GIB positiboa zarela ikastea erabatekoa izan daiteke. Birusa elkartutako estigma bizia izan daiteke eta jende askok zailtasunak ditu GIBa kutsatuta dauden albisteak prozesatzean. Hala eta guztiz ere, behin egiten dutenean, sarritan uste dut GIBaren tratamendurako aukerak dituztela. Oro har, arrazoizkoa da tratamenduko gaixoen pazienteentzat, baina antiretroviralaren tratamendu konbinatua aukeratzea (CART) erregimenean zailagoa izan daiteke GIBaren tentsio erresistenteak dituzten pazienteentzat.
Droga-erresistentzia nola garatu zen
GIBa etengabe aldatzen eta eboluzionatzen da. Horrela, birusa tratatzeko ez da beti erraza. Epidemioaren lehen urteetan tratamenduak oso aukera gutxi zeuden. Jendeak droga bakarra jarri zitzaion aldi berean, eta botika horiei erresistentzia nahiko azkar ekin zioten.
GIBaren tratamenduak eta GIB-motako klaseak garatu zituztenean, medikuek antiretroviral-terapiarik aktiboena edo HAART izenez ezagutzen diren droga anitzeko erregimenak aldatu zituzten. Erregimen horiek, gutxienez, droga- klase desberdinetako antiretrovirala duten botika batzuk izan ohi dituzte.
Azken urteotan, ordea, terminologia aldatu egin da. Orain medikuek normalean CART buruz hitz egin dute - antiretroviral terapia konbinatua. Hala ere, nagusia nagusia bera da. Droga-klase bakoitzak birusaren bizi-zikloaren zati bat eteteko lan egiten du eta hainbat droga konbinatuz gero, birusak gero eta zailagoak bihurtzen ditu GIB birus batek botatzeko.
Droga-erresistentzia murriztea
GIBaren tratamendu berrien kopurua handitzeagatik, droga-erresistentzia zenbatekoa denboran zehar jaitsi egin da. Pilulak errazago hartzeko eta betetzeak egiteko tratamendu-formulak aldatzea ere oso lagundu du. Aldaketa horiek, nolabait esanda, GIB tratamenduaren pilula bakarreko erregimenen garapenean adibide onak dira.
Erregimen horiek hiru edo lau drogak dituzte egunean behin egiten diren pilula bakarrean.
Paziente askok paziente ugari aurreikusten dute egunero egun osoan zehar. Gaixoaren infekzioa oso ondo kontrolatzen dute GIB medikuntzan eta mantentze-lanik gabeko bitaminak mantentzen dituzte koherentziaz denboran zehar, eta nekez garatu dute droga erresistentzia esanguratsua.
Nola birusaren birusak botika bat edo gehiago erresistente bihurtzen ditu
GIB gizabanako positiboak bi bideetan GIBaren kontrako botikak erresistenteak izan daitezke. Lehenik eta behin, droga-erresistentzia tentsioarekin infektatu daiteke hasieran. Bigarrena, berriz, birusa sendagai bat edo gehiago denboran zehar erresistente bihurtzea da. GIBaren aurkako erresistentzia garatzeko probabilitatea handitu dezaketen faktore batzuk honakoak dira:
- Ez betetzea / atxikitzea : norberak bere botikak modu egokian jarraitzen ez dituzten pertsonak, agindutako moduan, droga-erresistenteak diren birusak garatzeko aukera gehiago izaten dute. Hau da, batez ere, denbora luzez bete beharreko arazoak dituzten pertsonentzat.
- Lehen lerroko terapiarentzako erantzunik gabea : hasierako tratamenduak 12 hilabeteko epean birus-kentzea eragiten ez badu, oso litekeena da birus hori tratamendua erresistente bihurtzea dela. Hau bereziki arazo bat da baliabide baxuko ezarpenetan, non tratamenduak tratatu dituzten lehenik, nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitorearekin (NNRTI) oinarritutako terapia. Hala eta guztiz ere, garrantzitsua da erantzuna falta dela jakitea ez dela nahitaez esan nahi lehen lerroko terapia zure birusa erresistente bihurtzea dela. Erantzunik eza ez da ohikoena doktoreek droga-erresistentzia tentsioa kutsatzen duten ala ez galdetzea erabiltzen duten seinale.
- Tratamendu suboptimal : GIB medikuntzako azken aurrerapenetan ez dauden medikuek ez dute eguneratzen, edo arrazoiren batengatik tratamendu onena ez dago erabilgarri. Droga-erresistentzia gertatzeko arriskua murrizteko gomendatzen diren tratamenduen sekuentzia espezifikoak daude. Horrek esan nahi du droga-klaseak modu egokian konbinatuz ez direla, baina erresistentzia edo akzio erresistentzia bideak eragin ditzaketen gutxienekoak diren drogak hautatzea.
- Erresistentzia erresistentzia falta : ahal den neurrian, medikuei pazienteen karga birikoa kontrolatu behar izaten dute erresistentzia garatzeko seinaleetan. Horrek aukera ematen die medikuei azkar botatzea, eraginkortasunez lan egiteko. Hala eta guztiz ere, arlo batzuetan, erresistentzia jarraipena ez dago erabilgarri, edo pazienteek ezin dute proba erregularra jasan. Oro har, erresistentzia kontrolik eza ohikoagoa da medikuek erresistentzia susmatzen dutela, baizik kausa baino.
Droga-erresistentziazko gezurra detektatu du
Droga-erresistentzia mota batzuk genoma sekuentziazio birikoaren bidez detekta daitezke. Zenbait droga-erresistentzia mutazio identifikatu dira, eta mutazio horiek drogaren tratamenduak gutxitu edo drogen klaseak eraginkortasunarekin lotuta egon dira. Mutazioak genoma birikoan dauden jakitunek medikuek pazientearen gaixoaren erregimen egokiena aukeratu dezakete. Hala eta guztiz ere, GIB-1 genoma azterketa ez da praktika klinikoaren osagai arruntak.
Iturriak:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretroviral tratamenduaren sekuentziazio-estrategiak, GIB mota 1 droga-erresistentzia nerabezaroan eta helduentzat errenta ertaineko herrialdeetan. J Infect Dis. 2013.eko Ekainak 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. GIBaren aurkako erresistentzia agertzea baliabide mugatuetan ezarritako antiretroviral terapia lehen eta bigarren lerroan. J Infect Dis. 2013.eko Ekainak 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Cellular HIV-1 DNA Nukleoak Droga Zentzumen eta Droga Erresistenteak Tentsioetan Berriki diagnostikatu eta Antiretroviralen artean daude. Naive pazienteak. HIESaren erretrobirusak. 2013. Ira 12. [Epub aurretik inprimatu]
Siliciano JD, Siliciano RF. GIBaren 1 droga-erresistentzia azken joerak. Curr Opinión Virol. 2013.eko Irailak 7.