Nola hasi zen Osasun Erreforma aldaketarik prebentzioko jokoen jokoa?
Osasun-laguntza erreforma-legeak (2010eko Gaixoaren Babeserako eta Osagarrizko Zaintzarako Legea, batzuetan Obamakar izenekoa) aldaketa bat da, aseguru-konpainiek legez onartzen dutela matrikulak eta aurreinskripzio-baldintza batzuk dituzten matrikula potentzialak kudeatzeko. Kasu gehienetan, osasun aseguruek ezin izango dute matrikularen estaldura ukatu edo bertan behera utzi lehendik dagoen egoeraren arabera.
Hau erliebe bat izan daiteke hanturazko hesteetako gaixotasuna duen norbait (IBD) , aurrez aurreko estaldura oztopoak aurkitu dituzulako, batez ere lanpostuak aldatzea edo lanpostua sartzen denean batxilergoko edo unibertsitateko graduatu ondoren.
Zer da lehendik dagoen baldintza?
Aurreikusitako baldintza bat da osasun-aseguru berri bat eskatzeko gaixoaren aurretik diagnostikatu den edozein gaixotasun edo osasun egoera. Azkenean, egoera kronikoan diagnostikatu zuten pazienteak eta gero osasun aseguruen estaldura eten egin zuten edo aseguru eramaile aldatzen ari zenean, politika aurreikusi zuten baldintza predikatuei deitzen zitzaien.
Aseguruen eskaera enpresaburuaren bidez aplikatzeko, aurrez existitzen den baldintza klausula 6 hilabeteko epean tratatu zen baldintzetara mugatu zen. Horrek esan nahi du gaixo batek lan berri bat lortu aurretik 6 hilabetetan zaintzerik ez izatea.
Gaixotasun kroniko duten edonork denbora horretan tratamendua behar luke, beraz IBD edo IBDren konplikazio bat edonork ukatu egin dezake aseguruen estaldura lanpostuak aldatzean.
Aurrez existitzen den baldintza baztertzeak ezin du aplikatu pazienteak urte osoan zehar izan duen estaldura, lanpostuak aldatu aurretik eta 63 egun baino gehiago iraun zuen estaldura galtzea.
Horrek esan nahi du, kontratatu eta baztertu egin duzula zure lana urtebete gabe, edo 63 egun baino gehiagoz kanpo zabiltzala, zure baldintza aseguruen estaldura eska dezakezu zure baldintza denean osasun asegurua zure lanetik lortu duzu .
Enrollek baldintza bat aurreikusi den baldintza bat eman badu, aseguru konpainiak aurrez existitzen den baldintzarekin lotutako kostuak estaltzeko aldia aldakorra izan zen, baina 18 hilabete iraun zuen. Aseguruen berri eman ondoren, urtebetean eta erditik, baliteke IBD edo beste baldintza batzuk tratatzeko estaldura ukatzea.
Horrek guztiak itzultzen du egoera zail bat izan zen edonork osasun arazo kronikoak izan zezan, eta horrelako arau konplikatu hauetakoren bat ez zekiela ohartu gabe ".
Zer da merkean arreta-legeak dioen
Baldintza kronikoen kasuan, hala nola, IBD, aseguru-konpainiek lehentasunezko baldintzetan oinarritutako estaldura baztertzeko gaitasuna arazo larria da. IBDk ezin du sendatu , eta gaixotasuna pazientearekin izaten jarraitzen duelako, aldiro jarraipena eta etengabeko tratamendua eskatzen du. Baliogabetzeko estaldura potentziala izan zen, eta oraindik ere, askotan etengabeko kezka.
AEBko Osasun eta Giza Zerbitzu Saila (HHS) azaldu du ACAk aurrez existitzen diren baldintzekin nola funtzionatzen duen:
"Osasun arloko Lege Orokorraren arabera, osasun-aseguruen konpainiak ezin du estaltzeko edo gehiago kobratzen" pre-existing condition "duzu; hau da, osasun-estaldura berria hasi baino lehen izan zenuen osasun-arazo bat. Ez dituzte emakumeak baino gehiago kobratzen ".
Hala ere, horrelako salbuespen bat dago. HHS-k ohar hau ere aipatzen du:
Aurreikusitako estalduraren araua ez da aplikatuko "osasungarri" osasun aseguru indibidualetan.
Aurrerapen plan bat erosi eta 2010eko martxoaren 23a baino lehen erosi zen.
Aiton-amonak egoera planean adierazi behar dira. Zure planak aiton-amonak izan daitezkeela uste baduzu, jarri harremanetan planarekin duen konpainiarekin eta esango dizute.
Zer da hau IBD dutenentzat bitartekoak
2010eko martxoaren 23a baino sei hilabete lehenago, osasun-erreforma-legea martxan jarri zeneko egunean, osasun aseguru-konpainiek estaldura ukatzen diete aurrez aurre dagoen egoerarekin. 2014an, aurrez existitzen diren baldintzak dituzten helduei ere aplikatu zaie.
Lege horren indarrez sei hilabeteko epean hasita, osasun aseguratzaileak ezin izango du lehendik dagoen estaldura bertan behera utzi lehendik dagoen egoeraren ondorioz. Estaldura iruzurraren kasuan soilik baliogabetu daiteke, hala nola, zure osasunaren egoera jakiteaz. Estaldura bertan behera geratuko balitz, aseguratzaileak matrikula jakinarazi beharko du.
Iturriak:
Alderdi Demokratiko Batzordea. " Osasun laguntza eta sarreren hornidura laburpena ". 2010eko martxoa.
Alderdi Demokratiko Batzordea. " Gaixoaren Babeserako eta Osasuntsu Arretarako Legearen testu osoa (PL 111-148) ". 2009ko abenduaren 24an.