8 Kontu medikoen arloak Kobratzeko Kudeaketa

Kobratu beharreko kontuen esparrua ulertzea

Kobratu beharreko kontuen kudeaketa orokorra bilketa epea ahalik eta txikiena izan dadin lortzea da. Kobratu beharreko kontuak, gaixoaren kontuak ere deitzen direnak, sortzen diren sarrerak aipatzen ditu, baina oraindik ez dira bildu. Kutxako fluxua nahikoa da kudeaketa eraginkorra izateko, mediku bulegoak diru sarreren potentziala maximizatzeko duen erantzukizuna da.

Kobratu beharreko kontuak (AR) kudeaketa mediku-bulegoko eremu ia guztiak biltzen ditu.

Kobratu beharreko kontu arrakastatsuak kudeaketa-eremuaren edo sail bakoitzaren inguruko informazioa eta diru sarreren zikloa eta AR bilduma epea eragiten dituen ulermen osoa eskatzen du. Zortzi eremu gakoetako bakoitza aztertu.

1. Kontzeptu juridikoak

Lege kontzeptuak honako hauek dira: estatuak eta federazioak arauak ulertu eta jarraitzea. Eraginkortasunik handiena izan duen eremuak iruzurrak eta tratu txarrak dira, batez ere Medicare, Medicaid eta federazioko beste finantzatutako programetan.

Fraudek borondatezko eta jakitunaren inguruko erreklamazio medikoak faktatzen ditu dirua aurreztutako edozein federazioko dirua defraudatzeko. Iruzurrak eta tratu txarrak ohikoenak dira inoiz hornitutako ekipamenduen fakturazioa, zerbitzuen fakturazioa inoiz burutu ez dutenak, goi karguen kargurak jasotzen dituztenak, itzultze-tasa handiagoa eta bereizketarako gastuak.

Ikuskatzaileen Orokorraren Bulegoak (OIG) iruzurrezko alerta bereziak sortu eta emititu ditu osasun-hornitzaileen komunitateari.

Alerta horiek iruzuraren joera nazionala publiko orokorrarekin argitaratzeko asmoa zuten. Era berean, industriaren barruko praktika iruzurrei buruzko ezagutza eta sentsibilizazioa emateko modua eta Medicare eta Medicaid Anti-Kickback Legearen berariazko urratzeak zuzentzen ditu.

2. Kontratuaren negoziazioa

Kontratu negoziazioak finantza harremanak garatzen ditu erakunde kudeatuetako erakundeekin.

Kudeatutako arretarako erakundeek ehuneko 50eko mediku bulego gehienen diru sarreren ehunekoak dira.

Kudeatutako kontratazio kontratuen negoziazioak kontratazio prozesuaren ezagutza zabala eskatzen du. Horrek barne hartzen ditu itzulketa-tasak, eraginkorrak eta iraungitze-datak, erreklamazioen jarraibideak, ordainketa-baldintzak eta kontratuen xedapen batzuk.

Mediku bulego kontratuen negoziazio estrategia bakoitza bakarra da eta hainbat faktoretan oinarritzen da, baina kontuan hartu behar da ideia oinarrizko hauek:

• Ezagutu merkatua: Badakizu zure merkatuaren ehuneko Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare edo asegururik gabekoena? Merkatuaren inkestak kontratu negoziaketa guztiak eskatzen dituen informazio baliagarria eskaintzen du.
• Errealista izateko: Kudeatutako arretarako ingurunea ulertzea hainbat ordainketa-metodo barne, negoziazioan planteamendu erreal bat hartzeko beharrezkoa den informazio-oinarriak emango dizkizu.
• Aholkulari bat alokatu: erakunde askok kontsulten zerbitzuak eskaintzen dituzte kudeaketa kudeatzeko kontratazio negoziazioa eskaintzeko, kontratuen izaera konplexua eta inplikatutako alderdi legalak direla eta.

Aholkularitza juridikoa kontratuaren gai guztietan kontsultatu behar da, erakundeekiko esposizio nabarmenak edo desberdinak dituztelako edo kontratuaren gaiak mediku bulegoetako lidergoaren esparrutik kanpo daudenean.

3. Betetzea

Betetze-programa bat garatzea, betetze-politikaren eta Mediku Bulegoko jokabide-kodea deskribatzeko idatzitako eskuliburua ezartzea da. Mediku bulegoko betetze-politikarik gehienak kontzeptu etikoak eta juridikoak ere baditu. OIGk (Inspektore Orokorreko Bulegoa) zazpi osagai eskaintzen ditu, bulego medikoei jarraipen-programa bat egiteko oinarri sendo bat eskaintzen duena.

1. Barneko jarraipena eta ikuskapena egitea;
2. Betebeharrak eta praktiken estandarrak betetzea.
3. Onarpen ofizial bat edo harremanetarako izendatzea;
4. Prestakuntza eta hezkuntza egokiak zuzentzea;
5. Arriskutsuak detektatu eta ekintza zuzentzaileak garatzea.

1. Komunikazio lerro irekiak garatzea; eta
2. Diziplina arau zorrotzak betearaztea.

4. Gaixoaren eskubideak

Pertsonaren Kudeaketarako Estatu Batuetako Bulegoa hiru helburu nagusi identifikatzen ditu gaixoaren eskubideak garatzeko eta erabiltzeko.

• Lehenik eta behin, kontsumitzaileen konfiantza sendotzea, osasun-sistemaren bermea kontsumitzaileen beharretara egokitzeko eta egokiak direnean, kontsumitzaileei beren kezkak aurre egiteko mekanismo sinesgarri eta eraginkorrak eskaintzen dizkie eta kontsumitzaileek beren osasuna hobetzeko eta bermatzeko funtzio aktiboa izaten dute.
• Bigarrenik, pazienteen eta osasun profesionalen arteko harreman sendoaren garrantzia berresten du.
• Hirugarrenik, kontsumitzaileek beren osasuna babesteko eginkizun kritikoa berretsi behar dute, osasun-egoera hobetzeko parte-hartzaile guztiek eskubide eta erantzukizunak ezarriz.

Mediku bulegoan pazienteen eskubideei lotutako zortzi giltzarri daude.

1. Gaixoaren informazioa: pazienteek osasun planaren, osasun profesionalen eta osasun zerbitzuen inguruko informazio zehatza eta erraz ulertzeko eskubidea dute.
2. Hornitzaileen aukeraketa: pazienteek osasun-laguntza hornitzaileak aukeratzeko eskubidea dute behar denean.
3. Larrialdietarako sarbidea : pazienteek larrialdietarako tratamendu medikoa izateko eskubidea dute, ordaintzeko gaitasuna izan ezik.
4. Jakinarazpen baimena: pazienteek tratamendu medikoa baimentzen dute soilik, diagnostikoari eta tratamendu-aukera guztiei buruzko informazio nahikoa badute.
5. Errespetua eta bereizkeria: pazienteek eskubidea dute osasun-profesional guztien arreta errespetagarria eta errespetatzea, eta ez dute diskriminatu zerbitzuen eskaintzan.
6. Isilpekotasuna: pazienteek komunikazio pribatuaren eskubidea dute eta beren informazio pertsonalean identifikatutako informazioaren konfidentzialtasuna dute.
7. Kexak eta errekurtsoak: pazienteek osasun bulegora egindako salaketak zuzenean eta modu eraginkorrean konpontzeko eskubidea dute.
8. Gaixoaren erantzukizunak: pazienteek erantzukizun ugari dituzte mediku-bulegoan, haien tratamendu-planean parte hartze aktiboa barne, beren finantza betebeharra ebazteko eta langile guztiekin elkarrekintza errespetatzen.

5. Gaixoaren sarbidea

Zure bulegoko medikuaren arrakastaren arabera, pazienteen sarbide-zerbitzuak (edo frontend-eko langileak) nola funtzionatzen duen adierazten du. Gaixoaren kontu baten zikloa gaixoaren informazio demografikoaren hasierako sarrera da. Pazienteen dinamita sarbideen taldea eraikitzea funtsezko urrats bat da fakturazioaren eta bildumen ahaleginen eta diru-sarreren zikloaren errendimendua hobetzeko.

Arrazoi tipikoen arabera, pazientearen sarbideetako zerbitzu talde gehienek errendimendu baxuko tasa dute, baliabide egokiak, trebakuntza eskasa eta langileen maila nahikoa ez izatea. Zorionez, horiek azkar ebatzi eta gastu handirik gabe.

6. Kargaren harrapaketa

Karga-harrapaketaren garrantzia sail guztiek adierazi beharko lukete. Klinikoek dokumentazio zehatz eta arduradunaren arabera kobratu beharreko kontuen erantzukizuna izan behar dute.

Kargaren kapturak mediku-kodeak lotzen ditu gaixoaren bisita zehar egindako zerbitzuak eta prozedurak. Klinika bakoitzak paper garrantzitsua betetzen du kodifikazioaren denbora eta fakturazioaren zehaztasuna. Kapturak kapturatzen laguntzen duten eremu ugari daude, besteak beste, baina ez mugatuta:

• Ambulatory Care
• Kasuen kudeaketa
• Arreta kritikoa
• Laborategi
• Amatasun
• Mediku-unitate kirurgikoa
• Osasun Mentala
• Medikuntza Nuklearra
• Pain kudeaketa
• Pediatriako
• Farmazia
• Terapia fisikoa
• Erradiologia
• Zauria zaintzeko

7. Osasunaren Informazioaren Kudeaketa

Osasunaren Informazioaren Kudeaketa gaixoaren osasunari buruzko informazioa mantentzeko, biltegiratzeko eta berreskuratzeko prozesua da, Federazioko, Estatuko, eta egiaztatzeko agentzien eskakizunen arabera. Duen hamar erantzukizun daude osasunaren informazioaren kudeaketaren esparruan.

1. Mediku kodifikazioa
2. Mediku Transkripzioa
3. Medikuntza Necessitatea
4. Mediku laguntzaileak
5. Mediku erregistroak antolatzea
6. Mediku erregistroak mantentzea
7. Aurkezpena eta Berreskurapena
8. Pribatutasuna eta segurtasuna
9. Informazio askea
10. Konfidentzialtasuna mantentzeko

8. Gaixoaren finantza zerbitzuak

Gaixoaren Finantza Zerbitzuak, azken finean, fakturazio zehatzak eta puntualak eta kobratu beharreko kontuen bildumak arduratzen dira mediku bulegoan.

Mediku fakturazio-prozesuak aseguru-ordaintzaileen ezagutza eta osasun-industriaren legeak eta arauak behar ditu. Medikuntzako bulegotarrak arduratzen dira aseguru-konpainiei, mediku-bulego, ospitale, erizaintzako egoiliarretako edo beste osasun-zentro batzuen artean mediku-zerbitzu tekniko edo profesionalen erreklamazioak aurkezteko.

Bildumaren eraginkortasunaren jarraipena zure bulegoko medikuaren erreklamazioen zuzeneko ebazpenean. Erreklamazioen jarraipena zure erreklamazioa ordaintzerakoan ondorengo zazpi egunetik aurrera hasiko da. Ordaindutako erreklamazioak lortzeko berehalako ahaleginak ez dira soilik zure kontu kobratu egunak murrizteko, baizik eta handitzen cash flow.

Lanbide heziketako prestakuntza egokia duten irakasleek diru sarreren zikloaren bildumako emaitzen emaitza izango dute. Mediku-bulegoetako langileek aseguru-erreklamazioen jarraipen eraginkorra lortzeko beharrezko oinarrizko urratsak ezagutu behar dituzte.

Zortzi eremu guztietarako lankidetza eta lankidetza dira kobratu beharreko kontuen kudeaketa arrakastaren osagai integralak. AR bildumako aldiak eragin ditzakeen ustekabeko oztopoak badira ere, lidergoaren zeregina erakundeen arrakastaren aurkako oztopoak identifikatu eta egokitzea da.