Ventilator Associated Pneumonia (VAP), Ventilator Pneumonia Neumatika izenez ere ezaguna, 48 ordu edo gehiagoko pneumonia garatzen du pazientea intubatu ondoren . Pazientearen lehen 48 orduetan garatzen den neumonikan, edo aireztapenean jarri zenean, pazientea aireztapenarekin lotuta ez dagoenez, ez da pneumonia aireztapenarekin erabiltzen.
Ventilator lotutako pneumonia aurreztea
Gaixo batek aireztapenaren neumonikaren prebentzioa saihesten du, kirurgia aurretik ahalik eta osasunik onena izan dadin. Horrek esan nahi du ez kirurgia aurretik erretzea , ahozko higiene bikainak izan ditzakeen arazo dentalak zainduz. Oro har, osasunean ahalik eta ondoen egoteko ahalegin handia eginez gero, sendagaiak erabiltzeari buruzko argibideak jarraituz eta jarraituz, osasun hobea eta kirurgia ondoren konplikazioak saihesteko.
Adibidez, odoleko azukreak aldian-aldian egiaztatzen dituen diabetesa duten kirurgia-pazientea eta botikak modu egokian burutzen badira, odoleko azukrea ezeztatzen duen diabetikoa baino osasun hobea izango da. Zure osasuna optimizatzeko kirurgiaren aurretik zure kirurgiaren emaitza hobetzen lagunduko du, pneumonia garatzen den ala ez.
Prebentzio
Ospitaleek protokoloak garatu dituzte, pneumonia garatzeko arriskuan dauden pazienteengan eragina izan dezaten.
Zaintzaileei "VAP protokoloa" edo "VAP sorta" buruz hitz egin ahal izango duzu, horrek esan nahi du prebentzioa sartzea arreta planean.
Protokoloak normalean honakoak dira:
- Ohizko ahoko zaintza: Bi edo lau orduz behin, ahoa ondo garbitu behar da bakterioak ahoan eta eztarrian biderkatzeko.
- Ohearen posizionamendua 30 eta 45 gradu artean altxatua dago: paziente batzuek ezingo dute jarrera hori jasaten beren lesio edo gaixotasunengatik, baina burua altxatu beharrik dutenek ez dute pneumonia garatzeko asmorik izango.
- Ahalik eta azkarren zabaldu: aireztapenarekin lotutako pneumonia saihesteko modurik egokiena ez da aireztapenean. Arnasketa-hodia kentzen eta pazientea bere kabuz arnasa hartzeko aukera ematen du ahalik eta prebentziorako.
- Erabili ekipamendu erabilgarriak edo ekipamendua banakako gaixoari pazienteen arteko kutsadura saihesteko.
- Gaixoaren gaixoa aldi berean: gaixoaren garbitzea, eguneko bainuekin batera, larruazaleko bakterioak murrizteko erabiltzen diren azukrezko garbigarri egokiak erabiliz ahoan eta biriketan bakterioen transferentzia murriztu daiteke.
- Esku garbiketa oldarkorra aireztapeneko hoditeria ukitu aurretik egin behar da, ahozko arreta edo suctioninga eskainiz.
Nor da Ventilator-lotutako Pneumonia Arriskuan dago
Biriketako gaixotasun kronikoekin (esaterako COPD eta asma) duten pertsonek seguruenik garuneko pneumonia garatzen dute. Gaixotasun neurologiko baten presentzia, hala nola, burua trauma edo neurokirurgia berreskuratzea, pneumonia arrisku faktore ezaguna ere bada.
Gaixotasun arruntak dituzten gaixoek eta pazienteek paziente tipikoa baino arrisku handiagoa dute.
Arrisku faktore komuna
Luzeagoa intubatzea: zenbat eta luzeagoa den pazientea aireztapen batean geratzen bada, VAP arriskua handiagoa izango da, 1 eguneko aireztapen hobean 4 baino hobea da. Pazienteak arrisku handienekoak dira lehenengo bost egunetan aireztapen batean.
Berradiskazioa: pazientea bere burua arnastu egiten da eta berriro berotzen du eta aireztatu egiten du aireztapenean oxigenoaren beharrak asebetetzen ez dituztenean.
Trakeostomia: lepoan irekitzen den kirurgiaren arabera, trakostomia egiten da eztarriko ehun delikatuen kaltea saihesteko denbora luzez aireztapenean.
Irekiera hau infekzioaren arrisku faktore ezaguna da, bakterioek beste modu bat eskaintzen baitute.
Zirkuitu aldaketa ohikoenak: Hau da, pazientea hoditeriarekin lotzen duen hodiak aldatu egiten dira.
Eskumuturrin endotraquealaren presioa oso txikia da: gaixoaren eztarrian sartzen den hodi normalean puztuta dago airea galarazteko. Pneumatikoen azpian dagoen hodi batek airea isuri egingo du, baina ahozko sekretzioak birikak aterako dira, pneumonia arrisku faktore garrantzitsua.
Subglottic suctioning pobrea: gaixo bat ezin da ahoa eta eztarria area hodiak endotracheal ondoan suctioned junturak kendu suposatuz, birikak sartutako sekretuak aukera handiagoa da.
Gaixoaren garraioa ICUtik kanpo: normalean, ohean, prozedura edo prozedura bat egitea lortzen da, adibidez, CT eskaneatzea.
NG hodi lekua: Nasogastriako hodi bat sudurrean sartzen den hodi bat da eta esofagora sartzen da likidoa xurgatzeko edo botika, fluido edo hodi sestrak sartu ahal izateko. Batzuetan, luzeagoa den hodi bat modu berean txertatuko da baina GI tratamenduan sakonduko da. Hodi mota hori normalean NJ hodi bat (naso-jejeuna hodi) gisa ere aipatzen da, pneumonia arriskua areagotzen baita.
tratamendua
Ahal izanez gero, esputumaren kultura eta sentsibilitatea lortzen da pneumonia infekzioa eragiten duen bakterioa identifikatzeko. Antibiotikoak askotarikoak diren bakterio-mota ugari tratatzen dira normalean pneumonia diagnostikatzen denean. Sentsibilitatearen emaitzak beste antibiotiko batek eraginkorrak izan daitezkeela erakusten badu, antibiotikoa geroago aldatuko da emaitza hobeak lortzeko.
> Iturria:
> Arrisku faktoreak ICU eskuratutako pneumonia egiteko. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Pneumonia ICU-n. Arreta kritikoa. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208