DRG bat, edo diagnostiko erlazionatutako taldea, nola Medicare eta zenbait osasun-aseguruen kategorizatu ospitaleratze kostuak eta pazientearen ospitale egonaldia ordaindu zenbat zehaztu. Ospitalean ospitaleratutako paziente baten zaintzapean zetzan ospitalea ordaindu beharrean, Medicarek pazienteen DRG edo diagnostikoan oinarritutako zenbateko finko bat ordaintzen du.
Ospitalean pazienteak tratatzen baditu DRG ordainketa baino gutxiago gastatzen bada, irabaziak lortzen ditu. Ospitalean pazienteak tratatzeko DRG ordainketa baino gehiago gastatzen badu, dirua galtzen du.
Aurrekariak
Duela urte batzuk ospitalean geratu zenean, ospitaleak Medicare edo zure aseguruen konpainia faktura bat bidaliko zuen, Band-Aid, X-izpien, alkohola, bedpan eta aspirina karguak barne hartuta. Gainera, egunero ospitalean zeunden. Horrek hospitalizazioei ahalik eta denbora gehienetan ospitaleratzea eta ahalik eta gehien egin ahal izatea ospitalera animatu zuen. Azken finean, orduan eta luzeagoa zen ospitalean, diru gehiago gastatu zen ospitalean. Prozedura gehiago egin zenuenean ospitaleratutakoan, Band-Aids, X-izpiak eta alkohol-ukondoak erabiltzen dituzu.
Osasun-zaintzako gastuak gora egin ahala, gobernuak kostuak kontrolatzeko modu bat bilatzen zuen, ospitaleek arreta handiagoz hornitzeko.
Zer ekarri zuen DRGa?
1980ko hamarkadan hasitakoan, DRGk aldatu egin du nola Medicare ospitaleak ordaintzen dituen. Ospitalean zaudenean eta erabiltzen duzun Band-Aid bakoitzaren ordainagiriaren ordez, Medicare-k zenbateko bat ordaintzen du zure DRGan oinarritutako ospitaleratzeagatik, hau da, zure diagnostikoan oinarrituta (bigarren mailako diagnostikoa barne, hala badagokio), kirurgiako edozein prozedurak, eta zure adina eta generoa.
Ideia da DRG bakoitza diagnostiko klinikoki antzeko diagnostikoa duten pazienteak biltzen dituena eta tratamenduak antzeko baliabide batzuk behar dituela. Sistema hau garatzea ez da erraza izan, Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak azaldu duten moduan .
DRG sistemak ospitaleen irabazien marjinak berdindu nahi ditu, ospitale batena zein tratatzen duen kontuan hartu gabe. Hala ere, sisteman ez dago eraginkortasunik, ospitale batzuek baliabide gehiago bideratzen dituztela dirua irabazien marjina handiagoa duten zerbitzuei dagokienez, DGRen erabilera izan arren.
The Affordable Care Act-ek Medicare-ren ordainketa-erreformen berri batzuk ekarri zituen, sorta jasotzen eta Kontuen Arretarako Erakundeen (ACO) barne. Baina DGRk oraindik Medicare ospitaleko ordainketa sistemaren oinarria osatzen dute.
DRG ordainketa zenbatekoak nola kalkulatzen diren
Medicare Medicare gaixoen tratamendua DRG jakin batean beharrezko baliabideen batez besteko kostua kalkulatzen hasiko da. Oinarrizko tasa hau zenbait faktoreren arabera egokitu da, eremu jakin baten soldata-indizea barne (NYC-ko ospitale batean Kansas-ko landa-eremuko ospitale bateko soldata altuagoak ordaintzen ditu, adibidez), ospitale bakoitzak lortzen duen ordainketa-tasan islatuta DRG bera).
Alaskako eta Hawaiiko ospitaleetarako, DRG oinarriko ordainketa-zenbatekoaren zatirik ez badago, bizi-faktoreen kostu batek doitzen du.
Droga-oinarriko ordainketarako doikuntzak ere badira, ospitaleek paziente ez-aseguru ugari tratatzen badute edo irakaskuntza-ospitalea bada.
Nola funtzionatzen duen DRG bat?
Sinplifikatutako bertsioa honakoa da: Koff jauna eta Flemm jauna ospitale berean onartu ziren pneumonia tratatzeko. Koff jauna bi egunetan tratatu eta atera zen. Flemm-en ospitaleratzea 10 egun iraun zuen.
Koff jauna eta Flemm jauna diagnostikoa bera izan arren, DRG bera dute. DRG horretan oinarritua, Medicare ospitaleari ordaintzen zaio Koff jauna, Flemm jauna, dirua irabazten duen bitartean, ospitaleek diru gehiago eman diote Flemm jaunari arretaz 10 egun emanez, Koff jauna baino bi egun lehenago.
DRG batekin, Medicarek ospitaleratze bat ordaintzen du diagnosian oinarrituta, pazientea ospitalizatua izan zen tratatzeko, ospitalean ez zuen pazientearen tratamenduan oinarrituta, pazientea noiz ospatu zen jakiteko edo zenbat ospitalizazio eman zitzaion pazienteari .
Koff jaunaren kasuan, ospitaleak irabazi txikiak egin ditzake. DRG oinarritutako ordainketa ziurrenik Koff jaunaren bi eguneko egonaldiaren benetako kostua baino apur bat handiagoa zen.
Flemm jaunaren kasuan, ospitaleak ziurrenik dirua galdu zuen. Seguru asko, ospitale gehiago kostatuko litzaioke Flemm jauna zaintzen 10 egunetan jasotako DRG oinarritutako ordainketa baino.
DRGen eragina
Ordainketen DRG sistemak ospitaleak gaixoen tratamenduan eraginkorragoa bihurtzen du eta ospitaleratzeak pizgarriak kentzen dizkio gaixoei baino gehiago tratatzeko . Hala eta guztiz ere, hau da, bikoitza aldeko ezpata da ospitaleek orain irrikaz pazienteak ahalik eta azkarren deskargatzeko eta batzuetan pazienteen gaixotasunak salatzeko egotzitakoak dira osasuntsu nahikoa etxera segurtasunez aurretik.
Orain, Medicarek ospitalean finkatzen duen ospitalea zigortzen badu pazienteak ospitalean berriro onartutako arauak ditu, eguneko 30 eguneko epean. Horrek esan nahi du ospitaleak desgaitzea pazienteei alta emateko osasuntsu egotea baino lehen.
Horrez gain, DRG batzutan, ospitaleek DRG-ren ordainketa zati bat partekatu behar dute, errehabilitazio-instalazioak edo etxeko osasun-laguntza hornitzaileak paziente batek gaixotasun bat berritzeko edo sendagileen osasun-laguntza jasotzeko.
Pazienteak ospitalean alta eman dezake lehenago ospitaleez kanpoko errehabilitazio edo etxeko osasun zerbitzu baten zerbitzura, ospitalea irrikan egoteko, DRG ordainketa irabaziko duelako. Hala eta guztiz ere, Medicare-k ospitaleek DRG-ren ordainketa zati bat partekatzen dute errehabilitazio-instalazioak edo etxeko osasun-laguntza hornitzaileak zerbitzu horiekin lotutako kostu gehigarriak konpentsatzeko.
Ikusi DRGen zerrenda
Gaur egungo DRGen zerrenda (2017tik aurrera) dago hemen.
Argibide gehiago DRG buruz
Nola eragiten du DRG batek ospitale bat zenbat ordainduko duen zehazteko?
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak, Paziente akutu akatsak PPS.
> Medikuntzako eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak , Diagnostikako Talde Taldeari buruzko Diseinua eta Garapena . 2016ko urria.
> Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak, Hospital Readmissions Reducing Programan. 2016ko apirila.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Ospitaleko pizgarriak hobetzea, kostu hobeen datuekin. 2017ko apirilaren 10a.