Cerebral Salt Wasting Syndrome eta SIADH Sodio Baxuko Mailak Causes bezala
Behe sodio mailak (hiponatremia) neurologia pazienteek seizures edo koma eragin ditzakete. Garuneko kalteak dituzten pazienteetan, odoleko sodio-maila txikiko kontzentrazioak odolaren hormetan zehar ihesak sor ditzake eta garunaren hantura larriagotzen du. Bestalde, goi-mailako sodio maila (hypernatremia) deshidratazioa izaten da.
Muturreko kasuetan ere seizures eta koma sor daitezke.
Zergatik sodio baxua edo sodio maila altuko gaiak aztertzea
Sodio, potasio, kaltzio eta bicarbonato bezalako elektrolitoak kontrolatzea ospitaleko ohiko praktika da. Izan ere, elektrolito panel bat sarritan sartzen da odol-zozketan, substantzia kimiko horien maila muga normaletan dagoela ziurtatzeko. Zenbaitek argudiatzen dutenez, egunero horiek egiaztatzea gehiegizkoa da paziente askotan, elektrolitoen mailak ez badira normalean arruntak diren arrazoi onak, eta, gutxienez, egunerokoan tratamendu intentsiboko unitate neurologikoan egiaztatu beharko lukete.
Garuneko hanturak herniation, garuneko kalteak eta heriotza eragin dezakeelako, ICU neurologikoen medikuei arreta berezia hartzen diete odol baxuko sodio mailak saihesteko. Zoritxarrez, azparachnoid hemorragia bezalako nahasteak, garuneko tumoreak , trazua eta meningitisak hiponatremia eragin dezakete, beraz, garunaren hantura larriagotu egiten da.
Horretarako, ura eta sodio-maila kontrolatzeko ohiko kontrola aldatzen dute gorputzean.
Sodio mailen ikuspegi orokorra
Ohikoa da lehen urteko medikuntzako ikasleei sodioaren arazoak izateagatik nahastea ere. Garrantzitsua da odol-laborategiko balioa benetan neurtzea kontzentrazioa dela.
Hau da, balioak fluido kopuruaren arabera zenbateko sodioa adierazten du. Bi modu daude, beraz, maila hori baxua izan daiteke:
- Sodioa benetan zenbaki txikia izan daiteke, edo
- Lurzoruaren zenbatekoa handitu daiteke.
Egia esan, azken egoera ohikoa da eta 5 ping-pong pilotak ur putzu batean flotatzen lagun dezake. Pilota bakoitzak sodio molekula bat adierazten du. Ur-ontzia txikia bada, pilotak ondo bilduko dira, kontzentrazioa altua dela esateko.
Potxa erraldoia bada (hau da, fluido asko), pilotak oso urrun geratuko dira, hau da, kontzentrazioa baxua dela esatea. Errealitatean, ping-pong pilotak berdinak izaten dira. Normalean, hyponatremia benetan fluido kopuru handiagoa adierazten du, ur erraldoi-kaxarekin gertatzen den bezala.
Hiponatremia sor daitekeen sindromeak
Baldintza eta bizimoduen faktore askok hiponatremia eragin dezakete, baina, batez ere, neurologia, 2 sindromeak sodio kontzentrazio baxuak sor ditzake:
Antigorputz Antidiazuriko Desegokiaren Hipersekzio Sindromea (SIADH). Sindromea modu bat da sodioaren kontzentrazioak baxua izan daitekeela. Antidiurektiko hormona (ADH) normalean organismoak ezkutatzen du ura gordetzeko.
Hau oso baliagarria izan daiteke, adibidez, udako egun bero batean. Hormona normalean egiten da, fluidoen mailak zenbateko jakin batera iristen direnean. SIADHn, ADHren jariatzean ohiko balaztak ez dute funtzionatzen, eta gorputzak ura xurgatzen du.
Zoritxarrez, arazo neurologiko askok SIADHk eragiten ditu, odoleko korrontearen sodio kopuru erlatiboa jaitsiz eta garunaren hantura larriagotu dezake. Horrek meningitisaren arazoa eragiten duen beheranzko espiral bat sorrarazten du. SIADHk eragiten du, burmuinaren hantura eragiten duena, SIADHk okupatzen du eta abar.
SIADH beste arazo batzuk ere eragin ditzakete kalte neurologikoez gain. Adibidez, minbizia edo pneumonia bezalako biriketako arazoek SIADHa ere sor dezakete, carbamazepine eta amitriptyline bezalako drogarekin.
Legez kanpoko drogaaren ondorioak SIADHk eragin dezake.
Esan dugun bezala, SIADHk sodio kontzentrazio txikiak eragiten dituen arren, uraren xurgapen gabea dela eta. Tratamendua, orduan, gaixoaren zenbat urarekin jasotzen den gutxitzea da eta subjektu kausa zuzendu beharra dago.
Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS). Sindromea ere burmuineko kalteak eragiten du, sodioen galera ere eragiten du eta, beraz, SIADH-tik bereizteko zaila da. Hala ere, mekanismoa oso desberdina da.
Gantza garbia galtzea arauaren salbuespena da, hiponatremia erreduzitutako fluidoen maila altua dela eta. Izena iradokitzen duen moduan, gatz gantzaren galera benetan gatzaren gantzaz sorturiko eragina da. Gure aurreko adibideari jarraituz, ping-pong pilotak jarretik atera ziren balitz bezala, kontzentrazioa jaregiteko.
Cerebral gatza alferrik galtzen da burmuineko lesioaren ostean, astean bi eta lau aste ondoren. Hala eta guztiz ere, noizean behin iraupen luzeko iraupena izan daiteke, urteak irauten duen bitartean.
SIADHk gorputzaren fluidoen maila orokorra handitu dezake edo, gutxienez, bera mantendu ahal izateko, gatz zikinak galtzen ditu deshidratazioa. Hau da bi arazo bereizten dituen modu bakarra, batez ere inkontzientea edo komatosean dagoen paziente batean.
Tratamenduaren aukerak
Garrantzitsua da CSWS eta SIADHren arteko aldea esatea, bi arazo oso modu ezberdinez tratatzen direlako. CSWSn pazienteak fluidoak behar ditu edo deshidratatu egingo dira. SIADHn, sodioaren gorputz-maila osoa berdina da, baina sodio kopurua uraren neurketaren arabera jaisten da, gorputzak ura gehiago gordetzen baitu. Fluidoak emandako arazoa okerragoa izango da eta, beraz, SIADH duten pazienteak jasotzen dituzten eguneroko fluidoen zenbatekoa murrizten saiatuko dira. Aldea kontatzea erronka izan daiteke eta arrazoi askoren arrazoietako bat da pazienteek gaixotasun neurologiko larriak jasan dituztenei laguntza intentsiboko unitate espezializatuengatik.
Iturriak:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurokirurgia eta Neurokirurgia Zaintzeko Intentsiboak, Laugarren Edizioa, Lippicott Williams eta Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams eta Victorren Neurologia Printzipioak, 9an ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonen barneko medikuntza printzipioak. 16. ed. 2005.