Nola pribatuetako aseguruen konpainiek dirua irabazten dute gobernutik
Agian ez duzu apur bat sentitu, baina gobernu federalak ez du ziur. Aseguru pribatuek irabazi egin dezakete gobernuak, etxean eskaintzen dituzten "doako" zerbitzuak dirudite. Medicare-ko arriskuen ebaluazioan inoiz izan bazenuen, zure aseguru-konpainiak zure osasunaren informazioa nola erabili dezakeen jakin nahi du.
The Original Medicare eta Medicare Advantage arteko aldea
Original Medicare da beti Medicare gisa ezagutzen duzun.
1965eko Gizarte Segurantzako Emendakizunekin batera sortu zen eta ospitale aseguruak (A zatia) eta aseguru medikoa (B Taldea) eskaintzen ditu . 2006an, Medicare Taldea D Medicare preskripzioaren estaldura duten hautazko zati gisa gehitu zen.
Hori A, B eta D zatiak azaltzen ditu, baina C zatian?
Hemen Medicare Abantaila jokoan sartzen da. Medicare Taldea C, aka Medicare Abantaila (lehen Medicare + Choice), Medicare Originalaren alternatiba da . Medicare Abantailako plan batek D ereduaren estaldura onurak izan ditzakeen edo ez.
Medicare Abantailako plan guztiek zer Part A eta B zatiak estaltzen dute, baina aukera ditzakete zerbitzu osagarriak eskaintzen dituzten. Zergatik? Gobernuak exekutatu ordez, plan horiek aseguru pribatuek zuzentzen dituzte.
Nola gobernu federalak aseguru pribatuen enpresekin lan egiten du
Zergatik asegurudun pribatu batek Medicare-n erregistratu nahi al du?
Zehazki, onuradunak 65 urte edo gehiago izango dira edo gazteagoak badira, ezintasun iraunkorrak izango dituzte. Ez dio axola nola begiratzen duzun, osasun-gastu gehiago eskatzen duten mediku-arazo kronikoak izateko arrisku handiagoa dute.
Irabazi-asmorik gabeko enpresek Medicare negozioan sartu dute gobernu federalak zergatik ordaintzen dien.
Gobernuak hilabete bakoitzeko "per capita" zenbatekoak ordaintzen dizkizu zaintzen laguntzeko. Horrek esan nahi du gobernuak ordaintzen duen tarifa estandarra Medicare Abantaila planarentzat sinatutako pertsona bakoitzarentzat. Aseguruen konpainiak dirua itzultzen duen zenbatekoa ordaintzen da, baldintza mediko kroniko guztietan. Hau da, Medicare arriskuaren ebaluazio puntuazioan oinarrituta.
Nola eraman Medicare Arriskuen Ebaluazioak
Aseguradorren interesik onena da dokumentu mediko onen dokumentu bat eskuratzea, ahalik eta kronikotasun baldintza bikainenak zerrendatzen dituena. Modu honetan, Medicare arriskuaren ebaluazio puntuazio handiagoa eta finantzazio federal gehiago lor ditzakete.
Galdera da dirua irabazten duten edo ez dirua biltzeko aukera izango duten ala ez.
Errealitatean, aseguru pribatuek ez dute zure erregistro medikoetara zuzenean sartu. Mediku erregistroak zure osasun-instalazioak bermatzen ditu, ez aseguru-konpainiak. Aseguratzaileak medikuek eta beste osasun-hornitzaile batzuek fakturatutako diagnostikoak bakarrik ikus ditzakete. Erraz, sisteman fakturatu ez den zure taula medikoari buruzko informazioa egon daiteke.
Zure Medicare arriskuaren ebaluazio partiturak maximizatzeko, zure aseguratzaileak zure medikuari etxera bidali nahi die informazioa lortzeko.
Ezin dute telefonoz emandako informazioa fidatu. Medicare arriskuaren ebaluazio partiturak zenbatzeko informazioa izateko, aurrez aurre topaketa mediku hornitzaile batekin egon behar da.
Hasierako ebaluazioa
Zure aseguru konpainiak zuregana iritsiko zaizkizu oporretarako etxeko bisitaldietarako. Urtero fisiko edo ongizate bisita bat etiketatu ahal izango da. Modu orotan, zerbitzua sustatzen dute beren bezeroak ahalik eta osasungarrienak eta seguruagoak izan daitezen ziurtatzeko. Better oraindik, dohainik eskaintzen dute.
Marketing teknika bikaina da, eta adineko askok maite dute. Ordubeteko ordu bat lortuko duzu medikuarekin zure etxean erosotasunean medikuaren bulegoan denbora mugatua izan ohi duzunean.
Bisitariak medikuei, historiaren medikuari, familiaren historiari, gizarte-historiari, eta azterketa fisiko erraz bat egiten du odol-presioko kontrol bat barne. Medikuak ez badu tratatzen edo preskribatzen duzu botikak, bildutako informazio guztia zure lehen mailako arretako medikuarekin partekatuko da. Garrantzitsuagoa dena, aseguruen konpainiarentzat, bildutako datuak zure Medicare arriskuaren ebaluazio puntuazioa hobetzeko erabil daitezke.
Bisitaldi horiek benetan epe luzerako laguntza jasotzen duen kalitatea hobetzen du? Hori gutxitan aurkitu da kasua. Dena den, aurreikusitako aseguruen planifikazioa leialtasuna hobetzea da. Gainera, Medicare-ren gastu federalak nabarmen igo ditu.
Medicare abantailen benetako kostua
Jatorrizko Medicare edo Medicare Abantaila ibilbidera joaten zaren ala ez, oraindik ere kotizatzen ari zara, A eta B B zatiak gobernuari ordaintzeko. Zorionez, jende gehienak bere A Taldea A dohainik lor dezake. Medicare Abantailako plan bat aukeratzen baduzu, hileko prima ere ordaindu ahal izango duzu aseguruen konpainiari. Oso gutxi Medicare Abantailen planak prima bat dago eskuragarri, nahiz eta batzuk existitzen.
Zure Medicare arriskuaren puntuazioa handiagoa bada ere, zure Medicare Abantaila planak berdin balioko dizu. Zure aseguru konpainiak diru gehigarria jasotzen du, baina dirua ez da zuretzako bideratua. Konpainiak bankuak ditu eta, azken finean, gastatzen du.
Estimatzen da Medicare Abantailak planak gainditu dituela gobernuak 2008tik 2013ra arte 70 mila milioi dolarreko kalte-ordainik egokitutako Medicare arriskuaren partekatzeetan oinarrituta. Joera jarraitzen badu, Medicare-ren kaudimena (zenbat denbora iraungo duen Medicare Trust Fund) arriskuan egon liteke.
Galdera izaten jarraitzen du: Medicare abantaila oso baliagarria da kostu analisiaren ikuspegi batetik? 2012an, Commonwealth Fundak aurkitu zuen Medicare Abantailako planen% 75 Medicare Original baino arreta gehiago eman zutela. Hiri batzuetan Medicare Abantailako planak, ordea, Medicare tradizionalak baino kostu gehiago mantentzea lortu zuten.
Medicare aseguru-entitateak eskuratu ahal izango al dugu jendeak aurretik irabaziak jartzen jarraitzen badute?
> Iturriak:
> Medicare abantaila kostua Medicare tradizionala baino gutxiago? Commonwealth Fund webgunea. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Argitaratutako urtarrilaren 28a, 2016.
> Nola funtzionatzen dute Medicare Abantailak? Medicare.gov webgunea. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare abantaila. Henry J. Kaiser Family Foundation webgunea. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Argitaratu 11 Maiatza, 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Zergatik Medicare Abantaila Kostuen zergadunek milioi bat baino gehiago behar dute. Integritate publikoaren webgunea. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Argitaratutako ekainaren 4a, 2014.
> Medicare Abantaileko Arriskuak Doitzea ulertzea. Better Medicare Alliance webgunea. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Otsaila 2016 argitaratua.