Enplegu Erregistraturako Enplegua Norbanakoarentzat
Erizaintzako eskolan matrikulatuta dauden mediku-medikuak txanda hartzen duten paramedek askotan gaixoak garraiatzen dituztenean gaixoak lortzen dituztenean, berriz, gaixoek lortzen dute. Ezaguna da eta lana oso ondo egokitzen zaie. Paramedek krisi batean zehar independentean pentsatzen ikasten dute eta pazientearen egoera hondatzen denean azkar erreakzionatu dezakete.
Normalean ez dute paramedikorik egiten. Horren ordez, paramedikako ohiak RN rol tipikoetatik kanpoko erizainei zuzendutako postuetan aurkitzen dira, ospitaleetan eta kliniketan. Aingura anbulantziaren rol tipikoa ez bezala, 911 dei eta beste larrialdietako bat erantzutean nagusi direnak, garraiatzeko erizaintzako lanpostuak instalazioen artean pazienteen garraiorako bideratzen du.
Erizain bat bihurtu aurretik paramediko izatea ez da erizaintza garraiatzeko oinarririk. Erizain erregistratu ugari industria honetarako egokiak dira. Erizain askok ez dakite lan horiek edo ez dakit nola sartu.
Mediku Silos eta Interfacility Garraioa
Pazienteen zainketa handia eta kostuak edukitzea ahalbidetuko dutenez, ospitaleek askoz ere arreta gehiago jarri dute zerbitzu bakoitzean eskaintzen dituzten zerbitzuei. 1990eko hamarkadan, ospitaleek ohiko ohiturak eta erakunde osoak hartu zituzten espezialitateak garatzen hasi ziren.
Haurren ospitaleak helduen gaixotasunak guztiz baztertzen dira, edo, besterik gabe, helduentzako arreta obstetrizia eta zerbitzu ginekologikoak mugatzen ditu.
Badira ospitaleak neurologia eta beste batzuk eskainitako kardiologia eskainitako. Batzuetan, ospitale bat bi campus edo gehiagotan banatuko da, arreta berezia eskainiz arlo jakin batean edo bi eremu zehatzetan.
Espezializazio guztiek garraio zerbitzuak erabiltzea eskatzen du instalazioen artean pazienteak mugitzeko. Anbulantzia industriak anfiltro transferentziak (IFTak) bezala ezagutzen dena.
Anbulantziak urte askotan IFT zerbitzuak eman dituzte paramediken eta larrialdietako mediku teknikarien (EMT) bidez. Zenbait kasutan, gaixoek paramedikoko edo EMTko praktiken esparrutik kanpo zaintzea behar zuten. Hori gertatu zenean, normalean, ospitale bat erizain edo mediku batek gaixoari helmugara helaraziko luke.
Ospitalean oinarritutako hornitzaileek anbulantzietako zaintzapean zaldiz zaintzearen ardura askoz arruntagoak dira gaur egun. Erantzukizun kezkak eta hornitzaileen erosotasun maila, gaixoaren zainketa zaintzeko kanpoko ingurune batean, ospitale ugari sortu dira, eta ez dute zaintzaileek anbulantzara joaten uzten. Horrela, anbulantziak hasi ziren erizainak jarriz, eta arreta kritikoa garraiatzeko (CCT) anbulantzia jaio zen.
Gidatzeko laguntza kritikoa
CCT (batzuetan SCT deitzen zaio, bereziki arreta garraiatzeko) 911 anbulantzia baino zerbitzu-maila desberdina da. Estatu bakoitzak bere araudia du EMTei, paramedikari eta erizainei dagokienez, baina funtsezkoak berdinak dira.
Paramedek medikuek mediku zuzendariak garatzen dituzten aginduak (normalean, jarraibideak edo protokoloak deitzen dituztenak) lan egiten dute.
Estatu batzuetan, paramedikuak lizentziak dira , beste estatu batzuek ziurtagiriak dituztela kontuan hartuta. Batzuk diote diferentzia ez dela zentzugabe aplikazioa praktikoan zehar, eta legezko esparruan besterik ez da garrantzitsua. Ez dut hemen sartu beharrik estatuen askatasun paramediko askoren mugak direla eta erizainak esnatzen diren anbulantzia baten atzealderantz bultzatzea.
Erizainek arreta hornitzaileen jarraipena dira. Erizainek pazienteek ospitaleko ezarpenean eskatzen duten eguneroko osasun eskuz egiten dute. Medikuek erabakiak hartzen dituzte eta gaixoaren egoera kirurgikoa zuzenean aldatzen duten zenbait prozedura burutu, adibide gisa, baina jarraipenaren zainketa ia erizainek egiten dute.
Mediku batek arreta-erabakia egiten duenean, erizain batek normalean betetzen duen ordena bat egiten du.
Zer erizainak paramedikarik ez duten arreta-aukera berrietara egokitzeko gaitasuna da. Paramedek sarritan ohiko praktikaren esparruak zehazten dituzte, bizitzeko aurrezteko laguntza eta egonkortzea larrialdi egoeretan pazienteentzat. Paramedikako esku-hartzearen ideia orokorra pazientearen segurtasunarekin larrialdi departamenduarekin segurtasunez ematea da behin betiko arreta jasotzeko.
Paramedek arreta larria egin dezakete larrialdi-ezarpenetan, normalean medikuaren gainbegiratze zuzenik gabe. Osasunaren aplikazio taktikoan trebatu dira ingurune emergenteen barruti estu batean nahi diren emaitzak lortzeko. Erizainek, bestalde, osasun-sistemaren zaintza dira. Gauza asko egin ditzakete medikuak horiei. Droga edo gailu berri bat bada, erizain batek normalean erabil dezake zerbitzu bat bere erabilerekin eta konplikazioekin bere zerbitzuarekin orientatuta. Aldakortasun hori oso arrazoia da IFT anbulantzietarako erizainentzat.
Ospitaleek osasun-siloak garatu dituztenez, instalazioak eta instalazioetara eraman behar dituzten pazienteak askoz ere gaixotu egin dira eta arreta zailagoa behar dute. Muturreko adibideetako bat pazienteak izango lirateke mintza estrakorporikoaren oxigenazioan (ECMO ) . Gaixoek makina bat beren odoletik ateratzen dute gorputzetik kanpo, oxigenatzen dute kanpotik, eta horiek itzultzen dituzte. Bihotz-pasabidearen kirurgiaren arazoa behin bakarrik erabiltzen bada, ECMO makinak pazienteak bizirik irauteko hainbat egoeratan denbora gehiago behar izaten jarraituko dute. Paziente horietako bat instalazio batetik bestera mugitu behar denean, erizainak, baizik eta paramedikarrek baino, arreta eman.
CCT edo SCT Erizainen itxaropenak
Auzitegile estatubatuarrek CCT erizain onak egiten dituzten arrazoietako bat gaixoaren egoeretan aldaketa kritikoen erantzun egokia daukate. Larrialdiak aitortu eta azkar erantzutea haiei aurre egiteko.
Hori da CCT erizainaren itxaropenik garrantzitsuena: ekintza erabakigarria. CCT erizainak une unilateralak egiteko gai izan behar du eta gaixoaren izenean jardun behar du. Gauza bat egin behar du medikuen sarrera gabe. Kasu askotan, CCT erizainak bakarrik lan egiten du edo EMT batekin anbulantzaren atzealdean. Interfacility munduan, EMT praktika esparrua oso mugatua da. EMT-k beharrak berehalako beharrak eta bizitza arriskuan jartzen ditu. CCT garraioan arruntak diren pazienteen egoera gaixoaren aldaketak erizain sendoak aitortu eta zuzendu behar dituzte.
CCT erizainak erosoa izan behar du intravenous tantak kalkulatzeko. Ia CCT paziente guztiek IV bat izaten dute eta garraioan gutxienez botika infusio bat izaten dute gutxienez. Arrakasta izateko, CCTko erizain batek paziente konplikatuen artean sugeak dituen IV lerroen spaghetti-itxurako tangla kudeatu ahal izan behar du. Garraioan infusioen arduraduna izango da eta gaixoaren barruan infusio horiek eragiten dituzten elkarrekintza konplexuak. Gauzak okerrera egitera, gaixo batek paziente baten estresa izugarrizko egonkortasun handiko ospitale batera eramanez, anbulantzia leun eta erraldoi batek modu eraginkorrean aldatzen du zenbait botika interakzionatzen.
CCT anbulantzia batean ride bat behar duten paziente askok intubated eta ventilator-dependent. Ospitalean ez bezala, CCT erizainak oso gutxitan arnasbide terapeuta bat izaten laguntzen die. CCT erizainak prest egon behar du aireztapen bat ezartzeko eta arazoak konpontzen direnean. Gainera, CCT erizainak intubazio endotraiala egiteko gai izan behar du. Botere paramediko hauei mesede handiagoa egiten zaie; Paramerikako eskola geroztik intubatzen ari dira. Ez kezkatu lanerako eskatuz gero, hala ere. CCT erizainak ohi dira anbulantzia-konpainiak intubateak orientazio prozesuaren zati gisa.
Hegaldi erizainak
Anbulantziak ez dira errepidean jaurti. Pista zeharkatzen dute. CCT erizainekin zerikusia dutenak, hegaldi-erizainak oso antzekoak dira airean.
Hegaldi erizaintzako bi hegaldi mota daude: hegal finkoa eta hegal birakaria (helikoptero). Birakariak Hegaleko erizainak oso ezagunak dira. Hauek 911 anbulantzietan egiten dituztenen antzekoak dira. Helikopteroko mediku-tripulatzaileek interferentziaren transferentziak eta larrialdien esparruan arreta ematen dute, normalean landa edo basamortuetan.
Helikopteroko mediku-ekipoek, gutxienez larrialdien eszenatokiei erantzuten diena, maiz erizain eta paramediko bat osatzen dute, pilotu batekin batera. Erizainak beruna hartzen du lanak interfacilitate izaera duelarik: pazientea ospitale batetik bestera mugitzen ari da, eta pazienteak mendiaren alboan entregatzen duenean eramateko urrats paramedikoak.
Gidaliburu mediko finkoak beren roletan desberdinak dira. Hegaldi erizain bat izaten ohi da eta batzuetan hegaldi paramedikoa. Alokairuko taldeek hegaldi-arnas terapeutak, hegaldi-medikuei, hegaldi-erizain profesionalei eta EMT hegaldiei ere eutsi ahal diete. Koadrilak hauek dira distantzia luzeak dituzten pazienteak mugitzeko ardura.
Paziente finkatuak CCT anbulantzietan pazienteak oso antzekoak izaten ohi dira. Batzuetan, CCT anbulantziak ospitaleetatik aireporturako pazienteak hegaldiaren tripulazio finkoarekin bat egiteko prestatzen du. Askotan, anbulantzia paramediko arrunt batek hegaldiaren tripulazioa jasoko du eta gaixoarengana joango da. Hegaldirako pazientzia prestatuko dute eta anbulantzia talde osoa, pazientzia eta guzti, garraiatzeko aireportura itzuliko da.
Espezializatutako arreta taldeak
Hegazkin finkoko hegaldi medikuen tripulatzaile bezala, espezialitate-arretarako taldeek pazienteen populazio bereziaren zainketa egiten dute lurreko anbulantzia baten atzealdean. Zaintza espezialitate horietako ohikoena haurrentzako laguntza intentsiboko unitatea (NICU) taldea da. Normalean, haurren jaioberrien erizain bat, haurtzaindiko arnas terapeuta bat eta anbulantzia hauen jaiotzako medikua da. EMT batek gidatzea eta arreta solidarioa egingo ditu. Zenbait kasutan, beste EMT bat ere izango da.
Osasun arloko arreta taldeak ez dira NICU zaintzapean mugatzen. Trazabilitatea zaintzeko, bihotzeko zainketa, pediatriako zainketa-taldea dago, ia edozein espezialitateko gaixoaren populazioa pentsa dezake. Talde horiek ohikoagoak dira irakaskuntza akademikoetako ospitaleetan, baina zaintza estandarrak garatzen eta finkatzen direnean, taldeek mediku-eskoletan eragina izan dezaketen eremuetan laboratzen dute. NICUko taldeak gaur egun ohikoak dira herrialde osoan.