Hainbat urte igaro ondoren, diabetesaren patologiaren, kontrolaren , kudeaketaren eta tratamenduaren ulermenean aurrerapen aurrekaririk onenetarikoa izan dugu. Aurrerapen horien artean, gaixotasun horren mikrobascular eta makrobiruskuluen konplexutasuna hobeto ulertzeko, odol txikiak eta "makrobiruskuluak" aipatzen dira odol handietan (bihotzean eta garunean) eta etengabe (" adimendun ") glukosa monitorizatzea eta diabetes-motako klase berri bat ere: sodio-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) Invokana bezalako inhibitzaileak.
Hala eta guztiz ere, aurrerapen guztiek ez dute diabetesa duten jende askok. Tratamendu eta kudeaketa hobeagoak izan arren, odoleko azukrearen kontrolean egokia den 2 diabetesaren% 50 baino gutxiago izatea eta diabetes konplikazioen arriskua izaten jarraitzea da, eta 2 motako diabetesa duten pertsonen% 80a bihotzeko gaixotasunak dituzten gaixotasunak pairatzen ditu.
1980ko hamarkadaren amaieratik aurrera, ikertzaileek eta klinikoek ohartarazi dute obesitate mingarria eta diabetesa duten pertsonek edo gaixotasun diabetesa duten pertsonek, gibeleko metabolismoak edo barietateak, kirurgiako esperientziak glukemia kontrolaren hobekuntza iraunkorrak eta arrisku kardiobaskularrak murriztea. Gainera, kirurgia metabolikoa jasaten duten pertsonek esperientzia estua dute eta ez dute inolako botikarik hartu behar. Hala eta guztiz ere, behaketa horiek egin arren, adituen aholkuak gomendio kliniko gomendioak aholku gomendatzen da 2 motako diabetesaren tratamenduan kirurgiaren inguruan, hau da, Diabetes Surgery Summit (DSS-II) amaitu zen 2015eko irailean .
Kontuan izanik, nahiz eta sarritan erabili interkambikan, kirurgia barietateak pisu galera kirurgiari egiten dio erreferentzia, eta kirurgia metabolikoa kirurgiari egiten zaio diabetesaren eta gaixotasun metabolikoaren hobekuntza egiteko.
DSS-II-n, mundu osoko adituek, 45 osasun-elkarte liderrekin elkarlanean aritu dira, besteak beste, sei diabetes erakunde nagusiak: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Diabetes Diabetes India Study Elkartea eta Diabetes Erresuma Batua, ebidentzia guztiak aztertu zituen eta diabetearen tratamenduan tratamendu kirurgiko eta medikoen integrazioari buruzko gomendio global eraldatzaileak egin zituen.
Gainera, hautagaien kirurgia aukeratzerakoan beharrezkoak diren orientazio ugari ere eman ziren, bai eta aurreko eta ondorengo jarraipeneko gomendioei ere.
Kirurgia Metabolikoaren motak
Pisu galera kirurgia prentsak asko jaso ditu urteetan zehar. Horrela, seguruenik, zer prozedura hauetako batzuk ekarriko dituzu. Hala eta guztiz ere, berritze azkar bat egin dezagun lau kirurgia metaboliko mota nagusi.
- Roux-en-Y gastrikoa baztertzea . Prozedura hau mundu osoko barietate prozedura arruntena da. Kirurgiaren laparoskopia egiten da, edo bide gutxien inbaditzaileak eragiten ditu eta pisu galera eta diabetesaren hobekuntzetan eragiten du. Roux-en-Y saiheskia gastrikoa urdaileko poltsa sortzen du urdaileko zati batetik ateratzen eta, ondoren, zorro txiki hau zuzenean hestearekin lotzen du, urdaileko eta heste sakonaren zati handi bat pasatuz. azalera eta aurrez aurreko satietaren ondorioz edo osotasun sentsazio baten ondorioz, baina baita ere xurgapenik nabarmenki murrizten. Kontuan izanik, urdaileko tamaina aldatzen duten prozedura barietateak murriztaileak deritze; Hala ere, hesteak nahastu eta nahastu egiten direnak malabsorptive deitzen zaie. Roux-en-Y gastrikoa baztertzeko prozedura jasan duten diabetesa duten pertsonen% 75 baino gehiago gaitzesten dute. Gainera, gaixo horien% 90 baino gehiagok gaixotasun metabolikoan beste biomarkatzaileen hobekuntzak izango ditu, lipidoak (kolesterola eta triglizeridoak) gutxitzen ditu. Abiarazteko, kirurgia hori jasotzen duten pertsonak ere GERD (bihotzerrea) eta mina joint, depresioa, antzutasuna arazoak, estresa inkontinentzia, autoestimua eta bizi-kalitatea orokorra hobetzeko erreklamatzeko.
- Mahastia laparoskopikoa gastrectomia : prozedura nahiko berria azkar bilakatu da Estatu Batuetan. Prozedura horretan, zirujauak urdaileko ehuneko 75 eta 80 artean kenduko dira, gainerako gatzak oso osorik utziz. Hasieran, adituen ustez, prozedura hau murriztaile izan zen; Hala eta guztiz ere, azken ikerketek iradokitzen dute prozedura hori ere incretins edo hormonak askatzea handitzen duten pankreako intsulina askatzea suspertzeko. Ikerketa gehiago egin behar badira mahuka gastriktomikoaren onurak ikertzen badituzte, manga gastrectomia Roux-en-Y gastrikoa baztertzea dela dirudi, pisu galera eta efektu metabolikoak kontuan hartuta, diabetesaren antzeko kargak eta diabetesaren konplikazioak murriztuz. eta arrisku faktoreak.
- Lapurdura laparoskopikoa erregulagarria : Lapur gastrikoaren prozedurak urdaileko goiko aldean dagoen banda bat jartzen du, zorro txiki bat sortuz, aurretiaz satietarik sortuz. Gastric itzulipurrak kirurgia metaboliko-manga gastrectomikoan eta Roux-en-Y-ekin baino askoz gutxiago inbaditzaileak dira. Horrek pisu galera eta diabetesaren hobekuntza eragiten du. Hala eta guztiz ere, prozedura hori jasotzen duten pertsonen% 50 eta 80 artean esperientzia diabetesaren eraberritzea da. Gainera, prozedura hori jasotzen duten pertsonek ere lipidoen mailak murriztu dituzte, kirurgia metaboliko beste ondorengo jaitsierak baino apur bat txikiagoa.
- Bikoiztutako disoluzio bilioprodukzioarekin (BPD / DS) : Nitty -gritty-n sartu gabe, kontuan hartu behar da, seguruenik, bere izenetik ondorioztatzen dela, BPD / DS trastorno trinko asko sortzen duen prozedura konplexua da. Kirurgia hau murriztaile eta malabsorptive da eta gizabanako superberei zuzenduta dago (50 urte baino gehiagoko IMEa). Garrantzitsuena BPD / DS-ek pisu galera maila handienetakoa eta iraunkorragoak sortzen ditu kontsultategi metaboliko guztien artean eta diabetesa eta lipidoen profilen hobekuntza handiena. Izan ere, zenbait ikerketek frogatu dute prozedura hori jasotzen duten pertsonen% 100 ia esperientzia duten diabetes erabakia. Gainera, BPD / DS nabarmentzen da gaixoek jasotzen duten loaren apnea hobetzeko. Hala eta guztiz ere, bere izaera zorrotzaren arabera, lehorteak lehortzen eta ebakitzen ditu prebentiboki efektu kaltegarriak eragiten dituena: prozedura hori jasotzen duten pertsonak nutrizio-gabeziak izateko arriskua areagotzen dute, eta horietako batzuk ez dira guztiz ulertzen eta bizitza arriskuan jar daiteke.
2013an, kalkulatutako 179.000 pisu galera egin ziren. Hona hemen banaketa:
- 42 ehuneko manga gastrectomia ziren
- 34 ehuneko gastrikoa izan zen
- 14 ehuneko itzulian gastrikoa zen
- % 1 BPD / DS
- 6 puntu berrikuspen ziren
arriskuak
Oro har, kirurgia metabolikoa nahiko segurua da, batez ere prozedura prestatu duen gaixo baten kirurgia esperimental batek egindakoa eta prozeduraren arrakastarekin konprometitua. Hala eta guztiz ere, kontsultategi guztiek bezala, kirurgia metabolikoaren ondoren gauza txarrak gerta daitezke. Horrela, kirurgia metabolikoa bigarren mailako tratamendua da oraindik ere, dietak, ariketak eta botikak bidezko tratamendua huts egiten duten pertsonentzat erreserbatuta.
Hona hemen kirurgia metabolikoarekin lotutako ondorio kaltegarriak. Kontutan izan efektu kaltegarri horiek aldatu egiten diren prozedura espezifikoaren arabera. Adibidez, Roux-en-Y eta BPD / DS bereziki inbaditzaileak dira eta eragin kaltegarri horietako asko eragin ditzakete; Lapur gastrikoa, ordea, benetako hesteekiko zerikusirik ez duten eragin negatiboak baino askoz ere gutxiagotan sortzen dira.
- Gaixotasun metaboliko eta nutrizionalak
- ultzera
- Gastrikoen distirak ileora eramaten du (giltzurrunetan)
- Kolelitisa (behazun)
- Hernia ebakia gunean
- Aperturetan (mukadurari eta kolpekari estu lotzen dion eremu zurrunak)
- Dumping sindromea
- Giltzurrunaren porrota
- Infekzioa
- stenosis
- Band higadura (itzulerako banda batekin)
- Kanpoko ohituretan aldaketa
- errefluxu
Zerrenda hau ez da kirurgia metaboliko mota zehatz zehatz eta zehatzik. Kontu handiz aztertu kirurgiaren aurkako efektu kaltegarriak, edozein prozedura egin aurretik. Gainera, zure zirujau eta osasun-taldearekin zehatz-mehatz azter ditzakezu efektu kaltegarriak. Kirurgia metabolikoa ez da zure gaitz guztiak sendatzea lortuko duen panacea. Baizik eta, zure osasuna hobetzeko erabakia orekatua da.
Zein diabesitiaz gaixoak Kirurgia Metabolikoarentzako Hautagaiak dira?
Aurretik aipatu bezala, lehen aldiz, DSS-IIko adituek diabesitisa tratatzeko tratamendu algoritmoa gomendatu zuten kirurgiaren bidez. Batez ere, adituek gomendatzen dute kirurgia hori obesitatea (30 eta 34,9 bitarteko GMIa) duten pertsonekin jotzen da, ahozko botikak edo intsulina kontrolatzen ez duten diabetesa dutenak.
Hona hemen diabesitisa duten pertsonen tratamendurako gomendio zehatzak:
- Kirurgia metabolikoa gomendatzen da III. Obesitatearekin (40 urte baino gehiagoko IME) duten pazienteetan, bizimodu aldaketak (dieta eta ariketa) kontrolpean geratzen ez direnak, baita medikuen kudeaketa (ahozko botikak eta intsulina).
- Era berean, kirurgia metabolikoa gomendatzen da II. Klasean obesitatea duten pazienteetan (35 eta 35.9 bitarteko adinaren artean), kontrolik gabe geratzen direnak, bizimodua aldatu eta kudeaketa medikoa izan arren.
- Aurrekoan aipatu bezala, kirurgia metabolikoa obesitatea duten pertsonengan (30 eta 34.9 bitarteko adinaren arabera) hartu behar dira kontuan, eta ezin dute diabetea kontrolatu dieten aldaketak izan arren dieta eta ariketa eta medikuen kudeaketa ahozko botikak eta intsulina izan arren.
Adituek ere gomendatzen dute atalase eta mozkin horiek egokitu egin direla beheranzko joera Asian. Azpimarratzekoa da kirurgia erabiliz diabesitiazko tratamenduaren adierazgarriak eta etnia desberdinetako pertsonek galdu duten pisua, desberdina izan daitekeela, diabetesaren benetako hobekuntza eta remission tasak lasterketa guztien artean konparatu ondoren. Beste era batera esanda, kirurgiak, era berean, lasterketa guztietako pertsonek onura ematen diote diabetesaren hobekuntzei eta gaixotasunen birusari dagokionez.
Lotutako ohar batean, mota 2 diabetea jada ez da jotzen "helduen agerpena" bakarrik eta haurren eta nerabeen kopurua handituz eta kezkagarria eragiten du, adituek gomendatzen dute ikerketa gehiago egitea haurren tratamenduan kirurgia metabolikoan duen zeregina argitzeko diabesity. Gainera, adituek ikerketa gehiago gomendatzen dute kirurgia larriki obesitatea duten 1 motako diabetea duten pertsonei laguntzeko. Zehazki, 1 motako diabetesa duten pazienteetan, kirurgia barietateak glukemia kontrol hobea eta intsulina-eskakizunak gutxitu eta bihotzeko gaixotasunak izateko arriskua murriztu dezake.
Zein neurritan gertatzen da kirurgia metabolikoa tratatzeko diabesitatea?
Kirurgia metaboliko edo barietateak diabesitisa tratatzeko mekanismoak konplexuak eta interkonektatuak dira. Egia esan, kirurgia horren ondorioz diabetesaren hobekuntza edo berreskuratzeak kaloria gutxitzea eta pisu galera dakar. Hala ere, diabesitaren tratamenduan laguntzen duten beste hainbat faktore daude, besteak beste:
- Azido faktikoen metabolismoan aldaketak
- GI tratamendua eta glukosa erabiltzea
- Incretin askatzea (Gogoratu incretinsek pankreako intsulina askatzea sustatzen duela)
- Anti-incretinsen eginkizun posiblea
- Bihotz flora ( gut- en bizi diren bakterien konposizioa) aldaketak
Seguruenik, efektu horiek eta beste batzuek elkarreragina egin behar dugu oraindik ere, diabetesaren hobekuntza eta ebakuntza kirurgiaren ondoren. Gainera, mekanismo horietako batzuk egiten ari den kirurgia motaren arabera daude.
A Word From
Zuk edo maiteak dieta, ariketa eta medikazioa kontrolik ez duen diabesitatea baduzue, zure medikuarekin kirurgia metabolikoaren onurak eztabaidatu nahi dituzu. Kirurgia hori ez da inoiz lehen mailako tratamendua, hala nola, kirurgia konplikazioak diabetikoa eta sufrimendua saihesteko lagun dezake.
Zure diabetea tratatzeko neurri konbentzionalak eta ez inbaditzaileak besterik ez direlako, horrek ez du esan nahi zure egoera nahikoa dela edo zure bizi-kalitatea ez dela inoiz hobetu. Kontuan izan kirurgia metabolikoa prozedura normalean segurua dela, mota honetako 2 diabetesaren tratamendua barne. Kontuan izan, ordea, kirurgia metabolikoa prozesu, pentsamendu, motibazio eta konpromisoa asko eskatzen duen prozesua dela. Kirurgia hori ez da inoiz konponbide azkar edo erraza, eta mantentze-lan esanguratsua eta erabateko erabakiak hartzea eskatzen du.
Diabesity edo pisu galera kirurgia buruzko edozein zalantza izanez gero, hitzordu ezazu zure medikuarekin zure kezkak eta aukerak eztabaidatzeko.
Iturriak:
Batterham RL eta Cummings DE. Diabetesaren hobekuntza mekanismoak Bariatric / Metabolic Surgery jarraituz. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F eta Cummings DE. Mota 2 Diabetesaren Kirurgia Metabolikoa: Diabetes Arreta Paisaia aldatzea. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D eta Chen W. Eragiketa barietate barietateen konplikazioak. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Tratamenduaren 2. Algoritmoaren Tratamenduaren Algoritmoaren Kirurgia Metabolikoa: Nazioarteko Diabetesen Erakundeekiko Aitorpena. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Obesitatearen Kudeaketa Kirurgikoa. Non: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. arg. Schwartz-en Kirurgiaren printzipioak, 10ean . New York, NY: McGraw-Hill; 2014an.