GIBaren prebentzioaren pilulen pros eta kontra
Gerta liteke harritu gutxira 50 urte baino gehiagoko helduen artean GIB infekzio berrien tasa esanguratsua eta gero eta handiagoa dela. Gaur egun, gutxi gorabehera, GIB berriko diagnostiko guztien% 21 inguru heldu zaharragoak dira, horien artean horietako laurden bat 60 urtetik gorako adinekoen artean.
Viagra edo Cialis bezalako zutitzearen disfuntzioko drogen ospea igortzen duten transmisio-tasa handiak sustatzen dituztela suposatzen bada ere, sinplea da gizartearengana 60 eta 70 urte bitarteko biztanleek ez dutela osasuntsurik , eta are sendoak, sexu-bizitza.
Eta argi hori ez da egia.
Horrela, medikuek ez dute sekula sexu seguruagoak eztabaidatzen dituzten paziente zaharragoekin edo are praktika sexualak kontsultatu. Hornitzaileen ondoeza GIBaren arriskuari buruzko konbinazioekin batera heldu zaizkion adinekoen artean bukatzen da.
Azken urteetan, GIBaren aurrez esposizioko profilaxiaren (PrEP) eskuragarritasuna arriskuan jarri da gizabanakoek infekzioetatik babesteko modu hobea izateko. US Food and Drug Administration-ek 2012an onartutakoan, arrisku handiko arrisku jakin batzuen% 96 inguru arriskuan jartzen den GIBaren arriskua gutxitzeko eguneroko pilulen estrategia erakutsi da.
Horren arabera, AEBetako Osasun Zerbitzu Publikoetako (USPHS) aholkuek gomendatzen dute "infekzio arriskutsua" den pertsona bat PrEP GIBaren prebentzio estrategia integralaren parte izatea. Heldu zaharragoak, heterosexualak, bisexualak edo homosexualak barne hartzen ditu.
Hala eta guztiz ere, gobernuaren ahaleginek PrEP-ren hazkundea areagotzeko ahalegina egin arren, adineko heldu askok ez dute zalantzan jartzen horientzat egokia den ala ez, botika-kostua edo eguneroko drogaaren atxikimendua oztopo giltzarriak direla eta. Beste batzuek, bestalde, preserbatiboak babesten dituzte, arrisku txikiagoak dituzten sexu-jarduerek babestuta.
Besteei oraindik ere, PrEP aukera bat dela uste dute, objektiboki eta banan-banan neurtu beharra dutela, balizko ondorioak sor ditzakeen ondorioak neurtzeko.
GIBko abokatuen galderei erantzun diezaiokete PrEP seniorsari
Abokatuaren maiatzaren 2016 zenbakian argitaratutako editorial batean, Stuart Sokol 71 urte zituela, HIESaren Hotline Nazionala eta Los Angeleseko Kataluniako Batzordeak GIB Osasun Zerbitzuen arduradun gisa zuzendutako GIB negatiboa, bere ikuspegia eskaini zuen Adinekoak eta PrEPk nahasketa egokia izan zezaketen osasun-funtzionarioek iradokitzen duten moduan.
"Tratamendu mediko berriki kutsatuta dauden egungo praktika izan arren", esan du Sokolek. "GIBaren hasierako esposizioaren urteak daramatzan urteak lehen sintomak ezagutzen hasi arte. Zortzi urtetik 12 urte bitartekoa izan daiteke, edo are 15. "
"Data horiek nire 80ko hamarkadan jarriko lituzkete", Sokolek jarraitu zuen, gehituz: "Absolutely, nire 20ko, 30eko, 40ko hamarkadan, 50eko hamarkadan edo 60ko hamarkadan nengoen, aukera izango nuke, baina nire 70eko hamarkadan ez naiz Ziur ".
Sokolek zalantzan jarri zuen bere adineko pertsonek, seguru asko mediku-azterketak eta laborategi probak behar dituzten medikuak izan litezkeela, odol-analisi osagarriak bidaltzeko prest egongo liratekeen bai beren GIB egoera eta bai droga-efektuak kontrolatzeko.
Medicaidek eta osasun aseguru gehienek PrEPek beren droga-formuletan estekatuko lituzketenean, ordainketak eta kengarriak ezin izango dira batzuk debekagarri izan.
Sokol-ek ere aipatu du mediku profesionalen artean ezagutza eza, PrEP prestazioei eta desabantaiei buruzko informazioa behar duten arazoei aurre egiteko.
"Nire lehen mailako arreta medikua eta nire urologia ere ez ziren bere pentsamenduei buruz (PrEP-ri buruzkoa)", esan zuen Sokolek. "Alertak kontrajarriak ohartarazi zituzten edo gibeleko klinika proposatu zuten. Benetan?"
Ikerketak Sokol-en erreklamazioa onartzen du. 2015. urtean, Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) jakinarazi zuten AEBetako lehen mailako arretako osasun-hornitzaileen ehuneko 34ek ez zutela PrEP-ri buruz ere entzun.
Hori egin dutenek, gaixoek tratamendu espezializatuak aipatzen dituzte, CDC eta USPHS-k ahalegin handia egin baitzuten medikuek PrEP arreta zezaketen eta aurretiko zainketen babespean egon behar zutela ziurtatzeko.
GIBaren berariazko praktiken artean, pazienteetan PrEP ezartzeko erretiroa izaten jarraitzen du, eta ehuneko 17 soilik droga agindua jaso du.
(Orokorrean, Estatu Batuetan kontsumitzaileen kontsumitzaileak apala izaten jarraitzen du, ikasketekin, gaur egun PrEPen dauden 22.000 eta 25.000 estatubatuarrek iradokitzen dutela).
PrEPk bultzatutako argudioak adineko pertsonentzako
Dena den, PrEP erabilera ia lau aldiz handiagoa izan zen hamarkada amaieran eta berrogeiko hamarkadetan jendeak baino lau aldiz handiagoa izan zena, adinekoak (errenta, jarrerak eta prebentziozko osasunari buruzko kontzientzia handiagoa) tratamendurako oztopo gutxiago.
PrEP-eko laguntzaileak sexu-jarreren eta praktiken berri eman nahi du, adineko askok adineko arrisku handiagoa izan dezaten. Kezkaren artean:
- Ikerketa iradokitzen 50 urte baino gehiagoko bost helduek baino gehiagok arrisku handiko txertatzea eskatzen dute x , anal edo baginala.
- Preserbatiboaren erabilera zahartzaroan gutxitzen joaten da, ehuneko 24tik 50 eta 59 urte bitartekoen artean, ehuneko 17a 60 eta 69 urte bitartekoen artean.
- Gizonezkoen% 62 eta emakumezkoen% 78ek ez dute sekula sexu-osasuna medikuarekin eztabaidatu 50. urteaz geroztik.
- Hainbat ikerketek erakutsi dute adineko gizonezkoek askotan ez dituztela konposatuak erabiltzen eraikuntza jasateko ezintasuna dela eta.
- Gainera, gibeleko emakume zaharrenek uste dute ez dutela ez eta GIBaz kanpoko bazkideek kondoia behar izaten dutela postmenopausian.
GIBa saihestea helduera helduagoak are garrantzitsuagoa bihurtzen da, baldin eta baldintza medikoak baldintzatzen badira populazio gazteagoekin alderatuta. Gainera, berriki kutsatuta dauden adinekoek diagnostiko-denbora txikiagoa izaten dute CD4 zenbatespenetan , eta CD4 gainbeherako motelagoak izaten dituzte gaixotasun aurreratuen aurrerapenari esker .
GIBaren tratamendua adineko helduetan ere zaila izan daiteke beste hipertentsio batzuetarako tratatzeko, gaixotasun kardiobaskularrak, biriketako nahasteak eta diabetesa tratatzeko. Droga-drogaaren arteko elkarrekintzak izateko arriskua handiagoa da, baita dosifikazio-ordutegiei eta droga-atxikimenduari lotutako konplikazioak ere.
Elkarrekin, arazo horiei guztiei PrEP erabiltzea onartzen da, adineko helduen infekzio eta tratamenduaren konplikazioak saihesteko.
Eskuineko aukera eginez
PrEP zuretzako egokia den ala ez adierazten du zuk eta zure medikuak norbanakoaren arabera erabaki behar dituzula, zure egoera pertsonalean eta arriskuan oinarritutako erabilera pros eta txarrei buruz dibulgazio osoz. Zalantzarik gabe, ez da irtenbide bakarra.
Gogoratu behar da PrEPk ez duela tresna independentea izan behar. Preserbatiboak, sexu bereko bazkide kopurua murriztea eta GIB positiboaren aurkako antiretroviral terapia erabiltzea prebentzio estrategia kohesiboaren zati gisa aztertu beharko litzateke.
"Ideia hori burutzen duten soluzioen ideia maite dut", esan zuen Sokolek. "100 puntu nago. Hala ere, kontuan hartu behar dut (PrEP) niretzat egokia dela".
Azken finean, informazio pertsonala eta alboratua duten pertsonek aukeratutako pertsonala da. Horrek zehaztuko du zein den PrEP zure aukera egokia den ala ez erabakitzeko. Zure medikuarekin hitz egin edo zure eskualdeko HIESari buruzko galderarekin harremanetan jar zaitezke hurbilen duzun espezialista edo erreferentziei buruz.
Iturriak:
Grant, R. "PrEP Innovationsen hedapena". GIBaren tratamendua eta prebentzioa atxikitzeko Nazioarteko 10. Biltzarra. Paris, Frantzia; Urria 2015; diapositiba aurkezpena.
AEBetako Osasun Publikoko Zerbitzua (PHS). "Estatu Batuetan GIBaren Prebentzioaren Prebentzioaren Profilaxia Preexposizioa - 2014: Praktika Klinikorako Gida". Washington, DC; 2014ko maiatzaren 14an argitaratua;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "GIB Care Provider ulertzea jarrerak PrEP Prescribing Intenzioari buruz". Behin-behineko immunitate-gabezia sindromearen aldizkaria. 2015: 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. eta Wu, L. "Arrisku sexualaren portaerak eta GIBaren arriskua 50 urte eta gehiagoko amerikarrek artean: berrikuspena". Substantzia gehiegikeria errehabilitazioa. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Hermanos, T .; Stentarelli C, et al. "GIBarekin eta geroko serokonversioarekin adin nagusiko zahartzea: askotariko comorbibitate profileko biztanleria". PLoS One. 2015eko apirila; 10: e0118531.