Erreferentzia Planaren bi definizio desberdinak
Auzitegiko Arretarako Legearen (ACA) baimena eman zen urteetan, "erreferentziako plana" terminoa oso erabilia izan da. Baina legeen araudiaren bi alderdi desberdinak azaltzeko erabiltzen da, kontsumitzaileentzat nahasgarria izan daitekeena. Oro har, testuinguru horrek definizioa aipatzen duen zehaztu ahal izango du, baldin eta bi erreferentziako planak ulertzen badituzu.
Benchmark plan aipatzen:
- Bigarren gastu txikiko zilarrezko planak eremu bakoitzeko truke , banakako aseguru-merkatuan, OR
- Estatu bakoitzak estatus horren funtsezko osasun prestazioak definitzeko planak banakako eta talde txikiko planetarako erabiltzen ditu.
Bi kontzeptu oso ezberdinak dira, baina biak izen bera dute eta nahasmena sor daiteke. Berriro aztertu erreferentzia-plan mota bakoitza nola funtzionatzen duen.
Bigarren zatiko kostu txikiko Plana trukean
ACAren prima-laguntzetarako (prima-zergen kredituak) izateko eskubidea duten pertsonentzako, diru-laguntzen zenbatekoak segundo-gutxieneko kostu zilarrezko planaren ondorengo diru-laguntzako prima mantenduko da matrikula-sarreren ehuneko aurrez zehaztuta . Bigarren kostu baxuko plan hori erreferentzia-plana deitzen zaio.
Erreferentziako plana eremu batetik bestera aldatzen da, eta urte batetik bestera, bere erreferentziako egoera denez, bere prezioek guztiz zehazten dute eremu horretan eskuragarri dauden beste zilarrezko planei dagokienez.
Beraz, egoera batean, hainbat erreferentzia-planak egon litezke, baldin eta estatu batek aseguru-merkatu sendoa badu, hau da, herri batetik bestera alda daitekeen edo estatu osoan erreferente-tokia duen plan bakarra izan daiteke, baldin eta estatuak bakar bat badu aseguratzaileak edo aseguru anitzak, estatu osoan prezio konstanteekin.
Merkatu indibidualeko matrikula irekian zehar (azaroaren 1etik abenduaren 15era), kontsumitzaileek datozen urteko erreferentziako planaren kostua izango dute. Horrez gain, zenbatekoaren zenbatekoak ere ikusi ahal izango dituzte, hala badagokio, matrikulak jasoko dituen diru-laguntzetan jasotako zenbatekoaren arabera, erreferentziazko planaren zenbatekoa matrikularen kostua izango litzatekeen, erosi nahi duten benetako plana eta diru-sarrerak (eta lotutako ehunekoa erretiro-planak ordaintzeko espero zuten diru-sarrerak, hemen azaltzen den math).
Erreferentziako plana beste aseguratzaile batek eskaintzen du urte batetik bestera, urte bakoitzeko aseguratzaileak aldatzen baititu. Urtean prezioak ezarriko dira, beraz, eremu jakin batean erreferentziazko plana ez da aldatuko hurrengo urtean arte, aseguratzaileak merkatua urte erdira iristen ez bada (arraroa da, baina ACAren CO-OP batzuk gertatu dira) 2015 eta 2016 bitarteko urteak itxita behartu zituzten). Baina hurrengo urtean, aseguruen sailkapenari buruzko prezioen eskala nahastu daiteke, aseguratzaile batzuek beren tasak beste batzuek baino gehitzen dituztelako eta batzuk ere urte batetik bestera murrizten dituztenak.
Baina kontuan hartu beharreko takeaway da zure prima diru-laguntza erreferentziako plana erosteko balioko lukeen zenbatekoan oinarrituta.
Dirulaguntza hori erabili ahal izango duzu edozein metal-maila plan trukatzeko. Ez duzu erreferentzia-planik erosi behar, baina zure prima diru-laguntza zenbatekoa bera izango da, planak aukeratzen dituzun edozein izanik ere (ondorengo diru-laguntzako prima zenbatekoa nabarmen aldatu egingo da, zein plan aukeratzen duzun arabera).
Osasun-premia nagusien Estatuko Estandarretarako Arauak
Erreferentziako planaren beste mota bat estatu bakoitzeko erreferentziazko plana da, zeinak estatu mailan banakako eta talde txikien planak estaltzen dituen zehazteko. Banakako eta talde txikiko talde berri guztiek ACAren hamar oinarrizko osasun prestazioak estali behar dituzte (hortz / ikusmen estaldura pediatrikoaren estaldura dago, baina beste bederatzi oinarrizko osasun prestazioak ACAren eta banakoen eta talde txikien planen arabera integratu behar dira).
Eta talde-talde handiek ezinbesteko osasun prestazioak estaltzen dituzten bitartean, ezin dute inolako urterik edo bizitza-prestazio maximorik inposatzen, estaltzen duten funtsezko osasun-onurekin.
Beraz, garrantzitsua da osasun prestazio ezinbestekoa izatea. ACAk nahitaez zabaldu zituen trazuekin, eta hamar oinarrizko osasun-laguntzei buruzko txostenak mantendu zitzaizkion orrialde erdiari egokitzeko. Legeak, halaber, adierazi du Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak (HHS) arduratuko dela estaldura "enplegu-plan tipiko baten pean emandako prestazioen esparrua berdina izango dela bermatzeko".
Hortik aurrera, gobernu federalak HHSri utzi dio xehetasunak ordenatzeko. HHS-k, aldi berean, Estatu bakoitzari esleitu zitzaion erreferentziazko plana zehaztea, egoera horretan banakako eta talde txikiko plan berrietarako erreferentziazko plana erabiltzeko. 2012an, HHS-k erreferentziazko planei buruzko ohiko galderak argitaratu zituen , estatuek prozesuarekin bat etortzeko eta orientazio gehigarria 2015ean argitaratu zen . Estatuek beren erreferentziako plana hautatzeko aukera izan zuten lau aukera hauetako bat ("handiena" matrikula oinarrituta).
- Hiru talde txikien plan nagusietako bat estatuan
- Hiru langile estatubatuar nagusien osasun prestazio planak (estaldura langileei emandako estaldura)
- Hiru langile federal handien osasun prestazio planak (FEHBP langile federalei emandako aukerak)
- Ez merkataritzako merkatuan eskaintzen den ez-Medicaid HMO planik handiena.
Aukera horietako edozein estaldura sendoa eta sendoa eskaini zezakeen ideia, eta ezinezkoa izango litzateke "hezurrak" estaldura ematea, gobernuko langileei eskaintzen zaielako edo negozio kopuru garrantzitsu bat aukeratuz gero beren langileei aseguratzeko.
2014ra arte 2016rako, erreferentziazko plana 2012an eskaini zen plan bat izan zen (estatuak beren erreferentziazko planak zehaztuz geroztik). Horietako batzuk osatu behar izan ziren EHB guztiak estali zituztenean, 2012. urterako ACArako beharrezkoak ez zirenez geroztik. 2017 eta haratago, erreferentziazko plana 2014an eskaintzen zen plana da. Ia estatu guztiek talde-plan txikiak aukeratu dituzte erreferentzia gisa. Plan bakoitzeko plan zehatzak zehazten dira egoera bakoitzeko erreferentziako planaren aukeraketa hemen.
Estatuan eskaintzen diren merkatu indibidual eta talde txikien planak estaldura hori "aukeran berdina" izan behar du, hautatutako estatuko erreferentziako planek eskaintzen dituzten onurekin. Egoera batetik bestera jarraitzen du, ACAk EHBren parametro orokorrak definitu zituenez. Baina egoera erreferentziako planen aldakuntzak zergatik antzematen diren antzematen duten tratamenduak ikusiko dituzu, estatuko zein egoeretatik desberdintzen direnak, estatuan aplikatzen diren aginduak edo estatu baten erreferentziako planaren arteko desberdintasunak kontuan hartuta.
2017ko urrian, HHS-k 2019rako proposatutako prestazioa eta ordainketa parametroak argitaratu zituen, EHBren erreferentziako planekin lotutako proposamen batzuk barne. Proposatutako moduan bukatutakoan, estatuek malgutasun osagarria izango lukete 2019an hasita, beste estatu baten erreferentziazko plana bereganatzeko aukera edo estatuko hainbat erreferentzia-planen segmentu desberdinak sartzeko, hibridoaren erreferentzia-plan propioa sortzeko. Horrez gain, estatuek urtero erreferentzia-plan berri bat hautatzeko edo diseinatzeko gai izango lirateke, 2017 amaitu zen erreferentzia-plana erabiltzearren.
A Word From
Norbaitek ACAren erreferentziako planari buruz hitz egiten duenean entzuten duzunean, testuinguru horrek erreferentziazko plan mota zehaztuko duen zehazteko aukera emango dizu.
Banakako merkatuan eskaintzen diren bigarren zatiko zilarrezko planari buruz hitz egiten ari dira, edo estatu batek aukera ematen duen oinarrizko onurako pakete gisa balioko duen planari buruz. Hori guztia, ACAk betetzen dituen banakako eta talde txikien planak egoera oinarritzen da? Behin hori eginez gero, goiko xehetasunak eztabaidaren zentzua lagunduko dizu.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. Kontsumitzailearen informazioaren eta aseguruen gainbegiratzea. Osasunaren oinarrizko abantailen arauak: Kalitatea ziurtatzea, estaldura merkean.
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. Kontsumitzailearen informazioaren eta aseguruen gainbegiratzea. Osasunaren oinarrizko onurak (EHB) buruzko informazioa. Benchmark planak.
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. Osasunaren oinarrizko prestazioak: Estatuko hiru produktu txikien zerrenda . 2015eko apirilaren 8a.
> Etxea.gov. Gaixoaren Babesaren eta Osasun Arreta Legearen Testua .
> Barne diru-sarreren zerbitzua. Ogasun Prozesua 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Osasunaren oinarrizko prestazioa (EHB) Benchmark Planak, 2017.