Oinarrizko arauak medikuaren kodifikazioa egiteko

Mediku-kodeketa batek jakin behar du

Mediku kodifikazioak fakturazio-prozesua errazten du uniformizatzeko prozedurak kode identifikagarrien bidez. Aseguruen konpainiak aitortzen dituen diagnostiko-kode estandarrak eta prozedura kodeak erabiltzea, medikuen kodetzaileak aseguru-konpainiak, merkataritzakoak edo Medicare eta Medicaid- eko Zentroak (CMS) aitortzen diete. fakturatutako elementua eta nola diagnostikoak prozedura, proba edo tratamendua bermatzen du.

Praktika mediko berezian oinarritutako kodifikazioa egiteko hainbat teknika badira ere, existitzen diren kodekako oinarrizko arauak daude.

1 -

Kodea dokumentatu bakarra

Medikuaren lana dokumentu medikuaren erregistroa da, gaixoaren sintomak, kexak, baldintzak, gaixotasunak eta lesioak bezalako zerbitzuekin, probetan eta prozeduretan zehaztutako zehaztapen zehatzekin. Mediku-kodifikatzaile gisa, garrantzitsua da erreklamazio medikoan jasotako kodeak dokumentu medikuaren dokumentazioarekin bat etortzea.

2 -

Kode txostenak Zuzena Aginduan

Ez da soilik diagnostiko eta prozeduren kodifikazioa zehaztasunez ahalik eta garrantzi handirik, kodeketan ordena egokian ere garrantzitsua da. Lehenengo kodea gaixoaren bisitaren arrazoi espezifikoa da beti, beste diagnostiko edo sintoma batzuk badira ere, nahiz eta hainbat prozedura burutzen diren.

3 -

Jarraitu NCCI eta MUE gidalerroak

Medicare eta Medicaid-k beste aseguratzaile batzuek baino kodekako araudiei buruzko desberdintasun txikiak dituzte. Kodeketak zerbitzu-unitateak jakinarazi behar ditu kodetze zuzentzaile nazionaleko ekimen nazionalean (NCCI) eta medically nekez edizioetan (MUE) oinarrituta. Horretarako, hainbat zerbitzu edo prozedurak ez dira fakturatzen saihesteko, zerbitzu edo prozedura batek beste bat sartzen duelako edo medikoki nekez gertatzen baita gaixo berean egun berean.

National Coding Initiative (NCCI) Medicare eta Medicaid Services (CMS) Zentroak garatu zen, Medicare eta Medicaid egokitzat ordainketak desegiteko kodifikazioa akatsak direla eta. Hiru modutan NCCI aldaketak daude:

1. Prozedura-to-procedure edits : Aldaketa horiek HCPCS eta CPT kodeak zehaztu behar dira, eta ez dira bateragarriak izan behar. Kode horiek fakturatu badira, bat edo biak ukatu egin daitezke.
2. Aldaketak medikuak ez dira : aldaketak HCPCS eta CPT kodeak zehazten dituzte uneko faktore kopuru jakin batera, eta erreklamazioa zuzena denean. Zenbait kasutan, zerbitzu-unitateak ukatu egingo zaizkie medically beharrezkoak direnak gainditzen dituztenak.
3. Gehigarriko kodeen aldaketak : Aldaketa horiek lehenbiziko CPT eta HCPCS kodeen zati gisa hartzen diren gehigarrien kodeak ordaintzea ekiditen dute.

gehiago

4 -

Mantendu eguneratuta kodeketan

Erreklamazio zehatza hainbat osagairen menpe dago. Urteko kodifikazio aldaketak eguneratuta egoteko, kodeketa arauaren jarraibideak jarraituz eta pazienteen erregistro zehatza mantenduz, erreklamazio medikoak zehatzak direla ziurtatzeko modu errazak dira.

Zehaztutako kodeketak zehatz-mehatz ematen dio aseguratzaileak gaixoaren sintomak, gaixotasunak edo lesioak eta medikuak egindako tratamendu metodoa.

Kode-akatsak gertatzen dira erreklamazioa aseguratzaileari aurkezten zaionean, erreklamazio okerreko diagnostiko edo prozedura-kodea. Kodeketa zehaztugabea emaitza negatiboak sor ditzake. Ezinbestekoa da mediku-bulegoak betetze-sistema bat garatzea, kodifikazio medikoen eskakizunak urratzea ekiditeko.

5 -

Erabili egokiak diren aldatzaileak

CPT eta HCPCS kode batzuek modifikatzaileak erabili behar zituzten. Zenbaki bi, bi letrak edo karaktere alfanumerikoak dira. CPT eta HCPCS kodeen aldatzaileek zerbitzuari edo prozedurari buruzko informazio gehigarria ematen dute.

Modifikatzaileak batzuetan erabiltzen dira prozedura bat egin den gorputzaren eremua identifikatzeko, prozedura ugari saio berean edo prozedura bat hasi eta eten egin da. Modifikatzaileak ez dira gehitzen diren prozedurako kodeen definizioa aldatzen.

Key Modifier Hechos:

• Aldatzaile guztiak ez dira CPT eta HCPCS kode guztiekin erabil daitezke
• Kontsultatu Coding Ekimen Nazionaleko Ekintza (NCCI) Medicare eta Medicaid kodifikazio zehatzetarako
• Erabili gehiegizko erabilitako edo erabilitako aldatzaileak ezagutzen
• Prozedura kodeen aldatzaileen kodeketa okerrak ordainketa atzerapen edo murrizketa eragin dezake

gehiago