GIBaren tratamendua zaila izan daiteke. Tratamendu eraginkorrak antiretroviral terapia konbinazioa eskatzen du. Hau da CART (antiretroviral terapia konbinatua) edo HAART (antiretroviral terapia oso aktiboa). GIBaren tratamendu konbinatua, oro har, bi tratamendu mota desberdinetatik datozen drogak erabiltzen ditu. Horrela, birusak terapia erresistentzia garatzen laguntzen du.
GIB tratamenduan erabilitako Droga-klaseak honako hauek dira:
- Proteasa inhibitzaileak (PI) - GIB birionak muntatzeko beharrezkoak diren entzima bat blokeatzen dute
- Nukleidoen / nukleotidoen transkripzioaren inhibitzaileei (NRTI) - GIBa RNAa DNA transkribatzean datza, zelulak kopiatu ahal izateko
- Nukleosida alderantzizko transkriptasa inhibitzaileek (NNRTIs) - NRTI bezalako funtzio antzeko bat izatea, baina beste leku batean lotzen
- Integrase inhibitzaileak - GIBa bere genomaren zelulekin integratzeko
- sarrerako inhibitzaileak - GIBak zeluletan sartzea saihesten du. Sarrera inhibitzaileen azpimultzo bat ccR5 co-hartzaile antagonistak dira. Zelula horiek sartzen direnean GIBa lotzen duen proteina blokeatzen dute
Droga-klase bakoitzak abantaila eta desabantaila potentzialak ditu. Adibidez, medikuek nahiago dute tratamendu-erregimen nukleodunak erabiltzea, bigarren mailako efektuak saihesteko, hala nola, zahartze goiztiarra , NRTIrekin lotutakoak. Hala eta guztiz ere, GIB espezialistek badakite erregimen bakarra ez dela egokia GIBa duten paziente guztiek.
Tratamendua preskribatzean, hainbat faktore kontuan hartu behar dira. Bigarren mailako efektuak, erresistentzia birikoa eta pazienteek pilula guztiak denbora eta orientazio gisa hartu behar dituzte.
Zaila da zenbait CART erregimenen denboralizazioa kudeatzea. Hainbat erregimenetarako, pilulak egunaren une desberdinetan hartu behar dira.
Batzuk elikagaiak hartu behar dira, eta batzuek gabe. Horregatik, tratamendu bakarreko erregimenen arteko interesa gero eta handiagoa izan da GIB tratamendurako. Erregimen horiek pilula bakarrean klase anitzetako drogak dituzte. Funtsean behin GIBaren medikuntzako gaixotasuna da, nahiz eta zenbait egunean bi aldiz hartu behar liratekeen. Gaur egun, bakar-tabletako erregimen batzuk FDAk onetsi ditu:
- Atripla - zein tenofovir, emtricitabine eta efavirenz ditu (7/2006 onartua)
- Complera - tenofovir, emtricitabine eta rilpivirine dutenak (8/2011 onartua)
- Stribild ("Quad") - tenofovir, emtricitabine, elvitegravir eta cobicistat (8/2012 onartua)
- Genvoya - zein da elvitegravir, cobicistat, emtricitabine eta tenofovir alafenamide) (onestua 11/5/15)
Pilula bakarreko erregimenek dosi finkoaren konbinazio gisa ere ezagutzen dira. Hala eta guztiz ere, dosi finkoetan konbinazio guztiak ez dira pilula bakarreko erregimenak. Batzuk beste drogekin batera erabili behar dira.
Zein dira GIB tratamenduan behin-behineko gaixotasuna?
GIB tratamendurako bakar-tabletako erregimenetarako onura potentzial ugari daude. Abantailerik handiena, bai gaixoentzat bai hornitzaileentzat, erregimen horiek nola erraztu behar diren. Pilula bat, egunean behin, paziente gehienek pilula ugari baino seguruagoa izaten jarraitzen dute.
Egia da, nahiz eta denak aldi berean hartu. Horrek esan nahi du GIB positiboa duten pazienteek pilulak modu koherentean hartu ahal izatea. Nolanahi ere, drogak eraginkorragoak izango dira.
Beste abantaila bat da pazienteek pilula bakarreko erregimenarekin zuzenean errezetatzen dituztela. Pilula bat baino gehiago hartzen duten pazienteek ezingo dute kezkatu beren preskripzioetatik kanpo geratzen bazaie, edo beste bat berriz hornitzeko ezin badute. Uste dut "estalita" ari direla, oraindik zerbait hartzen ari diren bitartean. Hala ere, CART erregimenek arrazoi baterako konbinazio gisa jasotzen dituzte.
Errehabilitazio horiek gaizki tratamenduaren porrotak eta erresistentzia birikoa izateko arriskua areagotzen du.
Aitzitik, pilula bakarreko erregimenen desabantaila handiena aukera kopuru mugatua da. Gaur egun, merkatuan dagoen pare bat drogak baino ez daude, eta bakoitzak tenofovir eta emtricitabine konbinazioan oinarritzen da, sarritan Truvada saltzen baita. Beraz, drogak horrelako tolerantzia duten pazienteek ezin izango dute bakar-tabletako tratamendura aldatu. Era berean, medikuek ez dute erregimenean droga banakako dosiak doitzeko modurik. Pilula hauek dosi finkoaren konbinazio gisa ezagutzen dira arrazoi batengatik. Paziente askotan ondo funtziona ditzaten arren, medikuei malgutasunik eza murrizten dien arren. Hau bereziki egia izan daiteke toxikotasuna eta bestelako efektuak kudeatzeko nahian dabiltzan medikuek.
Nire Doctorari buruz hitz egin behar dut Tablet bakarreko erregimen bati buruz?
GIB positiboa bazara eta egungo tratamendu-erregimenarekin bat datozen arazoak dituzula, bai. Behin behineko behin, zure dosi finkoaren pilula zuretzako egokia den ala ez erabaki dezakezu zure medikuari. Zure botikak errazago eramateko aukera ematen duen edonork eraginkortasuna hobetzen du.
Hala ere, drogak ez dira guztiontzat egokiak. Gaixo jakin batzuei arazo larriak sor ditzakete. Garestiak ere badira: unean, marka-izenen aukera bakarra dago erabilgarri, eta bertsio generikoak ez dira urte askotan merkatuan sakontzen. Gainera, tratamendu astunen historia duten pertsonak edo tratamenduak erresistenteak direnak ez dira nekez pilula bakarreko erregimenetarako.
Gaur egun, GIB tratamenduarekin pozik dauden pertsonentzat, zintzilikatu. Droga horiek ez dira nahikoa jaiotzez saltzeko beharra sentitzen duten beste erregimen batzuen hobekuntza. Zure uneko erregimena ondo funtzionatzen badu, toxikotasun baxua dauka eta oso erosoa da. Inoiz ez da txarra zure medikuari buruz hitz egitea, zure tratamendua inertziaz ohituta dagoen ala ez edo aukerarik onena delako. Hala ere, eztabaida egiteak ez du esan nahi aldaketarik egin behar duzula.