Hornitzaile instituzionalentzako faktura uniformea
UB-04 uniforme fakturazio-inprimakia paper zuriaren tinta gorria da, erreklamazioen fakturazioaren arabera hornitzaile instituzionalek erabiltzen duten eredu estandarraren arabera. Medicare eta Medicaid Zentroak (CMS) garatu zuten arren, aseguru eramaile guztiek erabilitako formulario estandarra bihurtu da.
Faktura uniforme nazionaleko Batzorde Nazionalak eta American Hospital Association-k diseinatu eta aldatu egin behar dituzte datu elektronikoen datu ofizialak UB-04.
UB-04 eskuliburua argitaratzen dute.
Who Can Bill erreklamazioak UB-04 erabiltzea?
Instituzio hornitzaileek UB-04 erabil dezakete erreklamazio medikoak fakturatzeko.
- Erkidegoko osasun mentala
- Ospitalez kanpoko errehabilitazio instalazioak integrala
- Sarbide kritikoa ospitalean
- Azkeneko fasean gaixotasun giltzurruneko instalazioak
- Federazioko osasun zentro kualifikatua
- Histocompatibility laborategia
- Hasiera osasun agentzia
- Hospicio
- Hospital
- Osasun Indiako zerbitzuen instalazioa
- Organo kontratazio erakundea
- Ospitalez kanpoko fisioterapia zerbitzuak
- Laneko terapia zerbitzuak
- Hizketaren patologia zerbitzuak
- Erlijioko medikuntza ez-medikoa
- Landa osasun-klinika
- Erizaintzako instalazioak
UB-04 prestatzeko aholkuak
Formularioa zehaztasunez eta guztiz betetzeko, begiratu elementu hauek:
- Begiratu aseguru bakoitzarekin zein datu behar diren zehazteko.
- Egiaztatu datu guztiak modu egokian eta zehaztasunez idatzi behar direla eremu egokietan.
- Ospitalez kanpoko eta ospitalez kanpoko zerbitzuetarako argibide gehienak berdinak dira. Ikus Fakturazio gida uniformea xehetasun zehatzetarako.
- Sartu aseguru informazioa, pazientearen izena, aseguru-txartelean agertzen den bezala.
- Erabili diagnostiko kodeak (ICD-9 edo ICD -10 ) eta prozedura kodeak (CPT / HCPCS) behar diren aldatzaileak erabiliz.
- Erabili zerbitzu-instalazioak kokapenaren eremuan helbide fisikoa bakarrik.
- Ez ahaztu NPIaren informazioa non adierazten den.
Argibide gehiago aurki ditzakezu www.cms.gov edo www.nubc.org helbidean
UB-04 eremuak
81 eremu edo lerro daude UB-04 formatuen kokatzaileei edo "FL" gisa aipatzen direnak. Forma-biltzaile bakoitzak helburu bakarra du.
- Formularioen bilatzailea 1 Fakturazioaren hornitzailearen izena, helbidea, hiria, estatua, zip, telefono, fax eta herrialdeko kodea
- Formularioen bilatzailea 2 Fakturazioaren hornitzailearen izena, helbidea, hiria, egoera, zip, eta identifikazioa faktoreen ordainketa 1 eremutik kanpo badago
- Formularioen lokalizadorea 3 Gaixoaren kontroleko zenbakia eta zure instalazioak medikuaren erregistro kopurua
- Formularioen bilatzailea 4 Faktura mota (TOB) Zenbakiaren hasierako lau digituko kodea da, Fakturazioko Batzorde Nazionalaren jarraibideen arabera.
- Formularioen bilatzailea 5 Instalazio fiskal federal zenbakia
- Formularioa 6 Aurkeztutako erreklamazioan jasotako zerbitzua eta datak, MMDDYY formatuan.
- Formularioen bilatzailea 7 Erabili gabe
- Formularioen bilatzailea 8 Pazientearen izena Last, First, MI formatuan
- Formularioa bilatzailea 9 Pazienteen helbidea, hiria, estatua, zip, eta herrialdea
- Formularioen bilatzailea 10 Pazientearen jaiotze-data MMDDCCYY formatuan
- Formularioa 11 Gaixoaren sexua - M, F, edo U
- Formularioen bilatzailea 12 Onarpen data MMDDCCYY formatuan
- Formulario-lokalizadorea 13 Sarrera ordua bi digituko kode batetik 00-tik gauerdi-tik 23-etarako 11-etarako
- Formularioen bilatzailea 14 Bisitaldi mota: 1 larrialdiarako, 2 urgenteentzat, 3 hautagaitzentzat, 4 jaioberrientzat, 5 traumatismoentzat, 9ko informazioa ez dago erabilgarri.
- Formularioen bilatzailea 15 Jatorria (iturria)
- Formulario lokalizadorea 16 Deskarga ordua lerroaren 13. formatuan.
- Formularioen bilatzailea 17 Kargaren egoera NUBC eskuliburutik bi digitueko kodeak erabiliz.
- Formularioen bilatzailea 18-28 Kode kodeak NUBC eskuliburuaren bi digituko kodeak erabiliz 11 gertakizun baino gehiagorako.
- Formulario lokalizatzailea 29 Istripu egoera (hala badagokio) bi digituko egoeraren kodea
- Formularioen bilatzailea 30 Erabili gabe
- Formularioen aurkibidea 31-34 Agerraldia kodeak eta datak NUBC eskuliburuan kodeak erabiliz
- Formularioen bilatzailea 35-36. Agerraldiaren kode eta datak MMDDYY formatuan
- Formulario-lokatza 37 Erabil ez da
- Formularioen bilatzailea 38 Arduradunaren izena eta helbidea
- Formularioen aurkibidea 39-41 Balioen kodeak eta zenbatekoak NUBC eskuliburuaren inguruabar berezietarako
- Formulario lokalizatzailea 42 NUBC eskulibururako sarreren kodeak
- Formularioen aurkibidea 43 Sarrera-kodearen deskribapena, ikerketaren gailuaren salbuespena (IDE) zenbakia, edo Medicaid droga-itzulkina NDC (droga-kode nazionala)
- Formularioen lokalizadorea 44 HCPCS (Osasun Prozedura Kodearen Sistema Orokorra), ostatu-tasak, HIPPS (osasun asegurua ordainketa sistema aurreratuan) tasa-kodeak
- Formularioen aurkibidea 45 Zerbitzuaren datak
- Formulario lokalizatzailea 46 Zerbitzu unitateak
- Formularioen aurkibidea 47 Gastu arruntak
- Formularioen bilatzailea 48 Kobratzen ez direnak
- Forma-bilatzailea 49 Page_of_ eta Sortze-data
- Formularioen bilatzailea 50 Ordaintzailearen identifikazioa (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren, eta (c) hirugarrena
- Formulario lokalizadorea 51 Osasun planaren IDa (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren, eta (c) Tertiarena
- Formulario lokalizadorea 52 Informazio askea (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Hirugarren mailakoak
- Formularioen bilatzailea 53 Prestazioen esleipena (a) Lehen mailakoak, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Hirugarren mailakoak
- Formularioen aurkibidea 54 Aurretik ordainketak (a) Lehen mailakoak, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Hirugarren mailakoak
- Formularioen bilatzailea 55 Estimatutako zenbatekoa (a) Lehenengoa, (b) Bigarrena, eta (c) Tertiarena
- Formularioen bilatzailea 56 Fakturazio hornitzaileak hornitzailearen identifikatzaile nazionala (NPI)
- Formularioen bilatzailea 57 Beste hornitzaile IDa (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Hirugarren mailakoak
- Formularioen bilatzailea 58 Aseguratutako izena (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren, eta (c) Tertiary
- Formulario lokalizatzailea 59 Gaixoaren harremana (a) Lehen mailakoak, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Tertiaritzak
- Formularioaren bilatzailea 60 Aseguratutako ID bakarra (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren, eta (c) Tertiary
- Formularioen bilatzailea 61 Aseguruen taldearen izena (a) Lehen mailakoak, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Hirugarren mailakoak
- Formularioen bilatzailea 62 Aseguruen talde-zenbakia (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren, eta (c) Tertiarena
- Formularioen bilatzailea 63 Tratamenduaren baimenen kodea (a) Lehen mailakoak, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Hirugarren mailakoak
- Forma-bilatzailea 64 Dokumentuaren kontrol zenbakia ere aipatzen da Barne kontrolaren zenbakia (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren mailakoak, eta (c) Hirugarren mailakoak
- Formularioen bilatzailea 65 Aseguruen enplegatzaile izena (a) Lehenbailehen, (b) Bigarren, eta (c) Tertiary
- Formularioen aurkitzailea 66 Diagnostiko kodeak (ICD)
- Formulario lokalizatzailea 67 Oinarrizko diagnostiko kodea, beste diagnostikoa eta sarrera onak (POA) adierazleak
- Formularioen bilatzailea 68 Ez dago erabilgarri
- Formularioen bilatzailea 69 Diagnostiko-kodeak onartzea
- Formularioen aurkitzailea 70 Gaixoaren bisita-kodeak egiteko arrazoia
- Formularioen bilatzailea 71 Prospektiba ordainketa sistema (PPS) kodea
- Formularioen lokalizatzailea 72 Kanporako lesioa kodea eta POA adierazlea
- Formularioen bilatzailea 73 Erabili gabe
- Formularioen aurkibidea 74 Beste prozedura baten kodea eta data
- Formularioen bilatzailea 75 Erabili gabe
- Formularioen bilatzailea 76 NPI, ID, sailkatzaile, eta azken eta lehen mailako hornitzaileari atxikita
- Formularioen aurkibidea 77 NPI mediku operadorea, IDa, sailkatzailea, eta azken eta lehen mailako izena
- Formularioen bilatzailea 78 Beste hornitzaile NPI, ID, sailkatzaile, eta azken eta lehen izen
- Formularioen aurkibidea 79 Beste NPI hornitzaile, ID, sailkatzaile, eta azken eta lehen izen
- Forma-bilatzailea 80 Oharrak
- Formularioen bilatzailea 81 Taxonomia kodea eta sailkatzailea