Oinarrizkoetan, aurrez existitzen den baldintza osasun asegurua estaldura baino lehen eskatu behar duzun mediku baldintza da. Aurreikusitako baldintza ohiko osasun asegurua merkatuko estaldura lortzeko oztopo bat izan zen, baina ACA aldatu.
Zergatik aurrez existitzen diren baldintzak Big Deal izateko erabiliak
Aurreikusitako Care Act-ei , zenbait kasutan, aseguratzaileak aseguru-poliza bat saldu ahal izan zezakeen aurretiko baldintza izan bazenuen.
Beste kasu batzuetan, aseguratzaileak zure osasun asegurua estaldura pre-existing egoera baztertuko luke. Aurreikusitako baldintza bazterketa gisa ezagutzen zen.
Zenbait kasutan, aseguratzaileak zure aurrez existitzen den baldintza estaltzeko adostu zitekeen baina estaldura hori baino askoz ere handiagoa izango zitzaizuke estalduraren estaldura berdinagatik kobratuko zen baino. Aurrerapen horri esker, aseguratzaileek denboran aurrera egin zuten, aurrez existitzen diren baldintzak baztertuz gero baino errazago administratzen zen.
Aurreikusitako egoeraren bat izatea, zure osasun-estaldurak baztertuta dagoen hipertentsioa bezain handia izan zen zure hipertentsio arterialeko pilulak ordaintzea baino. Aurreikusitako baldintza baztertzeak estalduratik aurrez existitzen den baldintza bakarra baino gehiago alda dezake. Baldintza predikatu baten ondorioz garatutako beste baldintza guztiak bazter ditzakezu.
Esate baterako, aurrez ezarritako baldintza baztertuak hipertentsio arteriala izan bazen eta trazu bat izan zen zure hipertentsio arterialaren ondorioz, osasun aseguratzaileak tragiko tratamendua ordaintzeari uko egin lioke. Esan litzaidake, zure trazua zure hipertentsioa baztertutako emaitzaren emaitza zuzena izan zela, trazatzea estalduratik kanpo geratu zela ere.
Aurreikusitako baldintza bazterketek zaildu egin dute lehentasunezko baldintza sinpleak dituzten pertsonentzat osasun aseguruen estaldura arrazoizko primaengatik. Maiz, ezin izan zuten estaldura izan. Estaldura lortzeko gai bazen, oso preziatua zen eta / edo baztertu egin zen.
1996an, HIPAAk , Osasun Aseguruen Portabilitatea eta Konturako Legeak, osasunaren aseguratzaileak aurretiazko baldintzetan baztertzeko baimena eman zuen eta noizbehinkako bazterketa epe bat luzatu ahal izan zen kasu batzuetan. Lortu informazio gehiago honi buruz . Hala ere, HIPAA babesak batez ere aplikatzen zaizkie enpresaburuen babeserako planen estaldura bilatzen duten pertsonei.
Banakako merkatuan (estaldura erosten duzu zeure burua, lanetik lortzen ez den bezala) aurrez existitzen diren baldintzak egoera hauei aurre egiteko 2014ko aurrekaririk gehienetan eskatzaile gehienak arazo larriak izan ziren. Zailtasuna, garestia edo ezinezkoa zen aseguru medikoa lortzeko aurrez existitzen diren baldintza eta beste edozein baldintza potentzialekin estaltzeko.
The Affordable Care Act eta Pre-existing Conditions
2014an, merkean Care Act kontsumitzaileen babesak hasi dira. Orain, merkean Care Act, esker, Estatu Batuetako osasun aseguruek ezin dute zure osasun historia kontuan hartu ala ez saltzeko nagusietako mediku-medikuak, integrala erabakitzeko osasun asegurua.
Ezin dira estalduratik aurrez existitzen den baldintza bat baztertu, eta ez dute gehiago kobratzen, aurrez existitzen den baldintza delako.
Honek aurrez existitzen diren baldintza pertsonalei errazago egin diezaieke osasun aseguru indibiduala erosteko, lanpostuak aldatzeko, Medicare jasotzeko eskubidea berreskuratzeko edo ekintzailetzat jo dezaten. Jendeak ez du gehiago kezkatu beharrik ez dagoela diagnostikorik.
Osasun-aseguruen salerosketa merkean ordaintzeko arretaren bidez sortutako osasun aseguruen trukeak bermatuta dago. Osasun-aseguruen konpainiak ez du esan nahi osasun aseguruen salmenta ordaintzeko aukera ematen dutenik, urteko matrikulazio- aldiaren arabera estaldura hori eskatzeko.
Gauza bera gertatzen da trukearen kanpo saltzen den mediku-estaldura indibidualean, ACA-ren arabera.
Osasun aseguruen trukeetan Matrikula irekita dagoenean?
ACA baztertuta badago, aurrez existitzen diren baldintzek arazo bihurtzen al da berriro?
2016ko maiatzaren 4an, Estatu Batuetako Ordezkarien Ganberako Errepublikarrek Auzitegi Osatarrak (AHCA) gainditu eta Senatuari bidali zioten. Baina fakturak aldatu egin ziren arren, Senatuak errepublikanoek ezin izan zuten laguntza jasotzeko inor gainditu.
AHCAren hasierako bertsioak aurrez existitzen diren baldintza babesak mantenduko lituzke, baina MacArthur-en zuzenketak faktura aldatu zuen Estatuek akera kontsumitzaileen babes batzuk uzteko. Kontuan hartu behar da estatuek aseguruek banako merkatuan prima altuagoak kobratzea ahalbidetu zutela, eskatzaile batek aurrez existitzen den baldintza bat izan zuen eta ez du plan berrian inskribatu aurretik 12 hilabete iraungo mantendu.
AHCAren MacArthur-en zuzenketek estatuek osasuneko onurazko osasunaren onurak aldatzeko aukera eman diezaiokete, beraz, plan esklusiboak saldu ahal izango lirateke. Horrek prebentzio baldintza duten pertsonentzako eragin negatiboak izan lituzke, baldintza estalduraren estaldura duten planek ezinezkoa edo debekagarriki garestia izan litekeela.
2017an sartu ziren legedien bertsio Senatuak planteamendu desberdinak hartu zituen aurrez existitzen diren baldintzei buruz. Oro har, hizketa puntua izan zen, oro har, berriz, aurrez existitzen diren baldintzak babestuko liratekeela, errealitatea ez zela izan. Gai komun bat izan zen estatuek osasunaren oinarrizko onurako definizioa aldatzeko malgutasun handiagoa eman zezaten, edo akatsak Estatuei eman zitzaien blokeatzea eta irtenbideak garatzea.
Erlojua aurrekontu-adiskidetzeari ekin zion 2017. urtera, irailaren 30ean, eta horrekin batera, ACAk Senatuko gehiengo soil bat indargabetzeko aukera. Baina legegile errepublikarrak berriro saiatu dira 2018an ACA indargabetzeko, eta argi dago arrakasta izan dezaten.
Aurreikusitako baldintza babesak ezabatuz jende gehienak anatema da, babes hori ACA hornidura ezagunenetakoa izan ohi da. Baina faktore bat ere izan da, banakako merkatuan gehitzeko lehiaketetan eragina izan dutenak, eta legegile batzuek lehentasunezko baldintza duten pertsonen babes gutxiago ikusten dute, merkatuan prima orokor txikiagoa lortzeko.
ACAren etorkizunari buruz asko azaltzen jarraitzen du, eta aurrez existitzen diren baldintzen arazoa etorkizun hurbilean etorriko da. Baina, oraingoz, ACAren kontsumitzaileen babes guztiak erabat mantentzen dira. 2018 estaldurako matrikula irekia 2017ko azaroaren 1a baino lehen hasten da eta estatu gehienetan, 2016ko abenduaren 15a amaituko da. Zure merkatu banakako estaldura erosteko aukera izango duzu, eta zure medikuaren historia ez da zure aukeran edo zure prima faktore izango.
> Iturriak:
> Osasun eta Giza Zerbitzu Saila, zure eskubideak HIPAAren arabera.
> Osasuna.gov. Irakurri merkean Care Act.
> Etxea, Energia eta Merkataritza Batzordea, MacArthur, HR 1628rako aldaketa, Artikulua Laburpenaren atala .
> Kaiser Family Foundation, Osasun Aseguruen Merkatuaren Aldaketak: Bermatutako Issu e. 2012ko ekaina.
> Kaiser Family Foundation, American Health Care Legearen laburpena, 2017ko maiatzean.