagun.
Probarako Probarik Aurreratuak
Hainbat proiekzio probetan merkatuan prostatako minbizia izateko presentzia edo gabezia detektatzeko eta tratatzeko behar diren arrisku handiko minbizia detektatzeko PSA proba baino askoz ere zehatzagoa izan da. PSAren ordez probatu beharrean ez direnak erabiltzen dira eta pazienteek eta medikuek biopsia behar dute PSA test emaitzaren ondoren.
Odol edo gernu-saioen artean, 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score eta ExoDx® Prostate (IntelliScore) artean daude. Bakoitzak biomarkatzaileen edo adierazle biologikoen konbinazio berezia eta bereizgarria aztertzen ditu. Batzuk PSA neurtzen dute, baina test estandarra baino modu ezberdinetan. Adibidez, Cleveland Clinic eta Cleveland Diagnostics, Inc.-ek garatutako IsoPSA ™ izeneko proba bat (oraindik ez dago erabilgarri), PSA proteinen egitura molekularreko aldaketa bereizgarriak bilatzen ditu.
Proiekzio berrien probak beharrezkoak ez diren biopsiak murrizten badituzte ere, gaur egun Medicare eta ez aseguru pribatuek ordaintzen dituzte errutinei (eramaile batzuek tokiko merkatuetan estali ditzakete), agian PSA proba ere aurkitzeagatik Ez ziren tratatu behar ez zituzten minbizi asko. Pazienteek kostua jasan dezakete, ehunka dolar izan daitezke.
Azterketa horiek baliagarriak dira kasuetan, argi eta garbi ez badago, PSA igotzen ari den minbizia bada, eta PSA igotzen duten pazienteetan eta biopsia negatiboa.
Biopsiaren metodo hobe bat
Proba horietako edozeinek emaitza anormaltzat duten gizonentzat, hurrengo urratsa biopsia da. Prozedura honetan, prostatako laginak lagatzen ditugu mikroskopio baten azpian aztertzeko patologoa, minbizia dagoen ala ez jakiteko. Duela gutxi aurrerapen zoragarriak izan dira hemen.
Zelulen laginak lortzeko, orratz batzuk (12tik 24ra) guruinaren zati desberdinetan ageri dira, ultrasoinuen eskaneamendu batek gidatuta. Metodo hau 1980ko hamarkadan erabili dugu. Prostatoa txikia da, intxaur baten tamainaren ingurukoa, beraz, ultrasoinuen irudiak orratzak behar bezala kokatzeko laguntzen du. Baina irudiak ez dira nahikoa zehatza ehun zurien inguruko susmoa eta potentzialki minbizirako.
Egia esan, scattershot teknika erabiltzen ari gara, eta tumore bat egon ezkero, orratzak gutxienez topatuko dira. Ausazko biopsia horiek tumore kaltegarriak galdu ditzakete, beste batzuk ezezagunak direla eta alferrik tratatzen ez badira.
Zorionez, MRI multiparametriko izeneko MIM bat aztertuko denez, prostatako ehun gaiztoak eta onberak bereiz daitezke.
Bihotza egiteko zaila izango litzateke gaixoaren MRI eskanerra barruan dagoen bitartean. Baina ez dugu behar. Software berriek aukera ematen digute konbinatu edo fusio egiten diegu MRI multiparametrikoen eskaneatze zehatzak zuzeneko eta denbora errealean ultrasoinueko irudiekin, biopsia orratzak gidatzeko. Pazienteak lehen MRIa jasaten du. Erradiologo batek berrikusten du eta arlo susmagarriak nabarmentzen ditu. Geroago, ospitaleez kanpoko kirurgiaren ezarpenean, ultrasoinu-zunda txertatzen dugu gaixoaren odolean, prostatako ondoan.
Fusioaren softwareak lehendik dauden MRIak eta ultrasoinu zuzeneko irudiak batzen ditu. Protesiaren inguruan ultrasoinu-zunda mugitzen dugunez, softwareak MRI irudia aldatzen du horren arabera, 3-D ikuspegi zehatza emanez. Fusionatutako irudia erabili ahal izango dugu biopsia orratzetara joateko lagina nahi genukeen ordez lagundurik eta zerbait aurkitzen dugulako. Telefonoaren GPSa erabiltzea helmuga batera iristeko, norbiderik gabe gidatzea baino.
MRI / transrectal ultrasound (TRUS) fusio-gidatutako biopsia izeneko planteamendu honen erronka berriro kostua da. Eskaneatzea 1.500 dolar ingurukoa da eta aseguru-konpainiek, oro har, ez dute ordaintzen beraien lehenengo biopsia duten pazienteetan. Errepikatutako biopsiarako edo prostata-minbizia diagnostikatu duten pazienteetan erabiliko dute.
Fusio gidatutako biopsia ez da perfektua. Azterketa batek prostatako tumore ia guztiak gainditzen dituela ikusten da, biopsia estandarrarekin egiten den bezala. Baina minbizi-iturriak askoz ere larriagokoak dira tratamendua behar ez duten klinikoki hutsalak izateko. Eta fusio gidatutako biopsia oso ona da tumore potentzialki oldarkorrak aurkitzeko.
Minbizi Agresiboak aurreikustea
Ebaluazio hori areago laguntzeko, badira biopsia ehunak aztertzeko arrisku handiko minbiziaren seinaleak. Proba genomiko hauek-Oncotype DX® Genomic Prostate Score, Decipher® Prostatako minbizia sailkatzailea, ProMark ® Protesta prognostiko proteomikoa eta Prolaris® DNAren ezegonkortasuna aztertzeko itxura duten tumoreak erasotzen ari dira.
Gainera, Oncotype DX eta ProMark probek prosteako beste leku batean ezkutatzen duten minbizi arriskua aurreikusteko aukera ematen dute, biopsia orratzekin lagundurik ez zuten arloetan. (Cleveland Clinic-ek Oncotype DX garatzen lagundu zuen eta Decipher eta ProMark-ek baliozkotutako ikerketa batean parte hartu zuen).
Medicare eta zenbait asegurudunek prebentzio-proben kostua estaltzen dute pazienteen patologia emaitzek (lehen aipatu dudan Gleason partiturak), oso txikia edo txikia den tumoreen presentzia adierazten dute. Normalean ez dute proba prediktiboak ordainduko Gleason partiturak tarteko edo arrisku handiko tumoreak erakusten dituzten kasuetan.
Proba genomiko horietako emaitzekin, medikuek eta pazienteek nola egin dezaketen erabaki zehatzagoak egin ditzakete, hala nola, prostatako kentzea kirurgikoa edo zaintza aktiboa, hala nola, aldizkako azterketak eta minbiziaren egoeraren berrikuspena.
Klein doktoreak Cleveland Klinikako Glickman Urological & Kidney Institutuko presidentea da, Nazio Batuen 2. urologiaren programa, AEBetako Albisteen eta Munduko Txostenen arabera sailkatuta.
> Iturriak:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Prostatako minbiziaren detekziorako MRI multiparametrikoaren zehaztasuna: metanálisis. AJR Am J Roentgenol . 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Prestatuaren minbiziaren erasoak prebenitzeko 17 gene ebaluatzeko, Gleason-en heterogeneotasunaren, tumoreen multifocalitatearen eta biopsien azpimailaren testuinguruan. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Prostatako minbiziaren MRI multiparamimetrikoa: teknika aurreratuenen eguneratzea eta prostatako minbizia detektatzeko eta lokalizatzeko duten errendimendua. J Magn Reson Irudia . 2013ko maiatza; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Prostatako minbizia duten gomendioen bilakaerak. Am Soc Clin Oncol Educ Book . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Prostatako Osasun Indizea: prostata-minbizia detektatzeko proba berri bat. Ther Adv Urol . 2014ko abuztua; 6 (2): 74-7.