Hezurretan minbizia ohi da biriketako minbizi edo bularreko minbiziaren metastasia edo bularreko minbiziaren hedapenaren edo metastasiaren ondorioz gertatzen dela, adibidez. Hezur kaltetutako eremuko lagin bat edo biopsia hartuta, hezur-minbizia eta metastasia beste minbizi batzuen artean bereizten dira, baina hezur-minbizi mota zehatzak identifikatzen laguntzen du.
Hezur-minbiziaren diagnosian, hezurrak eragiten dituen hezur partikularrak -eta hezur jakin baten barruan tumoreen kokalekua- izan daitezke bai arrasto garrantzitsuak.
Osteosarcoma, kondrosarcoma eta Ewing sarcoma dira hezur-minbizi arruntenak. Hala eta guztiz ere, hezur-minbizia ez da minbizi oso ohikoa: hezurreko minbizi nagusiak minbizi guztien ehuneko 0,2 baino gutxiago dituzte.
Auto-egiaztagiriak / In-Home Testing
Une honetan ez da garatu hezur-minbizia diagnostikatzeko etxeko azterketak. Gainera, hezur-minbiziaren seinale eta sintoma goiztiarrek errazago nahastu ditzakete beste hainbat baldintza ohikoagoak, esate baterako, kirol-lesioak, edo lehenik muskulu-mina eta minak egotz dakizkien.
Azkenean, hezur-minbizi kasu gehienak osasun-arreta jasotzen dute, denboran zehar konstanteago bihurtzen diren seinaleak eta sintomak dituztelako. Hezur-minbiziaren mina okerrago izaten da gauez eta askotan kaltetutako eremuan hantura izaten da.
Labs and Tests
Azterketa fisikoa
Hezur-minbiziaren kasuan, medikua egiten duen azterketa fisikoa ezinbestekoa izango da minbiziaren gune nagusia sentitu daitekeen "ehun bigunak" izan ezik. Hau detektagarria izan daiteke hezurretik zabaltzen den tanta, tumulua edo hantura.
Odolaren lana
Laborategiko ebaluazioa edo odol-lana lagungarria izan daiteke, nahiz eta oso gutxitan diagnostiko jakin bat agerian uzten. Bi biomarkatzaileen mailak bereziki: fosfatasa alkalinoa eta lactato deshidrogenasa-hezur-minbizia duten pazienteen proportzio handian altxatzen dira. Hala ere, maila horiek ez dira ondo lotzen gaixotasuna gorputzean zabaltzen den neurrian.
biopsia
Hezur-biopsiaren kasuan, tumore-zati txiki bat kendu eta mikroskopio baten azpian aztertuko da. Anestesiar orokor baten bidez egiten den kirurgia sinple bat da, eta aurretik eta prozeduran zehar hitz egingo duzu. Biopsia zelulak minbizi-zelulak daudenean agertzen dira.
Irudi
X-izpien
Osteosarkomaren aurkako susmoa sarritan agertzen da kaltetutako hezurrak irudietan.
Osteosarkomak irudietan agerraldi desberdinak izan ditzake: "hezur" edo "jaten" diren hezur-eremuetan eredu liriko gisa aipatzen dira. Bestela, hezurra lodiagoa dela dirudi, zementu gehigarriarekin indartuta balego bezala, eta hori sclerotic eredu gisa aipatzen da. Hezur-minbizia irudia imitatuz (eredu liriko-esclerotikoa) ere sor daiteke.
Medikuek osteosarkomaren erradioko edo "sunburst" klasiko bati buruz ikasten dute; horregatik, inguruko ehunek hezur-itxura trinko bat hartzen dute erradiazioan, erradio atomikoan, eguzki-ereduarekin; Hala ere, aurkikuntza hau ez da osteosarkoma espezifikoa, eta ez osteosarkomo guztiek eredu hori frogatuko dute.
CT eta MRI
Kirurgia tratamenduaren osagai izaten da sarritan, eta, beraz, oso garrantzitsua da osteosarkomak hezurra eta ehun bigunak okupatzen duen neurria zehazteko. Hau hobeto ikusten da irudi bidezko irudi bidezko teknikekin, hala nola, tomografia konputazitua (CT) edo erresonantzia magnetikoaren irudiak (MRI).
MRI iman bat, irrati uhinak eta ordenagailu bat erabiltzen ditu gorputz atalen argazki zehatza egiteko, tumoreen eraketa eremua barne. Tumoraren neurria zehazteko MRI erabilita frogatu den neurrian, tumore-neurria zehatza izan daiteke kirurgiaren unean zehaztu den moduan.
Radionuclide Bone Scan
Hainbat ikerketa erradiografiko erabiltzen dira hezur-minbizia ebaluatzeko diagnostikoan, gaixotasunaren neurri lokalean eta urruneko diagnostikoa egiteko orduan zehazteko.
Radionuklidoen hezur eskaneatzea, teknikoki erradioaktiboa den 99m-ko erradiazio txiki bat erabiliz, ildo batean injektatzen da, lehen tumore-maila zehazteko erabiltzen dena. Izan ere, tumoreak mugak gainditzen dituelako, tumoreak tumore kentzea aurreikusten du.
Erradionukleidoen eskaneatze mota hau ere baliagarria da minbizi-eremu osagarriak detektatzeko (hezurrak ezabatzeko deiak) eta urruneko hezur metastasiak. Proba hau oso erabilgarria da, eskeletoa osoa aldi berean erakusteko. Positronoko emisioen tomografia (PET) eskaneatzeak sarritan antzeko informazioa ematen du eta, beraz, hezur eskaneatzea ez da beharrezkoa PET txatarra egiten bada.
Positron Emission Tomography (PET) Scan
PET azterketa batean, azukre erradioaktiboa ( FDG bezala ezagutzen dena) odolean injektatzen da. Askotan minbizi-zelulak gorputzean azkar hazten dira eta azukrea kantitate handiak xurgatzen dituzte, gorputzerako FDG hartzea erakusten duen irudia sortuz. Irudia ez da CT edo MRI eskaneatzea bezalakoa, baina gorputz osoari buruzko informazio erabilgarria ematen du.
PET azterketak osteosarkomak biriketarako, beste hezurrek edo gorputzeko beste atal batzuei erakutsi diezaiekete eta minbizia tratamenduari nola erantzungo dioten ikus dezakete.
Askotan, PET eta CT eskaneatzeak aldi berean konbinatuko dira ( PET / CT scan ) PET erradioaktibitatearen esparruan PET esparruan CT area eskaneatze horren itxura zehatzagoa alderatzeko.
Metastasien eskaneatzea
Biriketako bularreko X izpien errutina kasu gehienetan biriketako metastasiaren detekzioa baieztatzen duen arren, CT biriketako metastasak detektatzeko sentikorragoa da eta aukeratutako irudien prozedura bihurtu da. Positibo faltsuak izan daitezke, ordea, batez ere birikak aurkikuntza txikiak dituztelako, baieztapenaren biopsia beharrezkoa izan daiteke.
Diagnostiko diferentziala
Horrelako hezur-gaixotasunen diagnostiko diferentziala honako hau da:
- Infekzioa
- Beste tumore batzuk:
- Aneurysmal bone cyst
- Ewing Sarcoma
- Chondrosarcoma
Hezuraren eta hezur-kokapenaren tumoreen kokalekuak bereizten ditu osteosarcoma eta Ewing sarcoma, hau da, adin txikiko bigarren tumore maizena.
Aukeratze-aukera ere lehen tumoreen kokalekuen eraginpean egon daiteke. Esate baterako, lesio txikiko lesioaren diagnostiko diferentzialak hortzen absceso motak, osteomielitisa (infekzioa), jaw hezurrak eta tumore benine arraro batzuk (fibrosaren oszientea eta hiperparatiroidismoaren tumore marroiak) bezalakoak dira.
Staging ikuspegi orokorra
Hezur-minbizia diagnostikatzeko zati bat eszenaratzea da. Egonkortzea tumore nagusiaren tamaina eta kokalekua egiaztatzea da, hedatu bada eta hedatzen bada. Egonkortzeak tratamendua erabakitzen laguntzen du, eta medikuei minbizi-etapa bat ere badute, biziraupenaren estatistikak eztabaidatzen direnean.
Kokatutako vs metastatic
Egindako azterketa fisikoetan, irudi probetan eta biopsietan oinarritutako eszenatokia da. Osteosarcoma etapa I, II edo II izan daiteke.
Egoitzan kontuan hartu beharrekoa da minbizia "lokalizatua" edo "metastasia" den ala ez. Osteosarkoma osteatzen bada, ostean hezurrak eta hezurrak, esaterako, muskuluak, tendoiak edo gantzak izan ditzaketen hezurrak baino ez dira ikusten.
Amerikako minbiziaren gizartearen arabera, osteosarkomaren 4tik 5 inguru agertzen dira lehen aldiz aurkitu direnean. Hala eta guztiz ere, irudigintzako probek ez badute erakusten minbizia urruneko eremuetara zabaldu denik, gaixo gehienek minbizi-hedapen eremu txikiak izan ditzakete, probak ezin dituztenak detektatzeko.
Metastasia hain txikia den aukera da kimioterapia tratamenduaren zati garrantzitsuena osteosarcoma gehienentzat. Hori dela eta, minbizia gehiago litekeena da kirurgia ondoren kirurgia ez bada kimioterapia ematen bada.
Osteosarkomak lokalizatuta daude bi taldetan:
- Minbizi erresektiboak tumore ikusgai guztiak kirurgia bidez kendu daitezkeenak dira.
- Osteosarkomak ezin dira berreskura daitezke (edo ezin dira) kirurgiatik kendu.
Kalifikazio
Kalifikazioa eszenatokian sartu daiteke eta mikroskopioaren azpian dagoen minbizi zelularen itxura hartzen du. Kalifikazioak minbizia nola azkar garatzen duen jakiteko aukera ematen du.
- Behe-mailako minbiziaren zelulak motelak izaten dira eta gutxiago hedatzen dira.
- Goi mailako tumoreak minbizi-zelulak dira, azkar hazten direnak eta gehiago hedatzeko.
Osteosarcoma gehienak goi-mailakoak dira, baina osteosarcoma parosteal gisa ezagutzen den mota bat gutxieneko kalifikazioa da.
Staging Systems
Osteosarkomaren eszenaratze-sistema gehien erabiltzen den tokian kokatzen den tumore gaiztoaren tumoreak sailkatzen ditu, bai maila anatomikoan bai neurri batean.
Kalifikazio
Behe eta goi mailako kalifikazioak etapa bat adierazi dezake.
- Behe grade = etapa I
- High grade = II. Etapa
Tokiko anatomiaren luzapena
- Kompartientearen egoera tumorea kortexaren bidez hedatzen den ala ez zehazten da, barruko barrunbearen inguruan babes-geruza osatzen duen hezuraren kanpoaldeko azalera trinkoa
- Intrakartearen (cortex bidez luzapenik gabe) = A
- Extra-sailekoa (cortex bidez luzapena) = B
Sistema honetan, honako hauek egia dira:
- Behe-mailako eta lokalizatutako tumoreak etapa I.
- Goi-mailako eta lokalizatutako tumoreak etapa II dira.
- Tumore metastatikoak (kalifikazioa gabe) III. Etapa dira.
Oso goi mailako intracompartmental injuries (etapa IIA) oso gutxi daude osteosarcomas gehienak hezur cortex bidez apurtzen delako garapenaren hasieran.
Adin txikiko taldeetan, osteosarcomak gehienak goi mailakoak dira; Horrela, ia paziente guztiek IIB edo III etapa dute, gaixotasun metastasia detektagailuaren presentzia edo ezaren arabera.
Adibideak Stage arabera
- IA etapa : Minbizia maila baxua da eta hezur gogorreko estalkiaren barruan bakarrik aurkitzen da.
- IB Stage : minbizia txikia da, hezurretik kanpo eta nerbioak eta odolak dituzten ehun biguneko espazioetara zabaltzen dira.
- IIA Fasea : minbizia goi-mailako hezitzailea da eta guztiz hezur estalduraren barruan dago.
- IIB. Stage : Minbizia da goi-mailako heziketa eta hezurretik kanpo zabaldu da eta nerbioak eta odolak dituzten ehun biguneko espazioetan sartu dira. Osteosarcoma gehienak 2B etapa dira.
- III. Fasea : minbizia baxua edo goi-mailako hezurra izan daiteke eta hezurretik edo hezurretik kanpora hedatzen da. Minbizia gorputzaren beste ataletara hedatu da, edo beste hezurrek ez dute hezurrik zuzenean lotzen.
Minbizia hasierako tratamenduaren ondoren itzultzen bada, minbizi errepikaria edo birusa ere ezaguna da.
> Iturriak:
> American Cancer Society. Osteosarcoma probak. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Caner Institutu Nazionala. Osteosarcoma eta hezur-tratamenduaren histiozitiko zinkun gaiztoa (PDQ®) -Salidad profesionaleko bertsioa. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.