Diem Per, Episode, Capitation eta Fee-for-Service ulertu
Medikuaren aseguruak ordaintzen ditu hornitzaileak lau metodo desberdin erabiliz. Ordaintzeko modu desberdinak ulertzea funtsezkoa da osasun bulegoetako finantza-kudeaketa egiteko. Finantza kudeaketaren estrategia garatzen denean, kontuan hartu behar dira horiek.
- Diem / Bisitatu ordainketak
- Ordainketen pasarte bakoitzeko
- Capitación de pagos
- Ordainketa ordaintzeko kuotak
Diem bakoitzeko eta Bisitatzeko ordainketak
Eguneroko edo bisitaldi bakoitzeko mediku bulegora egindako ordainketa ordainagiri bat edo bisita bakoitzeko ordainketa bat da. Eguneko ordainketak aurrez zehaztutako zenbatekoan oinarritzen dira, tratamendua ematen duen medikuaren edo gaixoaren bisita jasotzen duten zerbitzuen multzoa kontuan hartu gabe.
Ospitaleez kanpoko bisitak eta erizaintzako instalazioak trebatzen dituzte gertakizunen adibide batzuk, ordainketa bakoitzeko ordainagiriak jasotzeko eskubidea izan dezaten.
Ordaindutako ordainketak normalean klinika batean, etxeko osasunean, terapia fisikoan edo anbulatorioetan ordaintzen dira normalean.
Pasaportea edo kasu-tasen ordainketak
Pasarte bakoitzeko ordainketak arreta-aldi bakoitzean zehar egindako zerbitzu guztietarako egiten dira. Kasuen kasuetan ere aipatzen dira. Zaintzaren atala hainbat egunetan edo bisitetan luzatu daiteke eta ordainketa bakar batek estaltzen du.
Pasarte ordainketak larrialdiko bisitaldietarako bisitaldiak egin ohi dira, kirurgiako prozedura anbulatorioak edo ospitaleko pazienteen bisitak. Ospitalez kanpoko bisitetan egindako ospitaleetan, ordainketa DRGak (Diagnostiko Erlazionatutako Taldeak) oinarrituta egiten da.
DRGak sailkapen bat esleitzen zaie ICD-9 diagnostiko kodeak, CPT eta HCPCS prozedura kodeak, konplikazioak edo baldintza onartzeko, alta egoeraren, adinaren eta sexuaren arabera. DRG ordainketak denbora tarte jakin batean ere oinarritzen dira, tratamendu egokia behar den batez besteko egun kopurua dela.
Gaixoaren edo kapitalizazioen ordainketak
Pazienteen ordainketei edo kapitalizazio ordainketei dagokienez, gaixoaren mediku-bulegoak jasotako hileko ordainketak finkoak dira. Zenbateko hori bera mantentzen da, nahiz eta zenbat gaixo dauden bisitak edo gastuak ordaintzeko kostua izan, nahiz eta ez duten arreta jasotzen.
Estatuko Medicaid programak pazientearen ordainketen arabera egiten duen ordaintzailearen adibide dira. Medikuntzako paziente bakoitzari ordaindu beharreko zenbateko bat ordainduko diete medikuei beren klinikan edo praktikan matrikulatutako zerbitzuak eskaintzen dituztenak. Modu eraginkorrena osasun-laguntzaren kostuak murrizteko, prebentziozko arreta sustatzeko.
Ordainketa ordaintzeko kuotak
Ordainketa metodo arruntena kuota-zerbitzu-eredua da. Ordainketa-zerbitzu batean, mediku bulegoak zenbateko finko bat ordainduko dio mota bakoitzari edo unitate zerbitzu bakoitzari. Bulegoko bisita, laborategi probak, erradiografiak edo beste zerbitzu bat banaka ordainduko dira ordainketen arabera. Arreta handiagoa jasotzen duen pazientea, ordainketa gehiago egiten dira.
Ordainketa moduei esker, mediku-bulegoak gehienezko itzulkina jasoko du arreta-aldi bakoitzean.
Finantza Zuzendaritza eta Kobratzeko Kontuak
Finantza-kudeaketa erakunde batek sortutako dirua kudeatzeko modu eraginkorra eta eraginkorra da, diru-sarreren ziklo osagai guztiak barne hartzen dituena.
Kobratu beharreko kontuak, gaixoaren kontabilitate gisa ere ezagunak, sortzen diren sarrerak aipatzen ditu, baina oraindik ez dira bildu. Kutxako fluxua nahikoa da kudeaketa eraginkorra izateko, mediku bulegoak diru sarreren potentziala maximizatzeko duen erantzukizuna da.
Medikuntzako mediku batek ordainketa guztiak edo guztiak modu desberdinetan jaso ditzake. Aseguratzaileak lan egiteko aukeratzen ditu zein ordainketa jasotzen duen bulegoak.