Linfoma gorputzean hainbat gune desberdinetan sor daiteke, eta gune batzuk beste batzuk baino arinagoak dira. Minbizi arraroentzat, batzuetan ez dago terapia estandarrik. Kasu horietan, medikuek onena egiten dute eraginkortasun handiena duten tratamendua aurkitzeko, toxikotasun gutxien duena. Zure adina eta osasun egoera orokorra faktore handiak izan daitezke zure terapiak zuretzat egokiak diren erabakitzeko.
Lehen mailako Nerbio Sistema Zentralaren Linfoma
Nerbio sistemako lehen mailako linfoma nagusia (PCNSL) ez-Hodgkin linfoma mota arraro eta oldarkorra da. Pronostikoki 60 urte eta gehiagoko adinekoen artean bereziki pobreak izaten dira.
PCNSL kasu guztien erdiak adin horretako taldean gertatzen dira.
Arraroa bada ere, PCNSL igo egin da azken 30 urteotan. PCEk diagnostikatu zituen 579 paziente zaharragoak 1990eko hamarkadan AEBetan erakutsi zuen mediana 7 hilabeteko biziraupena izan zela. Garai hartan, garuneko erradioterapia osoa adin horretako tratamendu ohikoena zen,% 46.
Adinekoek PCNSL kimioterapia sistemikodun erasokorra jasan dezaketen arren, okerragoa izan ohi dute paziente gazteagoekin alderatuta. Adinekoak toxikotasuna areagotu egiten du, batez ere, garunaren erradioterapia osorako ondorengo bigarren mailako efektu neurologikoak.
Nerbio primarioaren linfoma pazienteak, oro har, bi faseetan tratatzen dira: indukzio fasean, birusak bultzatzea eta sendotze fasean lortzen den sendotze fasean lortzea.
Tratamendu ohikoena Trexall-en (methotrexate) oinarritutako kimioterapia izan da, eta, ondoren, sendagai osoko garuneko erradioterapia sendotu du, baina paziente askok hausturak izaten dituzte eta linfoma hiltzen dute edo nerbio-sistema toxikotasuna izateko arriskua handiagoa dute.
Tratamenduaren ereduak
Erronka hori kontuan hartuta, Benjamin Kasenda doktoreak eta lankideek sistematikoki aztertu zuten 60 urtetik gorako biztanleriaren inguruko terapietan.
Zehazki, zein onkologo terapia lehen lineako terapia gisa erabili ohi den jakin nahi zuten PCNSL berriki diagnostikatutako pazienteetan.
20 argitalpen argitaratu dituzte, 783 gaixoren informazioa barne hartuta. Ikasketa irizpideak, PCNSL berriki diagnostikatutakoak, 60 urte baino gehiagokoak eta sistema immunologiko osasungarria eta osasungarria. Oro har, taldeko askotariko taldeentzako lehen tratamenduak aurkitu dituzte, eta paziente zaharragoak PCNSLren tratamendu estandar zehatzik ez zuela izan.
Key Findings
- Ikertzaileek ere aurkitu dute azken hamarkadan adin horretako pronostikoa hobetu dela.
- Methotrexato handiko dosia duten terapiak emaitza nabarmen hobeak izan ziren.
- Dosi altuak methotrexate plus beste bi droga IV gutxienez - tratamendu oldarkorra - dosi altuetan methotrexate gehiago ahozko kimioterapia aldean EZ dira erantzun hobeak edo biziraupenarekin lotutakoak
- Dosi handiko dosi-methotrexatean oinarritutako kimioterapian, garuneko erradioterapia osoa biziraupen hobearekin lotu zen, baina bigarren mailako efektu neurologikoen arriskua handiagoa izan zen.
- Methotrexate PCNSL tratamenduan gehien zabaldu den droga da gaur egun. Gutxik pazienteak garunaren erradiazio terapia osoarekin tratatzen ari dira soilik.
Beheko lerroa
Ikerketa honek iraganean zer egin duen ikusi zuen. Atzera begirako eta behaketa azterketa bat izan zen, eta, beraz, muga garrantzitsuak ditu. Hala ere, adineko pertsonen PCNSL prospektiboen datuen behin betiko datuak ez daude eskuragarri. Hona hemen talde honetara:
- Droga-dosi altuko methotrexaten oinarritutako terapia gaixo malguen artean eskaini behar da, ahal den guztietan.
- Methotrexato dosi handiko konbinazioekin, lehen mailako tratamendua, ahozko eragileekin, probarbazina edo temozolomidoarekin batera, adibidez, etorkizun oparoa iruditu zitzaion eta merezi zuen ikertu.
- Garuneko erradioterapiak emaitza hobeak izan ditzake, baina bigarren mailako efektu neurologikoen arriskua handitu egiten da.
Azkenean, Kasenda eta lankideek PCNSL gaixo anizkoentzako diseinatutako prospektiba probak behar zituzten.
> Iturriak:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapy Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa eta Rituximab (MATRix erregimenarekin) pazienteekin Lehen mailako CNS linfomaarekin: Nazioarteko Extranodal Linfoma Azterketa Taldeko 32 (IELSG32) Fase 2 probako Azterketaren emaitzak. Lancet hematologia. 2016: 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Lehen lerroko tratamendua eta adineko pazienteen emaitza Lehen mailako Nerbio Sistema Zentralaren Linfoma (PCNSL) - Iritzi Sistematikoa eta Gaixo Partzialen Datu Metaanalisia. Ann Oncol . 2015. [Epub inprimatu aurretik].
Roth P, Hoang-Xuan K. Adinekoen gaixoen tratamenduaren erronkak Lehen mailako Nerbio Sistema Zentralaren Linfoma. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Helduen tratamenduaren ereduak Lehen mailako Nerbio Sistema Zentralaren Linfoma. Cancer 2007; 110: 1338-1344.