Nola triple terapia GIB Epidemiaren inguruan aktibatuta
HAART "terapia antiretroviral oso aktiboa" izeneko akronimoa da, 90eko hamarkadaren amaieran asmatutako termino bat GIB tratatzeko erabilitako konbinazio terapeutikoen eraginkortasuna deskribatzeko.
HAART baino lehen, antiretroviraleko droga bat edo bi erabili izan ziren, oro har, arrakasta handia izan zuten GIBan gaixoak, tratamenduaren porrota azkarrak eta baita birusaren jarduera guztiz debekatzeko ezintasuna ere.
1996an, protease inhibitzaileak sartu zituzten medikuek hiru droga edo gehiagoren droga konbinatu ahal izan zezaten modu eraginkorrean GIBa gelditu egin zen bizitzako zikloaren hainbat puntutan errepikatzeko. HAART etorrerarekin batera, medikuek eta zientzialariek AEBetan eta Europan AEBetan eta Europan hiru urte laburretako (1995-1999) HIESaren inguruko heriotzen% 50eko jaitsiera nabarmena izan zuten.
HAARTaz gain, droga anitzeko ikuspegia ere "hirukoitza terapia" edo "droga hirukoitza koktel" bezala ezagutzen da.
Gaur egun, epeak neurri handi batean beste monikerrak kendu ditu, besteak beste, CART (konbinazio antiretroviral terapia) edo, are gehiago, ART (terapia antiretroviral).
Nola funtzionatzen du HAARTek?
Droga bakarreko edo droga bikoitzeko terapiarekin alderatuta, hiru edo gehiago antiretrovirala konbinazioek etiketa-talde gisa funtziona dezakete, modu eraginkorrean gibeleko bakterio bakar baten barruan egon daitezkeen barietate ugariak kenduta.
Droga batek ezin badu biral mota jakin bat ezabatu, beste agente bat edo biak litekeena baino gehiago egongo lirateke.
Aldi berean, birusen populazioa kendu gabe ( indetekagarria ), birusak gutxi dira odolean eta aukera gutxi daukate birusak erresistentzia tentsio bihurtzeko.
Horregatik, pre-HAART terapia azkarregi jo ohi zen: populazio mutante txikiagoek iraun zuten eta, azkenik, kopurua igo egin zen tentsio viral nagusi bihurtzeko. Hori gertatzen denean, drogak jada ez dira gai GIB birusa eteteko, "droga erresistente" gisa deskribatzen dugun baldintza.
HAARTen erabilitako drogak
Gaur egun, bost antiretroviral-droga mota daude , eta horietako bakoitzak GIBaren bizi-zikloaren etapa zehatza inhibitzen du:
- Sarrera edo fusioaren inhibitzaileak ( CCR5 hartzaile antagonistak barne)
- Nukleidoen eta nukleotidoen alderantzizko transkriptase inhibitzaileak (NRTI / NtRTI)
- Nukleosida alderantzizko transkriptasa inhibitzaileak (NNRTI)
- integrase inhibitzaileak
- protease inhibitzaileak
Beste antiretroviral-klase batzuk ikertzen ari dira, eta azken generazioko sendagaiak tolerantzia hobetzen saiatzen diren bitartean, efektu kaltegarriak murriztu eta terapia duten dosifikazioak errazteko.
HAART etorkizuna
GIBa kutsatutako pertsona batzuen iraupen iraunkorra eskaintzeaz gain, HAARTek arrisku handiko populazioen infekzio-tasak alderantz eraman ahal izateko bitarteko gisa erabiltzen da. Estrategia, prebentzio gisa (TasP) bezala ezagutzen dena, murriztu egin da Biztanleriaren "komunitateko biralen komunitatea", birusak kutsatutako pertsona batek kutsatutako pertsonarik ez izateak zaildu egiten du.
Gainera, HAARTek frogatu du GIBaren eta GIB ez diren gaixotasunen (minbizi eta bihotzeko gaixotasunak barne) arriskua murriztea,% 58k diagnostikoa egiteko erabiltzen bada. Horren ondorioz, gaur egun gomendatzen da HAART GIBa duten pertsona guztiekin abiaraztea, egoera immunologikoa, errenta, eskualde geografikoa, arraza edo birusaren karga birtuala kontuan hartu gabe.
HAART kontzeptua ere litekeena da antiretriperako droga-eragile iraunkorrak garatzea (hilero edo hiruhilabeteko injekzioak ahalbidetzen dituztenak) eta hurrengo belaunaldiko botiken bidez, droga hirukoitza koktel tradizionala murriztea bi drogaz osatua izateko.
Bi Fase III entsegu handiak, SPORD-1 eta SWORD-2 izenekoak, frogatu zuen Tivicay (dolutegravir) eta Edurant (rilpivirine) erabiltzea 48 weeks-ko suppression birusa iraunkorra izan zela, bigarren mailako efektu txikienekin. Beste proba txikiagoa, LAMIDOL azterketari deitzen zitzaiola, frogatu zuen Tivicayek lamivudinarekin (belaunaldi zaharrago bat) erabilitako potentziala aurretiaz tratatutako pazienteetan emaitza bera lortzeko.
Iturriak:
> Sansone, G. eta Frengley, J. "HAARTen eragina, HIESaren azken fasean dauden pertsonen heriotza-kausengatik". Aldundiaren Hiri Osasuna. 2000ko ekaina; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "GIB-1 infekzioa antiretroviral goiztiarraren prebentzioa". New England Journal of Medicine. 2011ko abuztuak 11; 365 (6): 493-505.
> INSIGHT START Study Group. "Terapia antiretroviralaren hasiera GIB infekzio asintomatikotik hasita". New England Journal of Medicine. 2015eko uztailaren 20a; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Hung, C .; Brinson, C .; et al. "Fase III SWORD 1 & 2: DTG aldatzeko + RPV mantentzea virologic mantentzen 48 wks bidez." 2017 Erretrobirusei eta infekzio oportunistei buruzko hitzaldia (CROI); Otsaila 13-16, 2017; Seattle; 44LB laburpena
> Joly, V .; Burdet, C .; Landman, R .; et al. " Dolutegravir > emaitzak + + lamivudine mantentze lanak ANRS 167 > LAMIDOL > probetan". 2017 Erretrobirusei eta infekzio oportunistei buruzko hitzaldia (CROI); Otsaila 13-16, 2017; Seattle; 458 abstraktua.