ACAren xedapenak Amerikako Estatu Batuetako eta Alaska Nativeentzat
The Affordable Care Act - aka Obamacare - aurrez jakinarazi gabeko native estatubatuar eta Alaska native askok eman dute aukera osasun asegurua lortzeko. US erroldaren datuen arabera , 5.2 milioi amerikarrek eta Alaska nazionalak daude Estatu Batuetan. 2009tik 2011ra bitartean, horietako% 30 inguru ez ziren aseguratuak, AEBetako biztanle guztien% 17arekin alderatuta.
Native amerikarrek eta Alaska Nativeek Indiako Osasun Zerbitzuak (IHS) instalazioek eskaintzen dituzten doako osasunerako sarbidea dute, baina IHSren instalazioek erreserbetara hurbiltzen dira. Hiru laurden baino gehiagok Native Amerikarrek eta Alaska Nativeek ez dute erreserbetan edo lur tribalean bizi. IHSren instalazio lokalak direnean, Jaurlaritzaren Kontu Aholkularitza Bulegoak beharrezkotzat jotzen duen osasun zerbitzua ez da beti eskuragarri.
Hainbat arrazoirengatik, Amerikako Estatu Batuek eta Alaska Nativeek AEBetako biztanleriaren osotasunean baino osasun pobreagoak dituzte. Osasun desberdintasunei aurre egiteko eta Native Americans eta Alaska Nativeen artean aseguratutako tasa murrizteko ahaleginetan, ACAk estaldurarik eskuragarriena eta osasunarentzako merkeagoa izan zezakeen zenbait hornidura barne hartzen zituen Amerikako Estatu Batuetako eta Alaska Nativeentzat:
Kostu partekatzea mugatua
Gastu partekatzea gaixoek euren osasunerako ordaindu behar duten dirua da.
ACAren arabera, poltsikoko gastu guztiak 6.650 $ baino gutxiago dira 2016rako banakoentzat, osasun-planak muga txikiagoak izan ditzakeelako eta malgutasun handia izan dezaten kostuak partekatzeko orduan nola antolatzen diren copays, dedukzio eta koassurance.
Native amerikarrek eta Alaska Nativeek kostu partekatzeei buruzko xedapen bereziak daude.
- Native amerikarrek eta Alaskako bertako biztanleek pobreziaren mailaren% 300 (gutxi gorabehera 60.000 $ ingurukoak, hiru mila familiako edo 75.000 $ -rako hiru alaskako familia batentzat), ez dute trukean erositako osasun-planen truke kosturik. . Hilabeteko prima (aseguruen beraren kostua) ordaindu behar da, nahiz eta primen diru-laguntzak kostuaren zati handi bat konpentsatu dezakeen, diru-sarreren arabera. Baina zaintza jasotzen denean, ez dago kopiarik, kengarririk edo koassuranceik.
- Native Amerikarrek eta Alaska Nativeek osasun planean matrikulatzen duten trukeen bidez - pobrezia-mailaren% 300 baino gehiagoko errenta duten familientzako matrikulak barne, ez da kostu-partekatzea (kopia, kengarria, koasegurua) IHS-en lortutako edozein osasunerako edo tribal instalazioak, edo IHSekin kontratatutako hornitzaile batek.
Matrikulazio urtea
ACAk inskripzio irekia kontzeptua aurkeztu zuen banako osasun aseguruen merkatura. Aurretik 2014an, osasun aseguru indibiduala urteko edozein unetan eros daiteke, baina estatu gehienetan eskatzaileek nahiko osasuntsuak izan behar dute estaldura onartzeko.
ACAren arabera, denek estaldura eman dezakete, historia medikoa kontuan hartu gabe.
Baina merkataritza-asegurua osasun-asegurua oso zabalduta dago eskuragarri matrikula irekian (2016 estaldura, irekita matrikula 2015eko azaroaren 1ean hasi zen eta 2016ko urtarrilaren 31ra arte jarraitzen du). Matrikula irekia amaitu ondoren, matrikula epeak sorrarazten dituzten gertakari kualitatiboak dituzten pertsonek bakarrik estal dezakete estaldura.
Baina amerikarrek eta bertakoak bertakoak ez dira matrikula irekian matrikulatu beharrik, ezta gertakaririk behar ez dutenak ere. Edozein unetan matrikulatu ahal izango dute, urte osoan zehar (truke bidez bakarrik, matrikula urte osoan zehar ez da truke aplikatuko). Estatu gehienetan, estaldura eraginkorra izango da matrikularen ondorengo hilabetearen lehenengo hilabetean, hilaren 15ean matrikulatzen badira eta hilabetearen 15aren ondorengo matrikularen bigarren hileko lehenengoan (Massachusetts, Rhode Island, eta Washington estatuek matrikulazio guztiak uzten ditu, eskatzaileari, hilean hilaren 23an bukatu behar da hurrengo hilabetearen araberako estaldura egiteko.
Asegururik ez izateagatik zigorra ez
ACAren arabera, zigorra ez dago asegururik ez izateko . Zergen gaineko zergaren arabera kalkulatzen da, eta aurreko urtean zehar ez zen asegururik gabeko itzulkin bat egiteko eskatu behar duen edonork aplikatzen du, eta zigorra salbuetsita ez du.
Alabaina, Native Americans eta Alaska Native diren federally aitortutako tribuaren kideak (edo, bestela, IHS bidez zaintzeko eskubidea) dira zigorra salbuetsita. Ordainketatik edo IRSrentzako salbuespena lortu ahal izango dute zergen ordainketak (salbuespena eskatzeko erabiltzen den inprimakia, Healthcare.gov erabiltzen duten 38 estatuetan).
Nabarmentzeko modukoa izan da Native Americans eta Alaska Native osasun planetan matrikulatuta ACA trukeak bidez. Baina erronkak logistikan, kontsumitzaileen hezkuntzan eta, kasu batzuetan, gobernu federalaren mesfidantza izaten jarraitzen dute. Halaber, lidergo tribalak osasun akordioan matrikulatutako ACA trukeen bidez zabaltzeko lan egin duen arren, Native American eta Alaska Nativeentzat onuragarriak diren arren, ez dago inolako zigorrik senar-emazteak aukeratzeko aukeratutako kide tribalentzat.
Indian Osasun Hobetzeko Legea
Osasunerako Osasunerako Hobekuntzarako Lege Indarra, IHS fondoak, Kongresuan 1976an onetsi zen eta 2000. urtean berriz berretsi zen. Baina ACAk behin betikoki berretsi zuen Osasunaren Hobekuntzarako Lege Indibiduala, eta prestazio osagarriak gehitu zituen, osasun mentala eta jokabidearen tratamendua barne, eta epe luzerako zainketa zerbitzuak.
Medicaid hedapena
2014an, Native Americans eta Alaska Native bakarreko pobretasun-tasa% 28,3 izan ziren, AEBetako biztanle guztien% 15,5arekin alderatuta. Amerikako Estatu Batuetako eta Alaska Nativeen artean (batez ere, beste edozein arraza baino) batez besteko pobreziaren tasak batez ere, ACAren Medicaid hedapenaren berezitasun garrantzitsua da.
ACAk Medicaid-en hedapena deitzen zitzaion, etxeguneetako helduen guztiak estaltzeko, pobrezia-maila% 138raino (haurrak Medianaid eta Haur Osasun Aseguruen Programa konbinatuen arabera diru-sarrera handiagoak estaltzen zituzten), eta gobernu federalak beti ordainduko ditu Medicaid hedapenaren kostuaren% 90 gutxienez.
Baina Auzitegi Gorenak 2012an erabaki zuen estatuek Medicaid hedapenaz kanpo uztea erabaki zuten, eta orain arte, 19 estatuek ez dute Medicaid estaldura handitu.
Zazpi estatuetan (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma eta South Dakota), Amerikako Estatu Batuek eta Alaska Nativeek gutxienez biztanleria osoaren% 3 osatzen dute. Estatu horietako guztiek, baina Oklahoma eta South Dakota, Medicaid hedatu dute.
Baina Amerikarrek eta Alaska Nativeek erdia baino gehiago bizi dira zazpi estatuetan (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, eta Arizona). Estatu horietako, North Carolina, Texas eta Oklahoma ez dira Medicaid hedatu. Hiru estatu horietako bakoitzean, 1,1 milioi pertsona daude estalki-hutsunetan, nazio amerikarrek nolabaiteko nolabaiteko kopuruak dituztela.
Estaldura-eremuan dauden pertsonak ez dira Medicaid-era egokitu, estatuak ez baitu estandarizatu, eta ez dute diru-laguntzarik jasotzen diru-laguntzarik, diru-laguntzak ez baitira pobrezia-mailaren arabera ordaintzen dituzten pertsonak (izan ere, Medicaid-en sarbidea izan behar zuten).
Beraz, Medicaid hedapenek eragin negatiboa izan du diru-sarrera baxuko Native Americans eta Alaska natives aseguratzean, hau da, Medicaid hedatu diren estatuetan bakarrik aplikatzen da.