Medicare eta osasun aseguru askok ospitaleetako DRGak edo diagnostiko erlazionatutako taldeekin egiten dituzte . Horrek esan nahi du ospitaleratutako gaixoaren diagnostikoan oinarritzen dela ospitalea lortzea, ospitaleratutako pazienteak zaintzen duenaren arabera.
Ospitale batek pazienteak tratatzeko gaixotasunaren DRG ordainketa baino gutxiago gastatzen badu, ospitaleak irabazi egiten du.
Ospitalizatutako pazienteak tratatzen duen bitartean, ospitaleak DRG ordainketa baino diru gehiago gastatzen badu, ospitaleratzeak dirua galtzen du ospitalean. Osasun-laguntza kostuak kontrolatzea da, ospitaleratutako pazienteen arreta eraginkorra sustatuz.
Zergatik zaindu behar zenuke DRG bat zehaztea?
Paziente bat bazara, faktoreek zure DRG zeregina eragiten duten oinarriak ulertzen lagun dezake zure ospitaleko faktura, zure osasun aseguru konpainia edo Medicare ordaintzen ari zarenean edo zergatik eman duzun DRG jakin bat.
Pazienteak baino medikuagoa bazara, DRG bat esleitzeko prozesua ulertzen lagun dezake medikuaren dokumentazioa DRG-n nola eragiten duen jakiteko eta zer Medicare-k emandako gaixoaren ospitaleratze bati itzuliko dio. Ere ulertzen lagunduko dizu ulertzen zergatik kodetzaileak eta betetze-langileak galdetzen dizkien galderak.
DRG bat zehazteko urratsak
Ospitalizatutako paziente baten DRGa zehazteko erabiltzen den oinarrizko urratsak murriztu egiten dira. Hau ez da zehazki nola kodifikatzailea egiten duen; mundu errealean, kodetzaileek softwarearen laguntza handia dute.
- Gaixoaren onarpenaren diagnostiko nagusia zehaztu.
- Prozedura kirurgiko bat izan ala ez zehaztu.
- Zehaztu komorbilitate baldintza edo konplikazio esanguratsu batzuk egotea. Gaixotasun komuna baldintza mediko nagusia gertatzen den arazo mediko gehigarri bat da. Lotutako arazo bat izan liteke edo guztiz lotuta.
Adibide bat
Esan dezagun adinekoak Gomez andereak ospitalera iritsiko direla hautsitako haustura hautsa, hip masailezur bat bezala ezagutzen dena. Kirurgia behar du eta hip ordezkatzeko erabatekoa izaten du . Hip kirurgiatik berreskuratzen ari den bitartean, bihotz-bihotz kronikoak arazoak sortzen ditu eta bihotz-gutxiegitasun kardiobaskular sistoliko akutua garatzen du. Azkenean, medikuek Gomezen bihotz-gutxiegitasuna lortzen dute kontrolpean, ongi sendatzen du eta fisioterapia intentsiboko ospitaleez kanpoko errehabilitazio-instalazio bat da alta eman aurretik.
Gomez andrearen diagnostiko nagusia femuraren lepoko haustura izango litzateke. Bere prozedura kirurgikoa bere diagnostiko nagusiarekin lotzen da eta hip ordezkatzeko erabatekoa da. Gainera, komorbilitate handia du: bihotz-gutxiegitasun sistemiko akutua.
Coderrek informazio guztia softwarean sartzen duenean, softwarea 469 DRG-rekin egingo da, "MCC-rekin konbinazio bateratua edo mekanismo txikiagoarekin bateratzea" izenburuarekin.
1. urratsa buruz gehiago: Principal diagnostikoa
DRG bat esleitzeko zati garrantzitsuena diagnostiko nagusia zuzena izatea da. Badirudi sinplea baina gogorra izan daitekeela, batez ere gaixo batek hainbat arazo mediko sortzen dituela aldi berean. CMSren arabera , "Diagnostiko nagusia azterketaren ondoren ezarritako baldintza da onartutako arduradun nagusia izatea".
Diagnosi nagusiak ospitalean sartu zirenean zeuden arazo bat izan behar du; Ezin da zure onarpenaren ondoren garatu den zerbait izan. Hau delikatua izan daiteke, batzuetan, zure medikuak ez daki zer gertatzen zaizu benetan zurekin ospitaleratzen duzunean.
Esate baterako, beharbada, sabeleko mina duen ospitalean sartuko zara, baina medikuak ez daki zer den mina eragiten duen. Minutu bat hartzen du koloneko minbizia duzula eta koloneko minbizia dela zure mina kausa dela zehazteko. Koloneko minbizia onartu zenez geroztik, nahiz eta medikuak ez zekien mutazioaren eragilea mina zetorren, koloneko minbizia diagnostiko nagusitzat jo daiteke.
2. urratsa buruz gehiago: prozedura kirurgikoa
Nahiz eta hau moztu eta lehortzen badira ere, osasun aseguruen eta Medicareen inguruko gauza gehienak bezala, ez da hori. Prozedura kirurgiko batek DRG bat eragiten badu eta nola zehaztuko duten zenbait arau daude.
Lehenik eta behin, Medicare-k prozedura kirurgikoa dauka, DRG bat esleitzeko helburuz, eta horrek ez du prozedura kirurgiko gisa hartzen. Gaixoaren prozedurak prozedura kirurgiko gisa diruditen gauza batzuk ez dira benetan DRGa esleitzen denean prozedura kirurgiko gisa zenbatuko.
Bigarrenik, garrantzitsua da jakitea prozedura kirurgikoa diagnosi nagusiaren diagnostiko-kategoria nagusian dagoen ala ez jakitea. Diagnostiko nagusi bakoitzak diagnostiko-kategoria garrantzitsu baten parte da, gorputz-sistemetan gutxi gorabehera. Medicare zure prozedura kirurgikoa diagnostiko nagusirako diagnostiko-kategoria nagusiaren barruan badago, zure DRG Medicare zure prozedura kirurgikoari zure diagnostiko nagusiarekin zerikusirik ez badizu, ezberdina izango da. Adibidez, Mrs. Gomez-en adibidean, Medicare hip ordezkatzeko kirurgia eta hip fractured diagnostiko kategoria bera izan behar du.
3. urratsa buruz gehiago: Comorbid baldintzak eta konplikazioak
Baliabide gehiago eta probabilitate gehiago gastatzen ditu geroztik Gomez bezalako gaixo bat zaintzeko, hip bat jaurtiak eta bihotz-gutxiegitasun kardiobaskular akutuak pairatzen dituen gaixo bat zaintzearren eta beste arazo ez ezik, DRG askok hartzen duten bezala kontuan. Medicare gaixotasun kongestibo akutua edo sepsia akutua bezalako baldintza komerzial handien artean bereizten da, eta COPD kroniko akutua akutua bezalako baldintza konbentzionalen artean bereizten dira, komorbilen baldintza nagusiek baldintza komerxiboen ez hain handiak baino tratatzeko baliabide gehiago behar baitituzte. . Horrelako kasuetan, hiru DRG desberdin aurki ditzakegu, DRG hirukoitz bezala ezagutzen dena:
- Diagnosi nagusiak jasaten dituen DRG baxuagokoak, komorbilitate baldintza edo konplikazioak gabe.
- DRG ertaineko ordainagiri bat, diagnostiko nagusia, alegia, ohiko kondizio malkartsua duena. Hau da DRG bat CC edo c omorbid c ondition gisa ezagutzen da.
- Eskuragarri dagoen DRG bat diagnostiko nagusia da, komorbilitate baldintza garrantzitsu batekin, MCC edo MCC izenarekin ezagutzen dena.
Metodologoari edo betetze-sailari buruzko galderak eginez gero, galdera hauetakoren bat egingo da gaixoaren CC edo MCC bat tratatu behar izanez gero, ospitale egonaldian zehar tratatu beharrekoa izan ezean. diagnostikoa.
Pazienteak zure fakturan edo abantailen azalpenei begira eta zure osasun aseguruen konpainiak DRG ordainketa sisteman oinarritutako ospitaleratzeak ordaintzen baditu , zuk esleitutako DRG tituluan islatuko dela ikusiko duzu. "MCC-rekin" edo "CC-rekin" sartzen den DRG izenburuak esan nahi du ospitalean ingelesez ospitaleratutako baldintza komeriko bat tratatzeko baliabideak erabiltzen dituztela diagnostiko nagusiak tratatzeko.