HIESaren eta goi-dosiaren esteroideek immunosupresioa eragin dezakete
Berriki, inmunosupresioaren droga berrien eta organo transplanteen kopuruaren igoera dela eta, immunitatea hobetu edo bizirik dagoen immunitatea duten pertsonentzako jende gehiago ikusi dugu.
Sistema immunologikoa zelula, ehunak eta organo guztien bilduma da, gorputzak ez baitu infekzioari aurre egiten. Sistema immunologiko osorik gabe, pertsona batek kanpoko munduaren aurrean harrapatzen du.
Botika immunitate osasungarrien erregimen handiagoak, ordea, arrazoi bakarra da pertsona immunosuppressed edo immunocompromised bihurtzen. Egia esan, beste gauza txarrak ere immunitate-sistema eten dezake, HIESa eta heredatutako gaixotasunak barne.
Zer da sistema immunologikoa?
Zure immunitate-sistema existitzen da infekzio saihesteko edo zibilizatzeko. Sistema immunologikoaren zelulak eta bideak konplexuak eta anitzak dira eta gorputzaren atal guztiak nahastuta daude.
Hemen daude sistema immunologikoaren osagai desberdinak:
- Hezur-muineko dibertsioa hasten da. Hezur-muineko zelulek immunitate-zelulak (B zelulak, T zelulak, linfocitos, etab.) Bihurtzen dituzte.
- Azala ez da kanpoko munduarentzako insultsen aurkako defentsarako lehen lerroa, baina larruazaleko zenbait geruzek (dermisek bezala) ere immunitate-zeluletako aberatsak dira. Gainera, azala antimikrobianoen proteinak ere sortzen ditu.
- Zelula immunologiko ugari daude odolean. Izan ere, odol-azterketak immunitatea kontrolatzeko erabiltzen dira.
- Sistema linfatikoa zelula immunologikoekin betea dago. Sistema linfatikoa odolean lotzen da gorputz osoan zehar, eta zelula immunologikoak garraiatzeko bide gisa balio du. Zelula immunologiko hauek nodo linfatikoetan bat egiten dute. Nodo linfatikoen barruan, immunitate-erantzuna aktibatzen da mikrobioak detektatzen direnean.
- Infekzio batek eragindako mehatxuei egokitzeko aukera ematen duen zelula immunologikoa da T-zelula. T-zelulak lehen hezur-muinean sortzen diren arren, metamorfosiaren ondorioz helmuga izaten dute.
- Jendea bizkarrean bizi da, spleen gabe (asplenia mediku argia da, spleen edo funtzio esplenikorik gabekoa). Hala eta guztiz ere, spleen gorputza infekzio bat prestatzeko laguntzen du, eta spleens gabe jendeak infekzioa garatzeko joera dauka meningokokos (hala nola, meningitis), Streptococcus pneumoniae (uste pneumonia) eta Haemophilus influenzae edo H. influenza bezalako zenbait patogenoak. Kontuan izan, bere izena izan arren, H. gripeak ez du gripeak eragiten eta, horren ondorioz, infekzio arnasa haurrengan eragiten du. Spleen gorputzaren iragazkia bezala funtzionatzen du, eta zelulak immunitate-zelulak odoleko odoleko infekzio-seinaleetan. Infekzioa badago, kola batek immunitate erantzuna aktibatzen du.
- Azala bezalako azala bezala, mucosal ehun, hala nola aurkitu gastrointestinal eta arnas tratamenduak Hornigaia, halaber, defentsa lehen lerro bat da, germenak gorputza sarrera irabazten eragozten. Horregatik, mucosal ehun zelulak immunitatean aberatsak dira.
Immunosupresioaren egoera garbia
Sistema immunologikoa kentzea faktore askoren araberakoa da. Agregatuan, immunosupresioaren egoera garbi bat baloratzen da ondorengo aldagaiak kontuan hartuta:
- immunosupresio mota (medikazio edo gaixotasunaren bigarren mailakoa)
- immunosupresioaren iraupena
- immunosupresioaren intentsitatea
- dosi eta immunosupresio eragile edo drogak mota
- immunitate-gabezi innatuak (sistema immunologikoa nahastea duten gaixotasun heredatuak)
- Faktore anatomikoak matxura egiteko (esate baterako, kirurgia edo erradiazioa bigarren mailako drainatze linfatikoa)
- infekzioa (uste GIB edo CMV)
Medikazioen ondorioz immunosupresioa
Botika askok immunitate-sistema ahuldu egiten dute. Immunosupresoreak botikak immunitate-erantzunaren geruza batzuk edo zelula immunologikoak banakako zelula mota desberdinak eten ditzake.
Hemen daude immunitate-sistema eten dezaketen 3 botika:
- Corticosteroides . Botika hauek hainbat baldintza autoimmune, alergia eta hanturazkoak dira, esate baterako, artritis erreumatoidea, hanturazko hesteetako gaixotasuna, asma eta atopia. Epe laburrerako, botika horiek immunitate-zelulen funtzioan eragiten dute. Zehazki, corticosteroidsek linfozitoen eta monocyteen kopurua murrizten du eta phagocyte migrazioa eta funtzioa ezabatzen dituzte. Botika horiek epe luzera duten efektuak azala murrizteko eta ehun biguneko konponketa txikiak dituzte, eta horrek immunosupresioa areagotu dezake. Esteroideak dosi altuetan dauden pertsonak infekzio ugari izaten dituzte, hala nola, Pneumocystis jirovecii , Pneumocystis pneumonia hilgarria, eta baita Strongyloides ere, potentzialki hilgarria eta gaixotasunak eragindakoa. Horrez gain, esteroideen erabilerarako bigarren mailako sistema immunitario ahulak dituzten pertsonak tuberkulosia edo beste infekzio latenteak berriro berrezartzeko arriskua dago.
Rituximab. CD20ko antigorputz monoklonal hau ez Hodgkin linfoma ez tratatzeko erabiltzen da, artritis erreumatoidea eta leuzemia linfoktiko kronikoa. Saiakuntza klinikoetan zehar, rituximab ez zen infekzio arriskua handitu. Rituximab merkatuan geroztik, ordea, rituximabeko administrazioek gaixotasun arraroak (gaixotasun arraro batzuk) lotzen dituzten txostenak izan dituzte, hau da, linfozepiofalopatia multifokal progresiboa, hau da, JC birusa eta zelula gorrien aplasia eragiten dutenak, parvovirus infekzioarekin lotutakoak . Gainera, errepikapen-administrazioaren bigarren mailako immunosupresioa B hepatitisaren infekzioa berregiten da.
Tumore necrosis Factor-Alpha (TNF-α) inhibitzaileak. Botika hauek cytokines dira; Zitokinak normalean gelaxka immunologikoak sortzen dituzte. TNF-α inhibitzaileak infliximab, certolizumab pegol eta antigorputz monoklonal bezalakoak dira, eta artritis erreumatoidea eta Crohn gaixotasuna bezalako baldintza autoimmuneak tratatzeko erabiltzen dira. Kontuan izanik, droga horien administrazioaren ondorioz immunitate-babesak Listeria monocytogenesen infekzioari ateak irekitzen dizkio, haurdun dauden emakumezkoen fetalaren heriotza eragin dezaketen elikagaiengan.
Asplenia deritzon immunosupresioa
Spleen kentzea kirurgikoa deritzo "esplenectomia". Arrazoi asko daude arrazoi batengatik pertsona batek kaka egin dezakeela, minbizia, traumatismoa eta odol-nahasteak barne (purpura trombotiko idiopatikoa errefraktarioa bezala). "Asplenia" terminoa ez da soilik esplorektomia kentzeko esplorazioaren bidez, baizik eta funtzio esplenikoa galtzea, esne-zelulen anemia bezalako baldintzetan.
Asplenia duten pertsonak arrisku handiagoa dute organismo kapsulatuekin, hala nola, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , eta Neisseria meningitidesen forma batzuk. Jende horietan infekzio hilgarria azkar sor daiteke - bereziki sepsis edo odol infekzioen kasuan. Sepsis ohikoa da minbiziaren esplenectomia (minbizia dutenak) sekundarioa duten pertsonen artean istripua gertatu ondoren (traumatismoa) kenduta dutenen artean baino. Oharraren arabera, kapsulatutako organismoek infekzio arriskua handiagoa da esplenektomia baten ondoren lehenengo urteetan.
Transplantearen ondoren immunosupresioa
Bi transplante mota daude: zelula transplanteak eta organo transplante sendoa. Bi transplante mota hauek immunosupresioa eragiten dute.
Zelula transplanteak hezur-muineko transplante gisa aipatu ziren behin eta berriz, zelula amak edo zelulak mota guztietako zelulak ekoizteko gai ziren zelula ez-diferentzialak, hezur-muinetik bakarrik biltzen zirenean. Medikuntzan aurrerapenak direla eta, hemendik aurrera odol zelula amak iragazi ahal izango ditugu. Zelula transplantea odol-mota jakin batzuen tratamendu gisa egiten da, leuzemia linfoktiko akutua barne. Normalean, gaixotasun horiek dituzten pertsonek minbizi-tratamendu intentsiboak jasan dituzte eta, beraz, immunosupresioan daude dagoeneko.
Organo transplante sendoa organoen transplantea da, bihotz, giltzurrun edo gibel bezala. Organo sendoko organo transplanteak jasotzen dituztenek askotan iraungitze-tratamendua behar dute botikak immunosupresio bidez, errefusatze arriskua murrizteko.
Organo transplante batetik berreskuratzeko lehenengo hilabetean, kirurgiaren inguruko infekzioek gehien jasaten duten transplantea da. Garai honetan infekzio arruntek gernu-traktuko infekzioak, larruazaleko infekzioak eta infekzioak eragingo lukete. Kirurgia ondoren 2 eta 6 hilabete artean, transplantea hartzaileek infekzio oportunistak izateko arriskua dute, baita herpes birusa edo bestelako infekzio latenteak berriro aktibatzeko ere. Transplante eta haratago sei hilabete, hartzaile gehienak erkidegoan eskuratutako infekzioak jasan ditzakete, organismo kapsulatuek eragindakoak (uste Streptococcus pneumoniae eta Haemophilus influenzae ).
Immunosupresioa Innate Immunoeskasiaren eragina
Batzuetan, herentziazko gaixotasun genetikoak heredatzen dute sistema immunologiko ahuldu batean. Lehen immunodeficiencies horietako asko arraroak dira eta adin txikikoak diagnostikatzen dituzte, hala nola immunodeficiencia konbinatua larria eta gaixotasun granulomatiko kronikoa. Hala eta guztiz ere, immunitate-gabeziaren aldagai arrunta (CVID) ohikoa da eta nerabezaroan eta gaztaroko gazteetan aurkezten da.
CVID-rekin, immunitate-zelulek immunoglobulinak beharrezkoak dira immunitate-erantzun bat muntatzeko. Hortaz, CVID duten pertsonek arnas infekzioak izaten dituzte eta Giardia lamblia bezalako gut infekzioak izaten dituzte.
CVIDren tratamendua konplexua da eta arreta berezia eskatzen du neurri batean, baldintza hori duten pertsonek ez dute immunologiarekin erantzuten, eta, hortaz, immunoglobulina infusio bat behar dute ospitale batean.
Infekzioek eragindako immunosupresioa
Immunosupresioa ez da infekzio arriskua handitzen, baina infekzio jakin batzuek ere eragin dezakete. Adibidez, cytomegalovirus (CMV), normalean, immunitate-sistema normalekin duten pertsonen sintomak edo mononukleotomia-motako sintomak ez dira sortzen, immunitate-sistema immunologikoa areagotu dezakete. Zehazki, CMV-k T zelulekin nahasten ditu, immunitate-erantzun aktiboan parte hartzen dutenak.
Beste immunosupresio bat sor daitekeen infekzio mota bat GIB (giza immunodefekziotasunaren birusa) da. GIBaren hazkuntzaren aurrerapena immunokompromisismoa larria da . GIBaz kanpoko immunitate-konpromisoa gertatu ohi da GIB-zelulen heldulekuei-CD4 eta CD8 zelulak- erantzun immunologikoak egiteko beharrezkoak direnak. Behin zelula hauen nahikoa hiltzea behin, pertsona bat infekzio oportunista beldurgarri batzuk jasan behar dira, honako hauek barne:
- candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Cytomegalovirus gaixotasuna
- Entzefalopatia, GIBarekin zerikusia
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Kaposi en sarcoma
- Tuberkulosia
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Garuneko toxoplasmosia
Ulertzen ez duten GIBa duten pertsona guztiak immunosprimitu edo HIESa izan. Zorionez, medikuntzan aurrerapenak GIB infekzioaren tratamendua askoz eraginkorragoak izan dira. Gaur egun, antiretroviral terapeutikoarekin ados jartzen duten pertsonak bizitza luzea bizi dezakete HIESaren garapenik gabe.
Laburpen
Handik pixka batera, populazio estatubatuarraren immunosupresioaren maiztasuna areagotu egiten da. Ikerketaren aurrerapenei esker, hobeak diren immunosupresio-drogak ditugu gaur egun, hainbat baldintza tratatzeko. Gainera, organo transplante gehiago egiten ari gara, immunosupresioaren ondorioz ere.
Alderantziz, medikuntzan aurrerapenak ere izan ditzakete biztanleria orokorreko kideen immunosupresioaren maiztasuna gutxitzeko. Zehazki, antiretroviraleko erregimenei jarraiki atxikitzen zaizkien GIBekin duten harremana bizi eta zoriontsu bizi daiteke immunoterapiaren bidez. Zoritxarrez, ordea, GIBaren tratamenduan aurrerapenik izan arren, 10 estatubatuar 3 bakarrik kontrolatzen dituzte GIBak.
Iturriak:
Hammond SP, Baden LR. 198. kapitulua. Immunokompromisatutako ostalariaren infekzioak. Non: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. arg. Ospitale Medikuntzaren printzipioak eta praktikak . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.eko apirilak 12, ostirala.
Nayeri U, Thung S. Kapitulua 15. Sortzetiko fetuko infekzioak. Non: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. arg. Diagnostikoa eta tratamendu korrontea: Obstetrizia eta ginekologia, 11 . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Apirilaren 13a, 2016.