Kontuz ibili praktika iruzurraren eta kostu horri
Upcoding medikuntza fakturen iruzurrezko gastuak dirua eta ziurrenik osasunerako kostuak dira. Pribatutasunari dagokionez, hornitzaile batek osasun aseguruaren ordaintzailea (pribatua, Medicaid edo Medicare ) kotizatzen duen CPT kode bat erabiltzen du baino zerbitzu garestiagoa da.
Upcoding legez kanpokoa da. Sistemak tranparik egiten saiatzen diren hornitzaileek erabilitako iruzurrezko praktika da, beraz, ordainagiri horiek negoziatu baino diru gehiago ordaindu beharko dute.
Paziente banakako eta zergadunentzako oso garestia da.
Horrez gain, upcoding pazienteen osasun-ahultze negatiboak izan ditzake. Erregistro faltsuari buruzko informazio faltsua ematen du eta etorkizunean aseguru bat lortzeko gaitasuna eragiten du.
Upcoding xehetasun gehiagorekin
Medikuak edo beste osasun-laguntzaile batek egindako prozedura bakoitzak bere aseguruak, Medicaid edo Medicare ordaintzeko aukera ematen dio erantsitako kode bat, edo zure hartzailea nor den, agian zuk ere, pazientea. Kodea CPT kodea deritzo, hau da, gaur egungo prozesu terminologikoa.
Zure medikuak ordainagiri bat bidaltzen duenean, CPT kode horrek zenbat ordainduko duen zehazten du. Kode desberdinak prozedura edo zerbitzu desberdinei dagozkie eta kostu handiagoa edo txikiagoak izan ditzake. Hornitzaileak kode zuzena erabiltzen duenean, hornitzaileak zerbitzu eta prozeduretan oinarritutako zerbitzuetan ordainduko du.
Hornitzaile bat upcodes denean, ordea, kode bat esleitzen dute zerbitzu edo prozedura garestiagoa egiteko.
Upcoding adibideak
- 1. adibidea: Zure medikuak bisitatzen du check-up azkar bat egiteko. Bisitaldiaren kodea $ 50 ordaindu beharko lukete. Baina medikuak kontrol CPT kodea esleitzen badu, 100 $ ordaindu beharko lioke.
- Adibidez 2: Cheater doktorea Smith andrearekin diagnostikatutako hautsitako hanka batekin diagnostikatu. Mrs. Smith-en "break" hairline haustura besterik ez da. Cheater doktoreak kontuz ibili behar du eta gurpilak erabili behar ditu aste batzuk igaro ostean.
Hala eta guztiz ere, Cheater doktoreak Medicare faktura Medicus bidaltzen dio Mrs. Smith-en hautsitako hanka bati. CPT kode batean sartzen da hanka bat bota duela adieraziz, eta, gero, faktura bat bidaltzen du cast hori kenduz gero. Smith andreari zaintzeari zer egin zion baino, zerbitzu horietako aseguruak ordaintzeko kode desberdinak erabiliz.
Upcoding Zure Osasunean ondorio negatiboak izan ditzake
Upcoding-ek zure etorkizuneko arretarako eta etorkizuneko osasun asegurua lortzeko gaitasun negatiboak izan ditzake, medikuak erabiltzen duen kodearen arabera.
Esate baterako, uste duzu zer sentitzen duzu bihotz palpitazioak. Zure medikuak EKG bat exekutatu dezake eta zure bihotzean arazorik ez duzula aurkitu. Utzi, alferrik. Hala eta guztiz ere, zure medikuaren fakturak EKG horretarako, baina zure bisita ere kodea zehazten du bihotzeko gaixoarentzat, diru gehiago dakarrena. Orain zure mediku erregistroak zure bihotzarekin arazoak izan ditzakeela adierazten du, hau da, ez da kasua.
Baliteke zure etorkizuneko tratamenduak kaltetzea, zure erregistroak bihotz-arazo bat duten pertsonak zarela adierazten baitu. Beste medikuren bat medikuei aurrea hartu diezaiokete, edo ER batean agertzen bazarete, tratatu ahal izango dituzu modu ezberdinean. Ez duzu tratamendu egokirik jasoko zure erregistroak oker daude.
Are gehiago, esatea zure egungo lana galtzen baduzu eta geroago osasun asegurua lortzeko beharra duzula. Une honetan ezin da desaktibatu, baldintza aurrez existitzen den baldintza bat izateko, merkean arreta-legearen arabera , baina zure aseguruak kostua baino gehiago balio dezake orain.
Garrantzitsua da pazienteek gure mediku erregistroen kontrola egitea akatsen bikoitza egiaztatuz.
Upcoding legez kanpokoa da eta kostuak dirua ematen digu
Upcoding legez kanpokoa eta iruzurrezkoa da . Hornitzen duten hornitzaileak legearen haustea da.
Paziente bezala, pentsa genezake ez zaigula inori axolagabeki ordaindu behar. Hala eta guztiz ere, upcoding gastuak guztiok dirua, bai zergadun gisa eta premium ordaintzaile gisa.
Medikuntzako edo Medicaid gaixoaren kodeketa dagoenean, sistema publikoen kostuak areagotzen dira eta zergatik ordaintzen dugu.
Aseguratzaile pribatuak faktura fakturak jasotzen baditu, aseguru hori duten guztiek gora egiten dute. One upcoding hornitzaileak dolar guztiak milioika kostatzen zaizkio denborarekin.
Zer egin dezakezun Berreskuratzea susmatzen baduzu
Zure abantailen estimazioa egiaztatzen baduzu (EOB) eta uste duzu zure medikuak upcoding erruduna dela, pauso batzuk hartu behar dituzu ziur zure hartzaileari iruzurrezko fakturarik egin gabe.
- Lehenik eta behin, jarri harremanetan zure hornitzailearekin eta galdetu. Zehaztu zergatik zuzena den edota zuzentzeko aukera eskain dezakete. Bi kasuetan, ohartaraziko zaizu EOBa egiaztatzen jarraitu behar duzula bakoitzean.
- Erantzunarekin pozik ez bazaude eta zuzendu nahi badute ere, iraganeko EOBak egiaztatu nahi dituzu upcoding joera bat identifikatu ahal izateko.
- Zure hornitzaileak modu erregularrean eguneratzeak susmatzen badu, zure hartzaileari berehala jakinaraziko diozu. Hornitzaileak behin baino gehiagotan kargu hartu badu, besteei ere egin badio ere.
Zure ordaintzailea aseguratzaile pribatua bada, orduan deitu bezeroarentzako zerbitzua eta galdetu noraino iruzurraren berri eman beharko zeniokeen.
Medicaid jasotzen baduzu, zure egoera Medicaid bulegoarekin egiaztatzeko, iruzurrak edo bestelako iruzurrak nola eman nahi dituzten ikusi beharko dituzu.
Zure ordaintzailea Medicare bada, iruzurrak salatzeko urratsak aurkituko dituzu, upcoding barne, Medicare webgunean.