ACAri esker, gehienek ezin dute iraungitze epeak erabili
Auzitegiko Osasun Legeak AEBetan osasun aseguratua berritu zuen baino lehen, aurrez existitzen diren baldintza askotan paper garrantzitsua izan zen osasunean lortu zuten osasun-estaldura.
Seigarren estatu guztietan , osasun-aseguruak banakako merkatuan saltzen dituzte pre-existitzen diren baldintza guztiak baztertzeko, eskatzaileen historia medikoan oinarritutako prima altuagoak izan ohi dira edo, besterik gabe, ez dute inolako baliorik izan pre-existing conditions nahikoa larria baldin bada.
Enpresariak babestutako merkatuan, enpresaburuen estalduratik kanpo geratzen ziren langile indibidualak ezin izan dira baztertu edo kobratzen prima osagarriak beren historia medikoan oinarrituta (nahiz eta taldeen prima bat izan, estatu kolektiboko historia medikoan oinarrituta egon daiteke estatu askotan) , baina etengabeko estaldura izan ez zutenek frogatu ezin zuten langileek aurrez existitzen ziren baldintza-bazterkizunen epeak jasan zituzten, luzera aldakorrak izan ezik, langilea lehenago aseguratutakoaren arabera.
ACA gauzatu ondoren, jende gehienak ez dira jada predikaturiko baldintza bazterketarik jasan gabe. Nahiz eta azpitik azaltzen den, aiton- amonak eta ugazaben planak arau desberdinak dituzte.
Nola aurrez existitzen diren baldintza-bazterketen prebentzioa ACAn egin aurretik lan egin zuten
Aurretik 2014. urtean, ACAk osasun aseguruen industria nabarmenki berritua denean, zenbait osasun-planek matrikula berriak onartuko lituzkete, nahiz eta aurrez existitzen den baldintza-bazterketa epea (hau da, itxarote epea).
Hau ohikoagoa zen enpresaburuen babeserako planetan banakako merkatuaren planak baino, banakako merkatuaren planek jadanik aurrez existitzen diren baldintzetara hurbiltzea lortu zuten (mugikorrak izan ezik, prima altuagoak kobratzen zituzten edo aplikazioa gaindituz). Baina banakako merkatu-plan batzuk aurrez existitzen diren bazterketarik gabe etorri dira denbora mugatu bakarrean.
Aurrez existitzen den baldintza bazterketa epea baduzu, ez duzu estaldurarik aurrez existitzen den egoerarekin erlazionatutako arretarik edo zerbitzurik, aurrez zehaztutako denbora kopuruarekin, nahiz eta hileroko kuotak ordaindu. Horrek esan nahi du osasun arloko aseguruen ardura duten osasun-gai berriek ez dutela zerikusia, baina aurrez existitzen den baldintza horrekin zerikusia duten osasun arazo guztiak ez ziren estaltzen aurrez existitzen diren baldintza bazterketarik gabe. aldian.
HIPAAren arabera ( 1996ko Osasun Aseguruaren Portaera eta Kontuak ), enplegatzaileek babestutako (talde) planak aurrez existitzen diren baldintza-bazterketa epeak inposatu ahal izan zituzten, erregistratzaile berri batek gutxienez 12 hilabeteko estaldura merke bat izan ezean (hau da, Talde-planean matrikulatu baino lehenagoko asegururik izan gabe) 63 egun edo gehiagoko hutsuneak izan ezik (estaldura merkeak 18 hilabete beharko lirateke pertsona taldearen matrikula berandu bada, hasierako matrikula leihoa igaro ondoren).
Pertsona baten historiaren medikuaren aurreko sei hilabetetan atzera egiteko baimena eman zen eta sei hilabetean tratatu ziren baldintza aurrekoak bazter utziko dira, 12 hilabete baino gehiagoko iraupen epea izan ezik.
Aurreko aurrez ezarritako baldintza-bazterketaren iraupena hilabete kopuruaren arabera murriztu zen aurreko 12 hilabeteetan. Lau hilabeteko aseguruduna ez den matrikulatzailea lau hilabeteko aurrez existitzen den baldintza-bazterketa epea izan dezake plan berriarekin, azken sei hilabeteetan aurretiazko baldintzapean tratatu baitzuen.
Estatu batzuek HIPAAren mugak gainditzen dituzten aurrez existitzen diren baldintzak mugatu dituzte, baina, oro har, jendeak aurre egin beharko lioke 2014ko aurrekontu berrian matrikulatu aurretik estaldura hutsune bat izan balute.
Banakako merkatuan, HIPAAren murrizketak, oro har, ez dira aplikatzen. Estatu askok aseguru askotan eskaera historiaren medikuaren 10 urte edo gehiagotan begiratu dute, eta premien arabera dauden baldintzak baztertu ditzakete, oro har, denbora mugagabeko zenbatekoak izan ditzaten.
Aurreikusitako baldintza
Aurreikusitako egoerari dagokionez osasun-arazo bat da osasun aseguru bat eskatu aurretik edo osasun plan berri batean matrikulatu aurretik.
Funtsean, edozein arazo mediku pre-existing pre-ACA egungo epean aurrez aurre izango da. Baldintza prebentiboak asma bezain arruntak dira, bihotzeko gaixotasunak, minbizia eta diabetea bezain larriak. Biztanleriaren zati handi bat eragiten duten osasun arazo kroniko horiek aurrez existitzen diren baldintzak izan ohi dira.
Affordable Care Act
The Affordable Care Act aldatzen Estatu Batuetan aurrez ezarritako baldintzak aurreztea. Banakako merkatuan, 2014az geroztik, osasun aseguruek ez dute zure osasun historia kontutan hartu osasun aseguruaren politika bat ala ez. Ezin dira estalduratik aurrez existitzen den baldintza bat baztertu, eta ez dute gehiago kobratzen, aurrez existitzen den baldintza delako.
Gauza bera gertatzen da enpresaburuen babestutako merkatuan, eta taldeko osasun-planek ez dute aurrez existitzen diren baldintza-bazterketa epeak, inkontzienteak etengabeko estaldura edota aurrez existitzen diren baldintzei buruzkoa izan ala ez. Enrollee estaldura eraginkorra denean, osasun-planaren baldintzapean estaltzen da guztiz, aurrez existitzen diren baldintzei salbuespenik gabe.
Aiton-amonak eta ugazaben planak desberdinak dira baina. Ez dute ACAren arauak bete behar, aurrez existitzen diren baldintzak estaltzen dituztenei eta kideek aurrez existitzen diren baldintzak baztertzeko.
Banakako merkatuan, 2010eko martxoaz geroztik, ezin izan du abonatuen planetan matrikulatu, eta 2013ko amaieratik amatasun-planetan.
Baina enplegatzaile babestutako merkatuan, langile berriak (eta enpresaburuen urteko matrikula irekian erregistratzen direnak) oraindik enpresaburuen eta amaginarrebako enplegatzaileen babeseko planetan izena emanda egon daiteke, eta horrek esan nahi du oraindik ere baztertutako pertsonak aurrez existitzen diren baldintza bazterketen epeak. Zure planaren arauei buruzko galderarik baduzu, jarri harremanetan zure HR sailarekin edo aseguruen planarekin.
Dr Mike-ren informazio gehiago
· Aurreikusitako baldintzak - Exclusiones y acreditación de cobertura
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid zerbitzuen zentroak. 1996ko Osasun Aseguruaren Portaera eta Kontuak (HIPAA) Aholku erabilgarriak .
> Kaiser Family Foundation. Osasun-aseguruaren merkatu-erreformak: emandako bermea . 2012ko ekaina.