Arrisku handiko gaixo zaharragoaren kirurgia
Kirurgia egitea pentsatzea nahiko beldurgarria izan daiteke, baina kirurgia "arrisku handia" dela adierazi duten helduei heldu zaie, pentsamendua beldurgarria izan daiteke. Egia da adinekoak kirurgiaren eta kirurgiaren arteko konplikazio arriskua handiagoa duela, baina horrek ez du esan nahi pertsona batek txarrena izan beharko lukeela kirurgiaren ondoren edo lasterrago egoteko, jada ez baitago gazteengan.
Adinekoak adinekoak badituzu eta kirurgiaren beharra baduzue, albiste ona dago: Osasun orokorra adinekoen zaintzapean lan hobea egiten ari da eta kirurgiaren ondoren emaitza hobeak lortzen ditu. Hori esanda, garrantzitsua da adineko kirurgia-pazienteei aurre egiteko gaitasunak izatea, baita adin horretako konplikazioak saihesteko ere.
Nork hartzen du adinekoak?
Adinekoen definizio zorrotza 65 urte edo gehiago da. Definizio hau datatua dago, eta zehatza izaten jarraitzen duen bitartean, egun eta adin honetan 65 urtetik gorakoen artean maratoi lasterketak egiten ari dira, lanaldi osoan lan egiten dute eta bizitza guztiz gozatzen dute. Gauza bera gertatzen da 70eko eta 80ko hamarkadetako gizabanakoengan, eta inoiz baino gehiago, 90eko hamarkadan bizi diren pertsonak modu independentean bizi dira eta bizitza aktiboa izaten dute. Joera hori jarraitzea espero da jendeak bizitzen jarraitzen duela.
Adineko pertsonen pertzepzioa aldatu egin da bizitza luzatu egin baita eta pertsona fisikoki egoki eta aktiboagoa den bitartean bizitza osoan zehar.
Batzuentzat, adineko pertsona heldu zaharrago bat da, beste batzuek ile zuria besterik ez dute bilatzen, baina kirurgiari dagokionez, badirudi sentitzen duzun bezain zaharra zarela.
Geriatria: zirujau bakoitzeko espezialitatea?
Geriatria 65 urte eta gehiagoko helduentzako arreta berezia da. Biztanleria zahartzen ari den heinean, egia sinplea da helduek tratatzen duten medikuntzarik handiena, espezialitatea edozein dela ere, adinekoen zaintzan espezializatuta dagoela.
Hau ez da geriatria arloan prestakuntza osagarria lortzen ari; geriatriako espezialistak dira lehenetsitakoak, 65 urtetik gorako helduek egiten dituzten kontsultategi guztien erdia baino gehiago.
Zalantzarik gabe, zenbait espezialitateek kontsultategi geriatrikoak baino gehiago egiten dituzte. Esate baterako, ordezkapen bateratuetan espezializatutako zirujau ortopediko batek bularreko handitzeetan espezializatutako zirujau plastiko bat baino askoz handiagoa izango luke paziente zaharragoak baino, baina, oro har, kirurgia pazienteak ez dira adinekoak baino.
Kirurgia pazientearen biztanleriaren aldaketa hau da, helduarentzako emandako laguntza kalitatean aurrerapen dramatiko handia egin duena. Besterik gabe, orduan eta gehiago zerbait egiten du, hobe da horrelako zerbait lortzen duena, ospitaleetako kirurgiaren gaixo zaharragoak zaintzen dituena barne.
Aro kronologikoa vs. Aro fisiologikoa
Teknikoki adinekoak baldin badituzu, zure adinekoak ez badira, gauza handia izan daiteke. Adinari buruz hitz egiten dugunean, adimena eta gorputza askotan ez daude sinkronizatuta. Zalantzarik baduzu, "zaharragoak diren" pertsona gazteak edo pertsona zaharragoa badirudi jendeak baino hamarkada gehiago baino energia gehiago duela dirudi.
Aro kronologikoa sinplea da. __ urte zaudete. Adin fisiologikoa zure gorputza higadura eta malko oinarritzen da, zenbat eta zailagoa kalkulatzeko.
Autoak adin kronologikoko adinaren adin fisiologikoaren adibide bikaina dira. Zure autoa 2 urte da, hori da ona? Baina zure autoa "fisiologikoa" adina? Hori 10.000 mila edo 200.000 mila ditu, eta zenbat istripu egon den eta autoa txukunaren usaina den ala ez, fabrikatzailearen gomendioaren arabera olioa aldatu zen ala ez, eta nola pisatzen duen zure pneumatikoak itxura.
Kirurgiari aurre egiteko pertsona gisa, gazteagoa adin fisiologiko eta kronologikoagoa da, hobeto. Hori dela eta, gauza guztiak berdinak izan arren, seguruagoa da kirurgia izan dezazunean 50 urte baino zaharragoak direnean.
Nerabe bat gehiago litekeena adin ertainekoak baino osasuntsuagoa da.
Adin kronologiko eta adin fisiologikoren arteko aldea ilustratzeko, 85 urte bitarteko adin berdinak irudikatu behar dira:
- Kezkatu ez da inoiz, eguneko ordu bateko ariketak, entsaladetan eta fruituetan gantz gutxiko dieta galtzen du eta kolesterol handia eta hipertentsioa 50eko hamarkadan diagnostikatu zen, baina medikuaren aholkuak jarraitu eta bere dieta aldatu eta botikak ez zuen inoiz behar. baldintza bai.
- Haren ahizpa kontrakoa da: egunean zigarro-pakete bat erretzen du, ahalik eta gehien aprobetxatzen du, janari azkarra, haragia, gazta eta elikagai frijituak jaten ditu eta frutak eta barazkiak gutxitan jaten ditu. Hipertentsio arterialarentzako sendagaiak hartzen ditu, kolesterol altuak, bihotzekoak izan ditu eta medikuntza diabetes hartu behar du etorkizun hurbilean.
Aro kronologikoari dagokionez, arrebak minutu batzuk besterik ez dira. Fisiologikoki, arreba # 2 askoz ere zaharragoak dira, bere gorputzak gaixo eta gaixotasun askoz gehiago jasan ditu eta arreba # 1 gorputza baino. Biek bai hip ordezkatzeko beharra baldin badute, zein uste al duzu kirurgia eta konplikazioak ondorengo arazoak dituzten arrisku txikiagoak prozeduraren ondoren?
Kirurgia arriskua aurreikustea Adinekoengan
Goiko adibidean, arreba # 2ek kirurgiaren berreskurapenean konplikazioen arrisku handiagoa izaten du. Ez dugu mediku titulurik behar bi ahizpenen eta haien bizimodu eta osasunaren historiaren arteko desberdintasun esanguratsuak ulertzeko. Azken urteotan, zirujauek paziente zaharrenak arriskua aurrezteko modua hobeto aprobetxatzea erabaki zuten, izan ere, adinaren bila zebiltzanean ez zen nahikoa. Bakoitzean, noski, arreba # 1 zen eta nor zen arreba # 2 izan zen, eta ebakuntza orokor integrala kirurgia aurretik erabili behar zehazteko modu bat behar zuten.
Kirurgiako adineko pazienteen talde handi bat ikusi zuten eta kirurgiaren ondoren lortu zituzten emaitzak eta haien ezaugarri pertsonalak aztertu zituzten nor zen ondo ikusteko eta bi denboralditan borrokatuko zena aurreikusteko. kirurgia eta ondorengo 11 hilabeteak.
65 urte eta gehiagoko kirurgia-pazienteei begira, kirurgian zehar heriotza-arriskua aurreikusten lagundu duten faktore anitzak zehaztu zituzten.
Hilabeteko arriskua bikoiztu duten faktoreak kirurgia ondorengo hilabetean:
- Adina 75 urte edo gehiago
- Emakumezkoena: kirurgiaren espezifikoa da, bihotz-bihotz irekia
- Angina gogorra (bularretako mina) kirurgia aurretik
Heriotza-arriskua hirukoiztu edo laukoiztu duten faktoreak:
- Bihotz arritmiak (bihotz taupadak irregularra)
- Gernu-narriadura
- Bihotzeko biriketako saihesbidea kirurgian zehar 97 minutu baino gehiagotan
Morroi artean ohikoak ziren faktoreak:
- Minbiziaren
- Albuminen maila baxua: odolean proteina da, maila baxuan desnutrizioaren seinale izan daiteke
- Eguneroko bizitzako jardueren menpekotasuna: kirurgiaren aurretik beren beharrei erantzuteko gaixoak kirurgiaren ondoren beharrak zaintzeko gaitasuna handiagoa du eta, oro har, independentzia mantentzen du.
- Dementzia : nahasmena pazienteak aukera bikainak egiteko gaitasuna gutxitzen du, errehabilitazioan parte hartzeko eta berreskurapen prozesuan zehar cheerleader onena izan dadin.
- Delirium : Nahasmena pasarte laburrak ere berreskuratzea zaildu dezake
- Beso erdiko zirkunferentzia laburra: ahultasunaren seinalea da eta besoaren inguruko zirkunferentzia txikia muskulu masa txikia, txikia (normalean emakumezkoetan) edo desnutrizioa.
- malnutrizioa
Kirurgia saihestea
Adinekoek kirurgia saihestu dezakete, edo beren denbora arriskuan dauden faktoreak murrizteko prozedura bat prestatzen ari dira, baina kirurgia gehienak ez dira planifikatuak eta beharrezkoak, eta ezin dira mugagabean atzeratu. Kirurgia saihestea tratamendu gutxiago inbaditzailea izan daiteke pazientearen aholku ona da, adina kontuan hartu gabe. Medikamendua, fisioterapia eta kirurgia aukeratu aurretik kirurgiarik aukeratu ez duten inbasio-prozedurak.
Kasu bakoitza bakarra da: Kirurgia saihestea ideia ona da, ez du esan nahi beti posiblea dela edo aukerarik jakintsuenena dela. Prozedura gomendatzen duen zirujauarekin eztabaida franko bat argitu ahal izango du kirurgia erabat beharrezkoa den edo beste tratamendu batzuk erabilgarri dauden jakiteko.
Adinekoak nahiko ondo tratatzea
Gaixo zaharragoak zaintzearen kalitatea bera eta paziente gazteagoen osasun-erabakiak hartzeko beharrezko informazioa eskuratzea merezi du. Horrek esan nahi du, lehenik eta behin, kirurgiaren erabakiak ez direla faktore bakar batean oinarritzen: adin kronologikoa.
John, 85, appendicitis du. Apendicitis arraroa da adinekoengan, baina gertatzen da. Tratamendua IV antibiotikoekin akastatzen du, ospitale batzuetan kirurgiaren ordez tratamenduaren lehenengo ikastaroa. Bere appendicitis okerrago egiten du, mina gehiago dauka, baina zirujauak dio kirurgia ez duela behar konplikazioak konponezin arriskutsuak direlako. Eszenatoki hau barregarria da, baina adinekoen adinaren adibide bikaina da osasun sisteman.
John kirurgia behar du, bere adina kontuan hartu gabe, eta kirurgiaren bizitza aurrezteko prozedura da. Johnen adina ez da garrantzirik puntu honetan, bere bizitza prozeduran oinarritzen delako. Johnen bizitza luzatuko da prozedura eta nabarmen laburtu gabe. Kirurgia beharra izaten da askotan bihotz-kontsultategiak behar dituztenentzat, kirurgia ortopedikoak gaixoak oinez jarraitzeko eta bestelako prozedura larriak eta beharrezkoak izateko.
Adina kronologikoa puzzlearen zati bat da, gaixoaren kirurgiaren ondoren konplikazio larriko arriskua edo heriotza-maila indibiduala den bezala, prozedura izatearen onurak eta gaixoaren prozedura erabat berreskuratzeko gaitasuna.
Kirurgia prestatzen denean posibleak
Heldu zaharragoak, beste edozein adin-talde baino gehiago, onura handia ematen dio kirurgiaren aurretik kirurgiari "egokitzeko". Horrek esan nahi du gaixoaren osasuna hobetzea kirurgia baino lehen eta modu txikietan.
Gaixoaren osasuna nola moldatzen den zehazten da gizabanakoen artean. Odoleko glukosaren maila hobetzen du gaixo diabetikoan , erretzeari uzteko tuberkuluak erretzeari uzteko eta gaixo anemikoan burdinazko maila hobetzeko. Osasunaren hobekuntza ahalegin hori, modu txikietan ere, adinekoen artean oso garrantzitsua da, konplikazioak kirurgia gaizki jasaten baitituzte. Arazoak aurreztea kirurgia zehar eta ondoren gorputzean estresa fisiko gutxiago esan nahi du.
Kirurgia ondoren berreskuratzeko prestatzen
Paziente zaharragoak terapia fisikoa edo errehabilitazioko instalazioak egonkortzea eskatzen dutenak dira, batez ere kirurgia gaixoarenak baino. Gaixotasunen arriskua handiagoa da botikak, mina eta ingurumenean aldaketak eragiten dituztelako, eta aldi berean delirioari laguntzen dio, kirurgiaren ondoren nahasketa mota bat.
Oro har, gaixo zaharragoak paziente gazteagoak baino beranduago berreskuratzeko denbora izango du eta konplikazio gehiago izango da. Laburbilduz, adineko kirurgiako pazienteak gazteagoak baino laguntza gehiago beharko ditu, bai osasun profesionaleko hornitzaileek bai familiako eta gizarte zirkuluetan. Lagun eta familiaren laguntzaz kirurgiaren aurretik jarrita, pazientearen beharrak prozeduraren ondoren betetzen direla ziurtatuko da.
Kirurgiarako prestatzen denean, gaixo zaharragoak kirurgiaren ondoren beharrezkoak diren moldaketak kontuan hartu nahi ditu. Esate baterako, zirujauak errehabilitazioko instalazio batean egotea beharrezkoa izango balitz, gaixoek kirurgiaren aurretik nahiago duten instalazioak aukeratu ahal izango dituzte eta bisitatu egiten badute.
Adituen ustez Geriatria Kirurgia hau saihesteko
Medikuntza-batzorde anizkoitzak, espezializazio bereko medikuak direnak eta espezialitate horietako kalitate onenean lan egiten dutenak, adineko gaixoaren kirurgiarekin egiten dute aholkularitza Alzheimerraren gaixotasun aurreratuarekin edo dementzia larriarekin. Talde gehienek bizi-kalitatearen inguruko bizi-kalitatea hartzen dute eta jada ez dira jakitun diren pertsonekiko inbaditzaileak eta sarritan mingarriak diren prozeduren aurka. Normalean bizitza eta bizitza luzatzeko prozedurak barne hartzen ditu, baina talde batetik bestera aldatu egiten dira.
Gaixo batek onartutakoa da dementzia dela eta alerta edo jada ez dauden gaixoen artifizialki bizi duten prozesuen aurkako gomendioa. Talde hauen arabera, esate baterako, elikadura-hodi bat bezalako esku-hartzeak ez dira egokiak kezka kognitibo larria kasu honetan. Ikerketak erakusten du elikadura-hodiek ez dutela batez besteko gaixoaren bizitza luzatzen, baina decubitus ultzerak osatzeko arriskua handitzen dute (bedsores).
Alzheimerren Elkarteak "etikoki baimendutako elikadura eta hidratazioari uko egiten dio artifizialki tratamendu artifizialki hantura edo hodi gastrikoarekin, Alzheimer gaixotasuna edo dementzia gaixotasunaren amaieran dagoenean eta elikadura edo ura jasotzeko gai ez denean. ahoa ".
Ahozkailu bat ez jartzeko edo elikadura-hodi bat jarrita sentitzen ez duten paziente askok osasun-zuzendaritza aurreratu bat osatzen dute, gaixoaren nahiak argi eta garbi adierazten dituen dokumentu legal bat, kirurgiaren aurretik.
Gutxik hitz batzuk
Egia da adinekoek paziente gazteagoak baino paziente gehiago dituztela paziente gehiago izatea eta kirurgiaren beharra handiagoa izan dezaten, baina adinaren alboan dauden bi alorretan adina gaixotasun mediko eta kirurgikoei ebaluatzen zaizkienean. Adina gaixoaren prozedura baten arriskua ebaluatzeko alderdi bakarra da, eta ez da kirurgia burutzen duen edo ez erabakitzen duen faktore bakarra. Bai, adina garrantzitsua da, baina osasun orokorra, funtzio maila, gaur egungo gaixotasun larria eta beste hainbat faktore ere kontuan hartu behar dira.
> Iturriak:
> Aholkatutako elikadura hobea eta hodi elikadura. Alzheimer Elkarteak. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Early eta late mortality predictors on-pump coronary artery bypass graft kirurgia adinekoen arabera, gazteagoa biztanleriaren aldean. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Epe laburrerako epe laburreko emakumeak coronario arterial isolatuaren bidezko injerto injerto kirurgiaren ondoren. Open Heart . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. 2016ko martxoa
> Kim, SW, Fisiologia Postoperatiboen Arriskuen Aurreikuspenaren Aurreikuspen Multidimensionala. JAMA Kirurgia . 2014an.